Hiện tại để cố định bên trong gãy xương bán kính xa, có nhiều hệ thống tấm khóa giải phẫu khác nhau được sử dụng trong phòng khám. Các bản sửa lỗi bên trong này cung cấp một giải pháp tốt hơn cho một số loại gãy xương phức tạp, và trong một số cách mở rộng các chỉ định cho phẫu thuật cho gãy xương bán kính xa không ổn định, đặc biệt là những người mắc bệnh loãng xương. Giáo sư Jupiter từ Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và những người khác đã xuất bản một loạt các bài báo trong JBJ về những phát hiện của họ về việc sửa chữa tấm gãy bán kính xa và các kỹ thuật phẫu thuật liên quan. Bài viết này tập trung vào phương pháp phẫu thuật để cố định gãy xương bán kính xa dựa trên sự cố định bên trong của một khối gãy cụ thể.
Kỹ thuật phẫu thuật
Lý thuyết ba cột, dựa trên các đặc điểm cơ học và giải phẫu của bán kính ulnar xa, là cơ sở cho sự phát triển và ứng dụng lâm sàng của hệ thống tấm 2,4mm. Sự phân chia của ba cột được hiển thị trong Hình 1.
Hình 1 lý thuyết ba cột của bán kính ulnar xa.
Cột bên là một nửa bên của bán kính xa, bao gồm fossa hải quân và ống xuyên tâm, hỗ trợ xương ống cổ tay ở phía xuyên tâm và là nguồn gốc của một số dây chằng ổn định cổ tay.
Cột giữa là một nửa trung gian của bán kính xa và bao gồm FOSSA Lunate (liên kết với Lunate) và Sigmoid Notch (liên kết với ulna xa) trên bề mặt khớp. Thông thường được tải, tải từ Fossa Lunate được truyền đến bán kính thông qua Fossa Lunate. Cột ulnar bên, bao gồm ulna xa, sợi hình tam giác và khớp ulnar-radial kém hơn, mang lại tải từ xương ống cổ tay cũng như từ khớp ulnar thấp hơn và có tác dụng ổn định.
Thủ tục được thực hiện dưới gây mê đám rối và hình ảnh X-Ray C-Arm trong phẫu thuật là rất cần thiết. Kháng sinh tiêm tĩnh mạch được dùng ít nhất 30 phút trước khi bắt đầu thủ thuật và một giải đấu khí nén đã được sử dụng để giảm chảy máu.
Cố định tấm Palmar
Đối với hầu hết các gãy xương, một cách tiếp cận Palmar có thể được sử dụng để hình dung giữa uốn cong thân thiết xuyên tâm và động mạch xuyên tâm. Sau khi xác định và rút lại flexor carpi radialis longus, bề mặt sâu của cơ teres phát âm được hiển thị và sự phân tách hình "L" được nâng lên. Trong các gãy xương phức tạp hơn, gân brachioradialis có thể được giải phóng thêm để tạo điều kiện cho việc giảm gãy xương.
Một chốt Kirschner được chèn vào khớp cổ tay xuyên tâm, giúp xác định các giới hạn xa nhất của bán kính. Nếu một khối gãy nhỏ ở rìa khớp có mặt, một tấm thép 2,4mm có thể được đặt trên rìa khớp xa của bán kính để cố định. Nói cách khác, một khối gãy nhỏ trên bề mặt khớp của Lunate có thể được hỗ trợ bởi tấm "L" hoặc "T" 2,4mm, như trong Hình 2.
Đối với các gãy xương ngoài bề mặt, rất hữu ích khi lưu ý các điểm sau. Đầu tiên, điều quan trọng là tạm thời đặt lại gãy xương để đảm bảo rằng không có mô mềm được nhúng trong đầu gãy. Thứ hai, ở những bệnh nhân không bị loãng xương, gãy xương có thể giảm với sự hỗ trợ của một tấm: thứ nhất, một vít khóa được đặt ở đầu xa của tấm giải phẫu lòng bàn tay
Hình 3 Gãy ngoài khớp của bán kính xa bị dịch chuyển mặt lưng bị giảm và cố định thông qua cách tiếp cận Palmar. Hình 3-A Sau khi hoàn thành phơi sáng thông qua uốn cong cổ tay xuyên tâm và động mạch xuyên tâm, một chốt Kirschner mịn được đặt vào khớp cổ tay hướng tâm. Hình 3-B thao tác của vỏ não metacarpal bị dịch chuyển để thiết lập lại nó.
Hình 3-C và hình pin Kirschner mịn 3-DA được đặt từ thân xuyên tâm thông qua đường gãy để tạm thời cố định đầu gãy.
Hình 3-E Hình dung đầy đủ của trường phẫu thuật đạt được bằng cách sử dụng một lần rút lại trước khi đặt tấm. Hình 3-F hàng xa của ốc vít khóa được đặt gần xương dưới màng cứng ở cuối nếp gấp xa.
Hình 3-G X-quang huỳnh quang nên được sử dụng để xác nhận vị trí của tấm và ốc vít xa. Hình 3-H Phần gần của tấm nên lý tưởng có một số giải phóng mặt bằng (góc 10 độ) từ cơ hoành để tấm có thể được cố định vào cơ hoành để thiết lập lại khối gãy xương xa. Hình 3-I siết chặt vít gần để thiết lập lại độ nghiêng của palmar của gãy xương xa. Tháo pin Kirschner trước khi vít được thắt chặt hoàn toàn.
Hình 3-J và 3-K Hình ảnh X quang trong phẫu thuật xác nhận rằng gãy xương cuối cùng đã được định vị lại về mặt giải phẫu và các ốc vít tấm được định vị thỏa đáng.
