Hiện nay, để cố định bên trong các gãy xương quay xa, có nhiều hệ thống nẹp khóa giải phẫu được sử dụng trong phòng khám. Các nẹp cố định bên trong này cung cấp giải pháp tốt hơn cho một số loại gãy xương phức tạp và theo một số cách mở rộng chỉ định phẫu thuật cho các gãy xương quay xa không ổn định, đặc biệt là những trường hợp bị loãng xương. Giáo sư Jupiter từ Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và những người khác đã công bố một loạt bài viết trên JBJS về những phát hiện của họ về nẹp cố định các gãy xương quay xa và các kỹ thuật phẫu thuật liên quan. Bài viết này tập trung vào phương pháp phẫu thuật để cố định các gãy xương quay xa dựa trên cố định bên trong một khối gãy xương cụ thể.
Kỹ thuật phẫu thuật
Lý thuyết ba cột, dựa trên các đặc điểm sinh học cơ học và giải phẫu của xương trụ xa, là cơ sở cho sự phát triển và ứng dụng lâm sàng của hệ thống tấm 2,4 mm. Sự phân chia của ba cột được thể hiện trong Hình 1.
Hình 1. Lý thuyết ba cột của bán kính trụ xa.
Cột bên là nửa bên của xương quay xa, bao gồm hố thuyền và củ xương quay, hỗ trợ xương cổ tay ở phía xương quay và là nguồn gốc của một số dây chằng giúp ổn định cổ tay.
Cột giữa là nửa giữa của xương quay xa và bao gồm hố bán nguyệt (liên quan đến xương bán nguyệt) và khía hình chữ S (liên quan đến xương trụ xa) trên bề mặt khớp. Bình thường chịu tải, tải từ hố bán nguyệt được truyền đến xương quay qua hố bán nguyệt. Cột bên trụ, bao gồm xương trụ xa, sụn tam giác và khớp trụ-quay dưới, chịu tải từ xương cổ tay trụ cũng như từ khớp trụ-quay dưới và có tác dụng ổn định.
Quy trình này được thực hiện dưới gây tê đám rối thần kinh cánh tay và chụp X-quang C-arm trong khi phẫu thuật là điều cần thiết. Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch được dùng ít nhất 30 phút trước khi bắt đầu quy trình và sử dụng garô khí nén để giảm chảy máu.
Cố định tấm lòng bàn tay
Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương, có thể sử dụng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay để hình dung giữa cơ gấp cổ tay quay và động mạch quay. Sau khi xác định và kéo cơ gấp cổ tay quay dài, bề mặt sâu của cơ sấp tròn được hình dung và tách hình chữ "L" được nâng lên. Trong các trường hợp gãy xương phức tạp hơn, gân cơ quay có thể được giải phóng thêm để tạo điều kiện cho việc nắn xương.
Chốt Kirschner được đưa vào khớp cổ tay quay, giúp xác định giới hạn xa nhất của xương quay. Nếu có khối gãy nhỏ ở rìa khớp, có thể đặt một tấm thép lòng bàn tay 2,4 mm lên rìa khớp xa của xương quay để cố định. Nói cách khác, khối gãy nhỏ trên bề mặt khớp của xương bán nguyệt có thể được hỗ trợ bằng một tấm "L" hoặc "T" 2,4 mm, như minh họa trong Hình 2.
Đối với các gãy xương ngoài khớp bị di lệch về phía lưng, cần lưu ý những điểm sau. Đầu tiên, điều quan trọng là phải tạm thời đặt lại chỗ gãy xương để đảm bảo rằng không có mô mềm nào được nhúng vào đầu gãy xương. Thứ hai, ở những bệnh nhân không bị loãng xương, có thể nắn xương gãy bằng sự hỗ trợ của một tấm nẹp: đầu tiên, một vít khóa được đặt ở đầu xa của một tấm nẹp giải phẫu lòng bàn tay, được cố định vào đoạn gãy xương xa bị di lệch, sau đó nắn các đoạn gãy xương xa và gần với sự hỗ trợ của tấm nẹp, và cuối cùng, các vít khác được đặt ở gần
HÌNH 3 Gãy xương ngoài khớp của xương quay xa bị di lệch về phía mu được nắn chỉnh và cố định thông qua phương pháp tiếp cận lòng bàn tay. HÌNH 3-A Sau khi hoàn tất việc phơi bày thông qua cơ gấp cổ tay quay và động mạch quay, một chốt Kirschner trơn được đặt vào khớp cổ tay quay. Hình 3-B Nắn chỉnh vỏ xương bàn tay bị di lệch để đặt lại.
Hình 3-C và Hình 3-DA chốt Kirschner trơn được đặt từ thân xương xuyên qua đường gãy để cố định tạm thời đầu gãy.
Hình 3-E Có thể quan sát đầy đủ vùng phẫu thuật bằng cách sử dụng dụng cụ kéo trước khi đặt tấm. HÌNH 3-F Hàng vít khóa xa được đặt gần xương dưới sụn ở cuối nếp gấp xa.
Hình 3-G Nên sử dụng chụp X-quang huỳnh quang để xác nhận vị trí của tấm và các vít xa. Hình 3-H Phần gần của tấm lý tưởng nhất là phải có một khoảng hở (góc 10 độ) so với thân xương để có thể cố định tấm vào thân xương để tiếp tục đặt lại khối gãy xương xa. Hình 3-I Siết chặt vít gần để thiết lập lại độ nghiêng lòng bàn tay của vết gãy xương xa. Tháo chốt Kirschner trước khi vít được siết chặt hoàn toàn.
Hình 3-J và 3-K Hình ảnh chụp X-quang trong khi phẫu thuật xác nhận rằng vết gãy cuối cùng đã được định vị lại về mặt giải phẫu và các vít cố định đã được đặt đúng vị trí.
