- Chỉ định
1). Gãy xương vụn nghiêm trọng có sự di lệch rõ ràng và bề mặt khớp của xương quay xa bị phá hủy.
2). Việc nắn chỉnh bằng tay không thành công hoặc cố định bên ngoài không duy trì được kết quả nắn chỉnh.
3). Gãy xương cũ.
4). Gãy xương không liền hoặc không liền. xương có ở trong và ngoài nước
- Chống chỉ định
Bệnh nhân lớn tuổi không đủ điều kiện phẫu thuật.
- Cố định bên trong (phương pháp tiếp cận bằng lòng bàn tay)
Chuẩn bị trước phẫu thuật thông thường. Gây mê được thực hiện bằng cách gây tê đám rối cánh tay hoặc gây mê toàn thân
1). Bệnh nhân được đặt nằm ngửa với chi bị ảnh hưởng được mở ra và đặt trên khung phẫu thuật. Một vết rạch dài 8 cm được thực hiện giữa động mạch quay của cẳng tay và cơ gấp cổ tay quay và kéo dài đến nếp gấp cổ tay. Điều này có thể làm lộ hoàn toàn vết gãy và ngăn ngừa co rút sẹo. Vết rạch không cần phải đi vào lòng bàn tay (Hình 1-36A).
2). Theo vết rạch đến bao gân cơ gấp cổ tay quay (Hình 1-36B), mở bao gân, rạch cân tre trước sâu để lộ cơ gấp ngón cái dài, dùng ngón trỏ để đưa cơ gấp ngón cái dài ra phía trụ và giải phóng một phần cơ gấp ngón cái dài. Bụng cơ được phơi bày hoàn toàn với cơ gấp vuông (Hình 1-36C)
3). Rạch một đường hình chữ “L” dọc theo phía xương quay của xương quay đến mỏm trâm quay để lộ cơ vuông quay, sau đó bóc cơ này ra khỏi xương quay bằng dao gọt để lộ toàn bộ đường gấp tre (Hình 1-36D, Hình 1-36E)
4). Chèn một dụng cụ tách xương hoặc một con dao xương nhỏ từ đường gãy xương và sử dụng nó như một đòn bẩy để giảm gãy xương. Chèn một dụng cụ mổ xương hoặc một con dao kéo nhỏ qua đường gãy xương đến vỏ xương bên để giảm áp lực và giảm mảnh gãy xương xa, và sử dụng ngón tay để nén mảnh gãy xương lưng để giảm mảnh gãy xương lưng.
Khi gãy xương trâm quay, rất khó để nắn xương trâm quay do lực kéo của cơ brachioradialis. Để giảm lực kéo, cơ brachioradialis có thể được thao tác hoặc mổ tách khỏi xương quay xa. Nếu cần, có thể cố định tạm thời mảnh xương xa vào mảnh xương gần bằng chỉ Kirschner.
Nếu mỏm trâm trụ bị gãy và di lệch, và khớp quay trụ xa không ổn định, có thể sử dụng một hoặc hai dây Kirschner để cố định qua da, và mỏm trâm trụ có thể được đặt lại bằng phương pháp tiếp cận mặt gan tay. Các vết gãy nhỏ hơn thường không cần điều trị thủ công. Tuy nhiên, nếu khớp quay trụ xa không ổn định sau khi cố định xương quay, có thể cắt bỏ mảnh trâm trụ và khâu các cạnh của phức hợp sụn sợi tam giác vào mỏm trâm trụ bằng neo hoặc chỉ tơ.
5).Với sự trợ giúp của lực kéo, có thể sử dụng bao khớp và dây chằng để giải phóng sự xen kẽ và giảm gãy xương. Sau khi giảm gãy xương thành công, xác định vị trí đặt tấm thép mặt trên dưới sự hướng dẫn của chụp X-quang huỳnh quang và vặn vít vào lỗ hình bầu dục hoặc lỗ trượt để điều chỉnh vị trí dễ dàng (Hình 1-36F). Sử dụng lỗ khoan 2,5mm để khoan tâm lỗ hình bầu dục và lắp vít tự khai thác 3,5mm.
Hình 1-36 Rạch da (A); rạch bao gân cơ gấp cổ tay quay (B); lột một phần gân gấp để lộ cơ vuông quay (C); tách cơ vuông quay để lộ xương quay (D); lộ đường gãy (E); đặt tấm lòng bàn tay và vặn vít đầu tiên (F)
6). Sử dụng huỳnh quang C-arm để xác nhận vị trí đặt tấm đúng cách. Nếu cần, đẩy tấm về phía xa hoặc gần để có được vị trí vít xa tốt nhất.
7). Sử dụng mũi khoan 2.0mm để khoan một lỗ ở đầu xa của tấm thép, đo độ sâu và vặn vít khóa. Đinh phải ngắn hơn 2mm so với khoảng cách đã đo để tránh vít xuyên qua và nhô ra khỏi vỏ xương lưng. Nhìn chung, vít 20-22mm là đủ, và vít cố định trên quá trình trâm xuyên tâm phải ngắn hơn. Sau khi vặn vít xa, vặn vít đó Lắp vít gần còn lại.
Vì góc của vít được thiết kế, nếu tấm thép được đặt quá gần đầu xa, vít sẽ đi vào khớp cổ tay. Lấy các lát cắt tiếp tuyến của xương dưới sụn khớp từ các vị trí coronal và sagittal để đánh giá xem nó có đi vào khớp không, sau đó làm theo hướng dẫn Điều chỉnh các tấm thép và/hoặc vít
(Hình 1-37) Hình 1-37 Cố định gãy xương quay xa bằng nẹp xương lòng bàn tay A. Phim X-quang trước sau và bên của gãy xương quay xa trước khi phẫu thuật, cho thấy sự dịch chuyển của đầu xa sang phía lòng bàn tay; B. Phim X-quang trước sau và bên của gãy xương sau phẫu thuật, cho thấy gãy xương. Nắn chỉnh tốt và giải phóng khớp cổ tay tốt
8). Khâu cơ gấp sấp vuông bằng chỉ khâu không hấp thụ. Lưu ý rằng cơ sẽ không che phủ hoàn toàn tấm. Phần xa nên được che phủ để giảm thiểu tiếp xúc giữa gân gấp và tấm. Điều này có thể đạt được bằng cách khâu cơ gấp sấp vuông vào mép cơ brachioradialis, đóng vết rạch từng lớp và cố định bằng thạch cao nếu cần.
Thời gian đăng: 01-09-2023
