· Giải phẫu ứng dụng
Phía trước xương bả vai là hố dưới vai, nơi cơ dưới vai bắt đầu. Phía sau là gờ xương bả vai hướng ra ngoài và hơi hướng lên trên, được chia thành hố trên gai và hố dưới gai, để bám vào các cơ trên gai và dưới gai. Đầu ngoài của gờ xương bả vai là mỏm cùng vai, tạo thành khớp vai đòn với đầu mỏm cùng vai của xương đòn bằng bề mặt khớp hình trứng dài. Mép trên của gờ xương bả vai có một khía hình chữ U nhỏ, được bắt chéo bởi một dây chằng trên vai ngang ngắn nhưng dai, bên dưới là dây thần kinh trên vai đi qua và trên là động mạch trên vai đi qua. Mép bên (bờ nách) của gờ xương bả vai dày nhất và kéo dài ra ngoài đến gốc của cổ xương bả vai, tại đó nó tạo thành một khía ổ chảo với mép của ổ chảo của khớp vai.
· Chỉ định
1. Cắt bỏ khối u lành tính ở xương bả vai.
2. Cắt bỏ cục bộ khối u ác tính ở xương bả vai.
3. Xương bả vai cao và các biến dạng khác.
4. Loại bỏ xương chết trong viêm tủy xương bả vai.
5. Hội chứng chèn ép dây thần kinh trên vai.
· Vị trí cơ thể
Tư thế nằm sấp, nghiêng 30° so với giường. Chi trên bị ảnh hưởng được quấn bằng khăn vô trùng để có thể di chuyển bất cứ lúc nào trong quá trình phẫu thuật.
· Các bước vận hành
1. Đường rạch ngang thường được thực hiện dọc theo gờ xương bả vai ở hố trên gai và phần trên của hố dưới gai, và đường rạch dọc có thể được thực hiện dọc theo bờ trong của xương bả vai hoặc mặt trong của hố dưới gai. Đường rạch ngang và dọc có thể được kết hợp để tạo thành hình chữ L, chữ L ngược hoặc hình chữ I, tùy thuộc vào nhu cầu quan sát các phần khác nhau của xương bả vai. Nếu chỉ cần bộc lộ góc trên và góc dưới của xương bả vai, có thể rạch các đường rạch nhỏ ở các vùng tương ứng (Hình 7-1-5(1)).
2. Rạch cân nông và cân sâu. Các cơ bám vào gờ xương bả vai và bờ trong được rạch theo chiều ngang hoặc chiều dọc theo hướng rạch (Hình 7-1-5(2)). Nếu cần bộc lộ hố trên gai, trước tiên hãy rạch các sợi của cơ thang giữa. Màng xương được rạch vào bề mặt xương của tuyến sinh dục bả vai, với một lớp mỡ mỏng giữa hai lớp, và toàn bộ hố trên gai được bộc lộ bằng cách bóc tách dưới màng xương của cơ trên gai, cùng với cơ thang nằm phía trên. Khi rạch các sợi trên của cơ thang, cần cẩn thận để không làm tổn thương dây thần kinh phó giao cảm.
3. Khi cần bộc lộ dây thần kinh trên vai, chỉ cần kéo các sợi cơ ở phần giữa trên của cơ thang lên trên, còn cơ trên gai có thể nhẹ nhàng kéo xuống mà không cần bóc tách, và cấu trúc sáng bóng màu trắng nhìn thấy được chính là dây chằng ngang trên vai. Sau khi xác định và bảo vệ được các mạch máu và dây thần kinh trên vai, có thể cắt đứt dây chằng ngang trên vai, đồng thời kiểm tra khe xương bả vai để tìm bất kỳ cấu trúc bất thường nào, sau đó giải phóng dây thần kinh trên vai. Cuối cùng, khâu lại cơ thang đã bóc tách để gắn vào xương bả vai.
4. Nếu phần trên của hố dưới gai cần được phơi bày, các sợi dưới và giữa của cơ thang và cơ delta có thể được rạch ở đầu xương bả vai và kéo lên trên và xuống dưới (Hình 7-1-5(3)), và sau khi cơ dưới gai đã được phơi bày, có thể bóc tách dưới màng xương (Hình 7-1-5(4)). Khi tiếp cận đầu trên của bờ nách của tuyến sinh dục vai (tức là bên dưới ổ chảo), cần chú ý đến dây thần kinh nách và động mạch quay sau cánh tay đi qua lỗ tứ giác được bao quanh bởi cơ tròn bé, cơ tròn lớn, đầu dài của cơ tam đầu và cổ phẫu thuật của xương cánh tay, cũng như động mạch quay vai đi qua lỗ tam giác được bao quanh bởi ba cơ đầu tiên, để không gây tổn thương cho chúng (Hình 7-1-5(5)).
5. Để lộ bờ trong của xương bả vai, sau khi rạch các sợi cơ thang, cơ thang và cơ trên gai được kéo lên trên và ra ngoài bằng cách bóc tách dưới màng xương để lộ phần trong của hố trên gai và phần trên của bờ trong; và cơ thang và cơ dưới gai, cùng với cơ rộng ngoài gắn vào góc dưới của xương bả vai, được bóc tách dưới màng xương để lộ phần trong của hố dưới gai, góc dưới của xương bả vai và phần dưới của bờ trong.
Hình 7-1-5 Đường đi của xương bả vai lộ ra phía sau
(1) rạch; (2) rạch đường cơ; (3) cắt đứt cơ delta khỏi gờ xương bả vai; (4) nâng cơ delta lên để lộ cơ dưới gai và cơ tròn bé; (5) bóc cơ dưới gai để lộ mặt sau của xương bả vai với sự nối mạch máu
6. Nếu cần bộc lộ hố dưới vai, cần bóc tách đồng thời các cơ bám vào lớp trong của bờ trong, tức là cơ vai, cơ thoi và cơ răng cưa trước, và toàn bộ xương vai có thể được nâng lên. Khi giải phóng bờ trong, cần cẩn thận bảo vệ nhánh xuống của động mạch cảnh ngang và dây thần kinh vai sau. Nhánh xuống của động mạch cảnh ngang bắt nguồn từ thân cổ giáp và đi từ góc trên của xương vai đến góc dưới của xương vai qua cơ vai tenuissimus, cơ thoi và cơ thoi, và động mạch xoay vai tạo thành một mạng lưới mạch máu phong phú ở phần lưng xương vai, do đó nó cần được bám chặt vào bề mặt xương để bóc tách dưới màng xương.
Thời gian đăng: 21-11-2023