Cố định tấm lưng Phương pháp phẫu thuật để bộc lộ mặt lưng của xương quay xa phụ thuộc chủ yếu vào loại gãy xương và trong trường hợp gãy xương có hai hoặc nhiều mảnh gãy xương trong khớp, mục tiêu của phương pháp điều trị chủ yếu là cố định cả cột quay và cột giữa cùng một lúc. Trong khi phẫu thuật, các dải hỗ trợ duỗi phải được rạch theo hai cách chính: theo chiều dọc ở ngăn duỗi thứ 2 và thứ 3, với việc bóc tách dưới màng xương đến ngăn duỗi thứ 4 và kéo gân tương ứng lại; hoặc rạch một dải hỗ trợ thứ hai giữa ngăn duỗi thứ 4 và thứ 5 để bộc lộ hai cột riêng biệt (Hình 4).
Gãy xương được nắn lại và cố định tạm thời bằng chốt Kirschner không có ren, và chụp X-quang để xác định gãy xương di lệch tốt. Tiếp theo, mặt trụ lưng (cột giữa) của xương quay được cố định bằng tấm "L" hoặc "T" 2,4 mm. Tấm trụ lưng được định hình để đảm bảo vừa khít với mặt trụ lưng của xương quay xa. Các tấm cũng có thể được đặt càng gần mặt lưng của xương bán nguyệt xa càng tốt, vì các rãnh tương ứng ở mặt dưới của mỗi tấm cho phép uốn cong và định hình các tấm mà không làm hỏng ren trong các lỗ vít (Hình 5).
Việc cố định tấm trụ xương quay tương đối đơn giản, vì bề mặt xương giữa khoang duỗi thứ nhất và thứ hai tương đối phẳng và có thể cố định ở vị trí này bằng một tấm có hình dạng phù hợp. Nếu chốt Kirschner được đặt ở phần xa nhất của củ xương quay, đầu xa của tấm trụ xương quay có rãnh tương ứng với chốt Kirschner, không ảnh hưởng đến vị trí của tấm và giữ nguyên vị trí gãy (Hình 6).
Hình 4. Phơi bày bề mặt lưng của xương quay xa. Dải hỗ trợ được mở từ khoang liên cốt duỗi thứ 3 và gân duỗi ngón cái dài được kéo lại.
Hình 5 Để cố định mặt lưng của bề mặt khớp xương bán nguyệt, tấm lưng "T" hoặc "L" thường được định hình (Hình 5-A và Hình 5-B). Sau khi tấm lưng trên bề mặt khớp xương bán nguyệt được cố định, tấm trụ xương quay được cố định (Hình 5-C đến 5-F). Hai tấm được đặt ở góc 70 độ với nhau để cải thiện độ ổn định của cố định bên trong.
Hình 6. Tấm cột hướng tâm được định hình thích hợp và đặt vào cột hướng tâm, lưu ý khía ở cuối tấm, cho phép tấm tránh được chốt Kirschner cố định tạm thời mà không ảnh hưởng đến vị trí của tấm.
Các khái niệm quan trọng
Chỉ định cố định xương bàn tay
Gãy xương trong khớp xương bàn tay di lệch (gãy xương Barton)
gãy xương ngoài khớp bị di lệch (gãy xương Colles và Smith). Có thể cố định ổn định bằng nẹp vít ngay cả khi bị loãng xương.
Gãy xương bề mặt khớp xương bán nguyệt ở bàn tay
Chỉ định cố định đĩa lưng
Với chấn thương dây chằng giữa các ngón tay
Gãy bề mặt khớp bán nguyệt lưng di lệch
Trật khớp xương cổ tay quay bị cắt đứt ở mặt lưng
Chống chỉ định cố định đĩa lòng bàn tay
Loãng xương nghiêm trọng với những hạn chế chức năng đáng kể
Trật khớp xương quay ở mu bàn tay
Sự hiện diện của nhiều bệnh lý đi kèm
Chống chỉ định cố định đĩa lưng
Nhiều bệnh lý đi kèm
Gãy xương không di lệch
Những sai lầm dễ mắc phải khi cố định đĩa lòng bàn tay
Vị trí của tấm rất quan trọng vì tấm không chỉ hỗ trợ khối gãy mà vị trí thích hợp cũng ngăn không cho vít khóa xa xâm nhập vào khớp cổ tay quay. Chụp X-quang trong khi phẫu thuật cẩn thận, chiếu theo cùng hướng với độ nghiêng quay của xương quay xa, cho phép hình dung chính xác bề mặt khớp của mặt quay của xương quay xa, cũng có thể hình dung chính xác hơn bằng cách đặt vít trụ trước trong quá trình phẫu thuật.
Việc vặn vít vào vỏ lưng có nguy cơ kích thích gân duỗi và gây đứt gân. Vít khóa hoạt động khác với vít thông thường và không cần phải vặn vít vào vỏ lưng.
Những sai lầm dễ mắc phải khi cố định tấm lưng
Luôn có nguy cơ vít đâm vào khớp cổ tay quay và tương tự như cách tiếp cận được mô tả ở trên liên quan đến đĩa lòng bàn tay, cần phải thực hiện một cú đánh xiên để xác định xem vị trí vít đã an toàn hay chưa.
Nếu cố định cột xương quay trước, các vít ở củ xương quay sẽ ảnh hưởng đến việc đánh giá cố định tiếp theo của quá trình tái tạo bề mặt khớp xương bán nguyệt.
Các vít xa không được vặn chặt vào lỗ vít có thể làm gân bị kích thích hoặc thậm chí gây đứt gân.
Thời gian đăng: 28-12-2023
