Hiện nay, để cố định bên trong các vết nứt ở đầu xa, có nhiều hệ thống tấm khóa giải phẫu khác nhau được sử dụng trong phòng khám.Những cố định bên trong này cung cấp giải pháp tốt hơn cho một số loại gãy xương phức tạp và theo một cách nào đó mở rộng chỉ định phẫu thuật cho các gãy xương bán kính xa không ổn định, đặc biệt là những trường hợp bị loãng xương.Giáo sư Jupiter từ Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và những người khác đã xuất bản một loạt bài báo trên JBJS về những phát hiện của họ về cố định tấm khóa đối với các vết nứt ở đầu xa và các kỹ thuật phẫu thuật liên quan.Bài viết này tập trung vào phương pháp phẫu thuật để cố định các vết nứt ở đầu xa dựa trên việc cố định bên trong một khối gãy cụ thể.
Kỹ thuật phẫu thuật
Lý thuyết ba cột, dựa trên các đặc điểm cơ sinh học và giải phẫu của bán kính trụ xa, là cơ sở cho sự phát triển và ứng dụng lâm sàng của hệ thống tấm 2,4mm.Sự phân chia của ba cột được thể hiện trong Hình 1.
Hình 1 Lý thuyết ba cột của bán kính trụ xa.
Cột bên là nửa bên của bán kính xa, bao gồm hố thuyền và củ quay, hỗ trợ xương ống cổ tay ở phía quay và là nguồn gốc của một số dây chằng giúp ổn định cổ tay.
Cột giữa là nửa trong của bán kính xa và bao gồm hố nguyệt (liên kết với xương nguyệt) và rãnh sigmoid (liên kết với xương trụ xa) trên bề mặt khớp.Chịu tải thông thường, tải trọng từ hố may mắn được truyền đến bán kính thông qua hố may mắn.Cột trụ ngoài, bao gồm trụ xa, sụn xơ hình tam giác và khớp trụ dưới, chịu tải từ xương cổ tay trụ cũng như từ khớp trụ dưới và có tác dụng ổn định.
Thủ tục này được thực hiện dưới hình thức gây tê đám rối cánh tay và chụp X-quang cánh tay C trong phẫu thuật là điều cần thiết.Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch được tiêm ít nhất 30 phút trước khi bắt đầu thủ thuật và sử dụng garô khí nén để giảm chảy máu.
Cố định tấm Palmar
Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương, phương pháp tiếp cận lòng bàn tay có thể được sử dụng để hình dung giữa cơ gấp cổ tay quay và động mạch quay.Sau khi xác định và rút lại cơ gấp cổ tay quay dài, bề mặt sâu của cơ tròn quay tròn được hiển thị và phần tách hình chữ “L” được nâng lên.Trong các trường hợp gãy xương phức tạp hơn, gân cánh tay quay có thể được giải phóng thêm để tạo điều kiện cho việc nắn chỉnh xương dễ dàng hơn.
Một chốt Kirschner được đưa vào khớp cổ tay hướng tâm, giúp xác định giới hạn xa nhất của bán kính.Nếu có khối gãy nhỏ ở rìa khớp, có thể đặt một tấm thép lòng bàn tay 2,4mm lên rìa khớp xa của bán kính để cố định.Nói cách khác, một khối gãy nhỏ trên bề mặt khớp của xương nguyệt có thể được đỡ bằng tấm chữ “L” hoặc “T” 2,4mm, như trong Hình 2.
