Phẫu thuật tiếp xúc với mặt lưng

· Ứng dụng Giải phẫu

Ở phía trước của scapula là fossa dưới màng cứng, trong đó cơ subscapularis bắt đầu. Đằng sau là sườn núi du lịch ra ngoài và hơi hướng lên, được chia thành supraspinatus fossa và infraspinatus fossa, để gắn kết các cơ supraspinatus và infraspinatus tương ứng. Đầu ngoài của sườn núi là acromion, tạo thành khớp acromioclavicular với đầu acromion của xương đòn bằng bề mặt khớp hình trứng dài. Rìa vượt trội của sườn núi có một rãnh hình chữ U nhỏ, được cắt ngang bởi một dây chằng siêu âm ngắn nhưng cứng, theo đó dây thần kinh siêu âm đi qua, và trên đó động mạch siêu âm. Rìa bên (rìa nách) của sườn núi là dày nhất và di chuyển ra ngoài đến gốc của cổ scapular, nơi nó tạo thành một rãnh glenoid với cạnh của glenoid của khớp vai.

· Chỉ định

1. Cắt bỏ các khối u scapular lành tính.

2. Cắt bỏ cục bộ khối u ác tính của scapula.

3. Scapula cao và các biến dạng khác.

4. Loại bỏ xương chết trong viêm tủy xương scapular.

5. Hội chứng bẫy thần kinh siêu âm.

· Vị trí cơ thể

Vị trí bán dễ dàng, nghiêng ở 30 ° với giường. Các chi trên bị ảnh hưởng được bọc bằng một chiếc khăn vô trùng để nó có thể được di chuyển bất cứ lúc nào trong quá trình phẫu thuật.

· Các bước vận hành

1. Một vết mổ ngang thường được thực hiện dọc theo sườn núi scapular trong supraspinatus fossa và phần trên của fossa infraspinatus, và một vết mổ dọc có thể được thực hiện dọc theo cạnh trung gian của scapula hoặc phía trung gian của fossa dưới màng cứng. Các vết mổ ngang và dọc có thể được kết hợp để tạo thành hình chữ L, hình chữ L ngược hoặc hình dạng hạng nhất, tùy thuộc vào nhu cầu trực quan hóa các phần khác nhau của scapula. Nếu chỉ các góc trên và dưới của scapula cần được phơi bày, các vết mổ nhỏ có thể được thực hiện trong các khu vực tương ứng (Hình 7-1-5 (1)).

2. Bị tạo ra sự hời hợt và sâu sắc. Các cơ gắn vào sườn núi và đường viền trung gian được cắt ngang hoặc dọc theo hướng của vết mổ (Hình 7-1-5 (2)). Nếu supraspinatus fossa bị lộ, các sợi của cơ hình thang giữa được rạch trước. Periosteum được đặt trên bề mặt xương của tuyến sinh dục scapular, với một lớp chất béo mỏng giữa hai người, và tất cả các fossa supraspinatus được phơi nhiễm bằng cách mổ xẻ dưới cơ của cơ supraspinatus, cùng với cơ hình thang. Khi tạo ra các sợi trên của cơ hình thang, cần được chăm sóc không làm hỏng dây thần kinh giao cảm.

3. Khi dây thần kinh siêu âm được tiết lộ, chỉ có thể kéo các sợi ở phần giữa của cơ hình thang có thể được kéo lên trên, và cơ supraspinatus có thể được kéo xuống nhẹ nhàng mà không bị tước, và cấu trúc sáng bóng màu trắng nhìn thấy là lớp phủ ngang. Một khi các mạch và dây thần kinh siêu âm đã được xác định và bảo vệ, dây chằng ngang siêu có thể bị cắt đứt, và notch scapular có thể được khám phá cho bất kỳ cấu trúc bất thường nào và sau đó có thể giải phóng dây thần kinh siêu âm. Cuối cùng, cơ hình thang bị tước được khâu lại với nhau để nó được gắn vào scapula.

4. Nếu phần trên của fossa infraspinatus được phơi bày, các sợi dưới và giữa của cơ hình thang và cơ deltoid có thể được rạch khi bắt đầu của sườn núi và rút xuống và xuống (Hình 7-1 7-1-5 (4)). Tiếp cận đầu vượt trội của rìa nách của tuyến sinh dục scapular (khi, bên dưới glenoid), cần chú ý đến dây thần kinh nách và động mạch quay sau Được bao quanh bởi ba người đầu tiên, để không gây thương tích cho họ (Hình 7-1-5 (5)).

5. Để phơi bày biên giới trung gian của scapula, sau khi kích thước các sợi của cơ hình thang, cơ hình thang và cơ supraspinatus được rút lại vượt trội và bên ngoài bằng cách tước bỏ phần trung gian của phần trung gian; và các cơ hình thang và cơ infraspinatus, cùng với cơ lateralis của Vastus được gắn vào góc kém của scapula, được tước dưới lớp dưới để phơi bày phần trung gian của fossa infraspinatus, góc dưới của xương chậu.

Hình 7-1-5 Đường dẫn tiếp xúc với mặt lưng

(1) vết mổ; (2) vết mổ của đường cơ bắp; (3) cắt bỏ cơ deltoid từ sườn núi Scapular; (4) Nâng cơ deltoid để tiết lộ infraspinatus và teres nhỏ; Không

6. Nếu fossa dưới màng cứng được phơi bày, các cơ được gắn vào lớp bên trong của biên giới trung gian, tức là, scapularis, rhomboids và serratus trước, nên được bóc ra cùng một lúc, và toàn bộ scapula có thể được nâng ra ngoài. Khi giải phóng đường viền trung gian, cần cẩn thận để bảo vệ nhánh giảm dần của động mạch cảnh ngang và dây thần kinh scapular lưng. Nhánh giảm dần của động mạch cảnh ngang có nguồn gốc từ thân cổ tuyến giáp và di chuyển từ góc trên của scapula đến góc dưới của scapula thông qua scapularis tenuissimus Xương cho bong tróc phụ.