- chỉ định
1). Gãy xương nặng có sự dịch chuyển rõ ràng và bề mặt khớp của bán kính xa bị phá hủy.
2). Việc giảm thủ công không thành công hoặc cố định bên ngoài không duy trì được mức giảm.
3) .Gãy xương cũ.
4) .Malunion gãy xương hoặc không liên kết.xương có mặt trong và ngoài nước
- Chống chỉ định
Bệnh nhân cao tuổi không phù hợp để phẫu thuật.
- Cố định bên trong (phương pháp tiếp cận xoay)
Chuẩn bị trước mổ thường quy.Gây mê được thực hiện bằng cách gây mê đám rối cánh tay hoặc gây mê toàn thân
1).Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, dang chi bị tổn thương và đặt lên khung phẫu thuật.Một vết mổ dài 8 cm được thực hiện giữa động mạch quay của cẳng tay và cơ gấp cổ tay quay và kéo dài đến nếp gấp cổ tay.Điều này có thể làm lộ hoàn toàn vết gãy và ngăn ngừa sự co rút của sẹo.Vết mổ không cần đi sâu vào lòng bàn tay (Hình 1-36A).
2).Theo đường rạch đến bao gân gấp cổ tay quay (Hình 1-36B), mở bao gân, rạch cân tre sâu phía trước để lộ cơ gấp cổ tay quay dài, dùng ngón trỏ để chiếu cơ gấp ngón cái dài vào bên trong phía trụ và giải phóng một phần cơ gấp ngón cái dài.Bụng cơ lộ hoàn toàn ra cơ vuông quay sấp (Hình 1-36C)
3).Rạch một đường hình chữ “L” dọc theo mặt quay của xương quay đến quy trình mỏm trâm hướng tâm để lộ cơ tứ giác quay sấp, sau đó dùng dụng cụ gọt vỏ bóc ra khỏi bán kính để lộ toàn bộ đường gấp tre (Hình 1) -36D, Hình 1-36E)
4). Chèn một dụng cụ thoát y hoặc một con dao cắt xương nhỏ vào đường gãy và sử dụng nó như một đòn bẩy để giảm vết gãy.Đưa dụng cụ mổ hoặc dao cắt kéo nhỏ ngang qua đường gãy đến vỏ xương bên để giảm lực nén và giảm mảnh gãy phía xa, đồng thời dùng ngón tay nén mảnh gãy lưng để giảm mảnh gãy lưng.
Khi gãy xương chày quay, khó có thể giảm gãy xương chày hướng tâm do lực kéo của cơ brachioradialis.Để giảm lực kéo, cơ cánh tay quay có thể được thao tác hoặc mổ xẻ từ bán kính xa.Nếu cần thiết, mảnh ở xa có thể được cố định tạm thời vào mảnh ở gần bằng dây Kirschner.
Nếu mỏm trâm trụ bị gãy và lệch vị trí, đồng thời khớp trụ ở xa không ổn định, có thể sử dụng một hoặc hai dây Kirschner để cố định qua da và mỏm trâm trụ có thể được thiết lập lại bằng phương pháp mặt trong.Gãy xương nhỏ hơn thường không cần điều trị bằng tay.Tuy nhiên, nếu khớp trụ ở xa không ổn định sau khi cố định xương trụ, mảnh mỏm trâm có thể được cắt bỏ và các cạnh của phức hợp sụn xơ hình tam giác được khâu vào mỏm trâm trụ bằng neo hoặc chỉ tơ.
5) Với sự trợ giúp của lực kéo, bao khớp và dây chằng có thể được sử dụng để giải phóng sự xen kẽ và giảm gãy xương.Sau khi đã giảm gãy thành công, xác định vị trí đặt tấm thép mặt trụ dưới sự hướng dẫn của máy soi huỳnh quang tia X và vặn vít vào lỗ hình bầu dục hoặc lỗ trượt để thuận tiện cho việc điều chỉnh vị trí (Hình 1-36F).Sử dụng lỗ khoan 2,5 mm để khoan vào tâm lỗ hình bầu dục và lắp vít tự khai thác 3,5 mm vào.
Hình 1-36 Rạch da (A);rạch bao gân cơ gấp cổ tay quay (B);bong tróc một phần gân gấp để lộ cơ vuông quay sấp (C);tách cơ vuông quay sấp để lộ bán kính (D);lộ đường gãy (E);đặt tấm volar và vít vào vít đầu tiên (F)
6).Sử dụng phương pháp soi huỳnh quang cánh tay C để xác nhận vị trí đặt tấm thích hợp.Nếu cần, hãy đẩy tấm ra xa hoặc gần để có được vị trí vít ở xa tốt nhất.
7).Sử dụng mũi khoan 2.0mm để khoan một lỗ ở đầu xa của tấm thép, đo độ sâu và vặn vít khóa.Móng nên ngắn hơn khoảng cách đo được 2mm để tránh vít xuyên qua và nhô ra khỏi vỏ lưng.Nói chung, vít 20-22mm là đủ và vít cố định trên quy trình styloid hướng tâm phải ngắn hơn.Sau khi vặn vít ở xa, vặn vít vào. Chèn vít gần còn lại vào.
Vì góc của vít được thiết kế nên nếu tấm đặt quá gần đầu xa thì vít sẽ đi vào khớp cổ tay.Lấy các lát tiếp tuyến của xương dưới sụn từ vị trí đứng dọc và ngang để đánh giá xem nó có đi vào khớp hay không, sau đó làm theo hướng dẫn Điều chỉnh các tấm thép và/hoặc vít
(Hình 1-37) Hình 1-37 Cố định gãy xương đầu xa bằng tấm xương mặt trong A. Phim X-quang trước và sau của gãy xương đầu xa trước khi phẫu thuật, cho thấy sự dịch chuyển của đầu xa sang phía mặt trong;B. Phim X-quang nghiêng và nghiêng của gãy xương sau phẫu thuật cho thấy gãy xương Nắn giảm tốt và thông thoáng khớp cổ tay tốt
8) Khâu cơ vuông quay sấp bằng chỉ không tiêu.Lưu ý rằng cơ sẽ không bao phủ hoàn toàn tấm.Phần xa phải được che phủ để giảm thiểu sự tiếp xúc giữa gân gấp và tấm.Điều này có thể đạt được bằng cách khâu cơ vuông quay sấp vào mép của cơ cánh tay quay, đóng vết mổ từng lớp và cố định bằng thạch cao nếu cần thiết.
Thời gian đăng: Sep-01-2023