Đối với gãy xương ngoài khớp di lệch về phía sau, cần lưu ý những điểm sau.Đầu tiên, điều quan trọng là phải tạm thời đặt lại vết gãy để đảm bảo rằng không có mô mềm nào bám vào đầu vết gãy.Thứ hai, ở những bệnh nhân không bị loãng xương, gãy xương có thể được giảm bớt với sự hỗ trợ của tấm nẹp: đầu tiên, một vít khóa được đặt ở đầu xa của tấm giải phẫu lòng bàn tay, được cố định vào đoạn gãy xa đã dịch chuyển, sau đó là phần xa và các đoạn gãy gần được giảm bớt với sự hỗ trợ của tấm, và cuối cùng, các vít khác được đặt ở gần
HÌNH 3 Gãy ngoài khớp của đầu xa xương quay di lệch về phía sau được giảm thiểu và cố định bằng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay.HÌNH 3-A Sau khi hoàn thành việc bộc lộ thông qua cơ gấp cổ tay quay và động mạch quay, một chốt Kirschner trơn được đặt vào khớp cổ tay quay.Hình 3-B Thao tác trên vỏ xương bàn tay bị dịch chuyển để thiết lập lại nó.
Hình 3-C và Hình 3-DA Chốt Kirschner trơn được đặt từ thân xuyên tâm qua đường gãy để cố định tạm thời đầu gãy.
Hình 3-E Có thể hiển thị đầy đủ vùng phẫu thuật bằng cách sử dụng dụng cụ co rút trước khi đặt tấm.HÌNH 3-F Hàng vít khóa ở phía xa được đặt gần xương dưới sụn ở cuối nếp gấp xa.
Hình 3-G Nên sử dụng phương pháp soi huỳnh quang tia X để xác nhận vị trí của tấm và các vít ở xa.Hình 3-H Phần gần nhất của tấm lý tưởng nhất phải có một khoảng hở nào đó (góc 10 độ) so với thân để tấm có thể được cố định vào thân để tiếp tục thiết lập lại khối gãy ở xa.Hình 3-I Siết chặt vít ở đầu gần để thiết lập lại độ nghiêng của lòng bàn tay của vết gãy ở đầu xa.Tháo chốt Kirschner trước khi vít được siết chặt hoàn toàn.
Hình 3-J và 3-K Hình ảnh chụp X quang trong khi phẫu thuật xác nhận rằng vết gãy cuối cùng đã được định vị lại về mặt giải phẫu và các vít tấm đã được định vị thỏa đáng.
Cố định tấm lưng Phương pháp phẫu thuật để lộ mặt sau của bán kính xa phụ thuộc chủ yếu vào loại gãy xương và trong trường hợp gãy xương có hai hoặc nhiều mảnh gãy trong khớp, mục tiêu của việc điều trị chủ yếu là cố định cả hai. các cột xuyên tâm và các cột trung gian cùng một lúc.Trong khi phẫu thuật, dải đỡ cơ duỗi phải được rạch theo hai đường chính: theo chiều dọc ở khoang cơ duỗi thứ 2 và thứ 3, bóc tách dưới màng xương đến khoang cơ duỗi thứ 4 và rút gân tương ứng;hoặc rạch dải hỗ trợ thứ hai giữa khoang duỗi thứ 4 và thứ 5 để lộ hai cột riêng biệt (Hình 4).
Gãy xương được xử lý và cố định tạm thời bằng chốt Kirschner chưa được ren, đồng thời chụp ảnh X quang để xác định rằng vết gãy đã di chuyển tốt.Tiếp theo, mặt lưng trụ (cột giữa) của bán kính được cố định bằng tấm "L" hoặc "T" 2,4 mm.Tấm trụ lưng được tạo hình để đảm bảo vừa khít với mặt trụ lưng của bán kính xa.Các tấm cũng có thể được đặt càng gần mặt lưng của nguyệt nguyệt ở xa càng tốt, vì các rãnh tương ứng ở mặt dưới của mỗi tấm cho phép các tấm được uốn cong và tạo hình mà không làm hỏng ren trong các lỗ vít (Hình 5) .
Việc cố định tấm cột hướng tâm tương đối đơn giản vì bề mặt xương giữa khoang duỗi thứ nhất và khoang duỗi thứ hai tương đối bằng phẳng và có thể được cố định ở vị trí này bằng một tấm có hình dạng phù hợp.Nếu chốt Kirschner được đặt ở phần cực xa của củ hướng tâm thì đầu xa của tấm cột hướng tâm có một rãnh tương ứng với chốt Kirschner, rãnh này không cản trở vị trí của tấm và duy trì vết nứt tại chỗ (Hình 6).