Cố định tấm lưng Phương pháp phẫu thuật để phơi bày khía cạnh lưng của bán kính xa phụ thuộc chủ yếu vào loại gãy xương, và trong trường hợp gãy xương với hai hoặc nhiều mảnh gãy xương khớp, mục tiêu của điều trị chủ yếu là sửa chữa cả hai cột. Trong phẫu thuật, các dải hỗ trợ mở rộng phải được khắc theo hai cách chính: theo chiều dọc trong các ngăn kéo dài 2 và 3, với sự mổ xẻ dưới màng cứng đến khoang mở rộng thứ 4 và rút lại gân tương ứng; hoặc đường rạch dải hỗ trợ thứ hai giữa các ngăn kéo dài thứ 4 và 5 để lộ hai cột riêng biệt (Hình 4).
Gãy xương được thao tác và cố định tạm thời bằng pin Kirschner chưa được đọc và hình ảnh X quang được thực hiện để xác định rằng gãy xương được đặt tốt. Tiếp theo, phía bên lưng (cột giữa) của bán kính được ổn định bằng tấm "L" hoặc "T" 2,4 mm. Tấm ulnar lưng được định hình để đảm bảo phù hợp chặt chẽ ở phía lưng của bán kính xa. Các tấm cũng có thể được đặt càng gần với khía cạnh lưng của con người xa càng tốt, vì các rãnh tương ứng ở mặt dưới của mỗi tấm cho phép các tấm được uốn cong và định hình mà không làm hỏng các sợi trong các lỗ vít (Hình 5).
Sự cố định của tấm cột xuyên tâm tương đối đơn giản, vì bề mặt xương giữa các ngăn kéo dài thứ nhất và thứ hai tương đối phẳng và có thể được cố định ở vị trí này bằng một tấm có hình đúng. Nếu chân Kirschner được đặt ở phần cực xa của ống xuyên tâm, thì đầu xa của tấm cột xuyên tâm có một rãnh tương ứng với chân Kirschner, không can thiệp vào vị trí của tấm và duy trì gãy xương ở vị trí (Hình 6).
Hình 4 Phơi nhiễm của bề mặt lưng của bán kính xa. Ban nhạc hỗ trợ được mở từ khoang xen kẽ mở rộng thứ 3 và gân Hallucis Longus kéo dài được rút lại.
Hình. Một khi tấm lưng trên bề mặt khớp của Lunate đã được bảo vệ, tấm cột xuyên tâm được bảo vệ (Hình 5-C đến 5-F). Hai tấm được đặt ở một góc 70 độ với nhau để cải thiện tính ổn định của sự cố định bên trong.
Hình 6 Tấm cột xuyên tâm được định hình và đặt trong cột xuyên tâm, lưu ý notch ở cuối tấm, cho phép tấm tránh sự cố định tạm thời của pin Kirschner mà không can thiệp vào vị trí của tấm.
Các khái niệm quan trọng
Chỉ định cho cố định tấm metacarpal
Các gãy xương nội khớp bị di dời (gãy xương Barton)
Sản xuất gãy xương ngoài khớp (gãy xương và gãy Smith). Việc cố định ổn định có thể đạt được bằng các tấm vít ngay cả khi có loãng xương.
Di dời metacarpal sai bề mặt bề mặt
Chỉ định cho cố định tấm lưng
Với chấn thương dây chằng liên lạc
Thay thế gãy xương khớp mặt lưng mặt lưng
Xóa lưng cắt đứt lưng xuyên tâm
Chống chỉ định với sự cố định tấm palmar
Loãng xương nặng với những hạn chế về chức năng đáng kể
Bị gãy xương cổ tay xuyên tâm
Sự hiện diện của nhiều bệnh đi kèm y tế
Chống chỉ định với cố định tấm lưng
Nhiều bệnh lý y tế
Gãy xương không bị phân tách
Sai lầm dễ dàng mắc phải trong cố định tấm palmar
Vị trí của tấm là rất quan trọng vì tấm không chỉ hỗ trợ khối lượng gãy, mà vị trí thích hợp cũng ngăn chặn vít khóa ở xa xâm nhập vào khớp cổ tay hướng tâm. X quang cẩn thận trong phẫu thuật, được chiếu theo cùng hướng với độ nghiêng xuyên tâm của bán kính xa, cho phép hình dung chính xác bề mặt khớp của phía xuyên tâm của bán kính xa, cũng có thể được hiển thị chính xác hơn bằng cách đặt các ốc vít ULNAR đầu tiên trong quá trình hoạt động.
Sự xâm nhập của vít của vỏ não mang nguy cơ kích thích gân duỗi và gây vỡ gân. Vít khóa hoạt động khác nhau với các ốc vít bình thường, và không cần thiết phải xâm nhập vào vỏ não với các ốc vít.
Sai lầm dễ dàng mắc phải với cố định tấm lưng
Luôn luôn có nguy cơ xâm nhập vít vào khớp cổ tay xuyên tâm và tương tự như cách tiếp cận được mô tả ở trên liên quan đến tấm Palmar, phải thực hiện một cú bắn xiên để xác định xem vị trí vít có an toàn không.
Nếu sự cố định của cột xuyên tâm được thực hiện trước tiên, các ốc vít trong ống xuyên tâm sẽ ảnh hưởng đến việc đánh giá sự cố định tiếp theo của bề mặt khớp nối lại của Lunate.
Các ốc vít xa không bị vít hoàn toàn vào lỗ vít có thể kích động gân hoặc thậm chí gây vỡ gân.
Thời gian đăng: Tháng 12-26-2023
