• Giải phẫu ứng dụng
Phía trước xương bả vai là hố dưới bả vai, nơi cơ dưới bả vai bắt đầu. Phía sau là gờ bả vai hướng ra ngoài và hơi hướng lên trên, được chia thành hố trên gai và hố dưới gai, để các cơ trên gai và dưới gai bám vào tương ứng. Đầu ngoài của gờ bả vai là mỏm cùng vai, tạo thành khớp cùng vai-xương đòn với đầu mỏm cùng vai của xương đòn bằng một bề mặt khớp hình bầu dục dài. Bờ trên của gờ bả vai có một khuyết nhỏ hình chữ U, được bắt chéo bởi một dây chằng ngang trên bả vai ngắn nhưng chắc chắn, bên dưới dây thần kinh trên bả vai đi qua và bên trên động mạch trên bả vai đi qua. Bờ bên (bờ nách) của gờ bả vai dày nhất và kéo dài ra ngoài đến gốc cổ xương bả vai, nơi nó tạo thành một rãnh ổ khớp với mép của ổ khớp vai.
• Chỉ định
1. Phẫu thuật cắt bỏ khối u lành tính vùng xương bả vai.
2. Phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ khối u ác tính ở xương bả vai.
3. Xương bả vai cao và các dị tật khác.
4. Loại bỏ phần xương chết trong bệnh viêm tủy xương vai.
5. Hội chứng chèn ép dây thần kinh trên vai.
• Tư thế cơ thể
Tư thế nằm sấp, nghiêng 30° so với giường. Chi trên bị ảnh hưởng được quấn bằng khăn vô trùng để có thể cử động bất cứ lúc nào trong quá trình phẫu thuật.
• Các bước vận hành
1. Một vết rạch ngang thường được thực hiện dọc theo gờ xương bả vai ở hố cơ trên gai và phần trên của hố cơ dưới gai, và một vết rạch dọc có thể được thực hiện dọc theo mép trong của xương bả vai hoặc mặt trong của hố cơ dưới vai. Các vết rạch ngang và dọc có thể được kết hợp để tạo thành hình chữ L, hình chữ L ngược hoặc hình chữ I, tùy thuộc vào nhu cầu quan sát các phần khác nhau của xương bả vai. Nếu chỉ cần bộc lộ các góc trên và dưới của xương bả vai, có thể thực hiện các vết rạch nhỏ ở các khu vực tương ứng (Hình 7-1-5(1)).
2. Rạch màng cân nông và sâu. Các cơ bám vào gờ xương bả vai và bờ trong được rạch ngang hoặc dọc theo hướng rạch (Hình 7-1-5(2)). Nếu hố cơ trên gai được bộc lộ, các sợi của cơ thang giữa được rạch trước. Màng xương được rạch dọc theo bề mặt xương của tuyến sinh dục xương bả vai, với một lớp mỡ mỏng ở giữa hai lớp, và toàn bộ hố cơ trên gai được bộc lộ bằng cách bóc tách dưới màng xương của cơ trên gai, cùng với cơ thang nằm phía trên. Khi rạch các sợi trên của cơ thang, cần cẩn thận để không làm tổn thương dây thần kinh phó giao cảm.
3. Khi cần bộc lộ dây thần kinh trên vai, chỉ có thể kéo các sợi cơ ở phần giữa trên của cơ thang lên trên, và nhẹ nhàng kéo cơ trên vai xuống dưới mà không cần bóc tách, cấu trúc màu trắng sáng nhìn thấy được chính là dây chằng ngang trên vai. Sau khi xác định và bảo vệ các mạch máu và dây thần kinh trên vai, có thể cắt đứt dây chằng ngang trên vai, thăm dò rãnh vai để tìm bất kỳ cấu trúc bất thường nào, và sau đó giải phóng dây thần kinh trên vai. Cuối cùng, cơ thang đã được bóc tách được khâu lại với nhau để gắn vào xương vai.
4. Nếu phần trên của hố dưới gai được bộc lộ, các sợi dưới và giữa của cơ thang và cơ delta có thể được rạch ở đầu gờ xương bả vai và kéo lên xuống (Hình 7-1-5(3)) và sau khi cơ dưới gai được bộc lộ, nó có thể được bóc tách dưới màng xương (Hình 7-1-5(4)). Khi tiếp cận đầu trên của bờ nách của tuyến sinh dục xương vai (tức là bên dưới ổ khớp), cần chú ý đến dây thần kinh nách và động mạch xoay sau xương cánh tay đi qua lỗ tứ giác được bao quanh bởi cơ tròn bé, cơ tròn lớn, đầu dài của cơ tam đầu và cổ phẫu thuật của xương cánh tay, cũng như động mạch xoay xương vai đi qua lỗ tam giác được bao quanh bởi ba cơ đầu tiên, để tránh gây tổn thương cho chúng (Hình 7-1-5(5)).
5. Để bộc lộ bờ trong của xương bả vai, sau khi rạch các sợi cơ thang, cơ thang và cơ trên gai được kéo lên trên và ra ngoài bằng cách bóc tách dưới màng xương để bộc lộ phần trong của hố cơ trên gai và phần trên của bờ trong; và cơ thang và cơ dưới gai, cùng với cơ rộng ngoài bám vào góc dưới của xương bả vai, được bóc tách dưới màng xương để bộc lộ phần trong của hố cơ dưới gai, góc dưới của xương bả vai và phần dưới của bờ trong.
Hình 7-1-5 Đường đi của phẫu thuật bộc lộ xương bả vai phía lưng
(1) rạch; (2) rạch theo đường cơ; (3) cắt cơ delta khỏi gờ xương bả vai; (4) nâng cơ delta lên để lộ cơ dưới gai và cơ tròn bé; (5) bóc tách cơ dưới gai để lộ mặt lưng của xương bả vai với sự nối mạch máu
6. Nếu cần bộc lộ hố dưới xương vai, các cơ bám vào lớp trong của bờ trong, tức là cơ vai, cơ trám và cơ răng cưa trước, cần được bóc tách đồng thời, và toàn bộ xương vai có thể được nâng ra ngoài. Khi giải phóng bờ trong, cần cẩn thận để bảo vệ nhánh xuống của động mạch cảnh ngang và dây thần kinh lưng xương vai. Nhánh xuống của động mạch cảnh ngang bắt nguồn từ thân động mạch giáp cổ và đi từ góc trên của xương vai đến góc dưới của xương vai thông qua cơ vai mỏng, cơ trám và động mạch xoay xương vai tạo thành một mạng lưới mạch máu phong phú ở phần lưng của xương vai, vì vậy cần phải bám chặt vào bề mặt xương khi bóc tách dưới màng xương.
Thời gian đăng bài: 21/11/2023