Hình 4. Sự bộc lộ bề mặt lưng của bán kính xa.Dải hỗ trợ được mở ra từ khoang gian cốt của cơ duỗi thứ 3 và gân cơ duỗi dài được rút lại.
Hình 5 Để cố định mặt lưng của bề mặt khớp của xương nguyệt, tấm mặt lưng chữ “T” hoặc “L” thường được định hình (Hình 5-A và Hình 5-B).Sau khi tấm lưng trên bề mặt khớp của xương nguyệt đã được cố định, tấm cột hướng tâm sẽ được cố định (Hình 5-C đến 5-F).Hai tấm được đặt ở góc 70 độ với nhau để cải thiện độ ổn định của cố định bên trong.
Hình 6 Tấm cột hướng tâm được tạo hình phù hợp và được đặt trong cột hướng tâm, lưu ý phần khía ở cuối tấm, điều này cho phép tấm tránh được sự cố định tạm thời của chốt Kirschner mà không ảnh hưởng đến vị trí của tấm.
khái niệm quan trọng
Chỉ định cố định tấm Metacarpal
Gãy xương trong khớp xương bàn tay di lệch (gãy Barton)
gãy xương ngoài khớp di lệch (gãy Colles và Smith).Có thể đạt được sự cố định ổn định bằng tấm vít ngay cả khi bị loãng xương.
Gãy xương mặt khớp xương bàn tay di lệch
Chỉ định cố định tấm lưng
Với chấn thương dây chằng liên sườn
Gãy bề mặt khớp xương nguyệt di lệch
Trật khớp gãy xương cổ tay hướng tâm bị cắt theo mặt lưng
Chống chỉ định cố định tấm lòng bàn tay
Loãng xương nặng với những hạn chế đáng kể về chức năng
Trật khớp gãy cổ tay xuyên tâm
Sự hiện diện của nhiều bệnh lý đi kèm
Chống chỉ định cố định tấm lưng
Nhiều bệnh lý đi kèm
Gãy xương không di lệch
Những sai lầm dễ mắc phải khi cố định tấm lòng bàn tay
Vị trí của tấm rất quan trọng vì tấm không chỉ hỗ trợ khối gãy mà việc định vị thích hợp còn ngăn chặn vít khóa ở xa xâm nhập vào khớp cổ tay hướng tâm.Phim chụp X quang cẩn thận trong khi phẫu thuật, được chiếu theo cùng hướng với độ nghiêng xuyên tâm của bán kính xa, cho phép hình dung chính xác bề mặt khớp của phía quay của bán kính xa, cũng có thể được hình dung chính xác hơn bằng cách đặt vít trụ trước trong quá trình phẫu thuật. hoạt động.
Sự xuyên thấu của vít vào vỏ lưng có nguy cơ kích thích gân duỗi và gây đứt gân.Vít khóa hoạt động khác với vít thông thường và không cần thiết phải dùng vít xuyên qua vỏ lưng.
Những sai lầm dễ mắc phải khi cố định tấm lưng
Luôn có nguy cơ vít xuyên qua khớp cổ tay hướng tâm và tương tự như phương pháp được mô tả ở trên liên quan đến tấm lòng bàn tay, phải thực hiện một cú đánh xiên để xác định xem vị trí vít có an toàn hay không.
Nếu việc cố định cột quay được thực hiện trước tiên, các vít trong củ hướng tâm sẽ ảnh hưởng đến việc đánh giá việc cố định tiếp theo của việc tái tạo bề mặt bề mặt khớp của xương nguyệt.
Vít ở xa không được vặn hoàn toàn vào lỗ vít có thể làm rung gân hoặc thậm chí gây đứt gân.
Thời gian đăng: 28/12/2023
