- Chỉ định
1). Gãy xương vụn nghiêm trọng có sự di lệch rõ ràng và bề mặt khớp của xương quay xa bị phá hủy.
2). Việc nắn chỉnh bằng tay không thành công hoặc cố định bên ngoài không duy trì được sự nắn chỉnh.
3).Gãy xương cũ.
4). Gãy xương không liền hoặc không liền. Xương có ở trong và ngoài nước
- Chống chỉ định
Bệnh nhân lớn tuổi không đủ điều kiện phẫu thuật.
- Cố định bên trong (phương pháp tiếp cận bằng lòng bàn tay)
Chuẩn bị trước phẫu thuật thông thường. Gây mê được thực hiện bằng cách gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê toàn thân
1). Bệnh nhân được đặt nằm ngửa, chân tay bị ảnh hưởng dạng ra và đặt lên khung phẫu thuật. Một đường rạch dài 8cm được thực hiện giữa động mạch quay của cẳng tay và cơ gấp cổ tay quay, kéo dài đến nếp gấp cổ tay. Đường rạch này có thể bộc lộ hoàn toàn chỗ gãy và ngăn ngừa co rút sẹo. Đường rạch không cần phải đi vào lòng bàn tay (Hình 1-36A).
2). Theo đường rạch đến bao gân cơ gấp cổ tay quay (Hình 1-36B), mở bao gân, rạch cân tre sâu phía trước để lộ cơ gấp ngón cái dài, dùng ngón trỏ đẩy cơ gấp ngón cái dài về phía trụ và giải phóng một phần cơ gấp ngón cái dài. Bụng cơ được phơi bày hoàn toàn với cơ sấp vuông (Hình 1-36C)
3). Rạch một đường hình chữ “L” dọc theo phía xương quay của xương quay đến mỏm trâm quay để lộ cơ sấp vuông, sau đó bóc cơ này ra khỏi xương quay bằng dụng cụ bóc để lộ toàn bộ đường gấp tre (Hình 1-36D, Hình 1-36E)
4). Đưa dụng cụ tách xương hoặc dao xương nhỏ từ đường gãy xương vào và dùng nó như một đòn bẩy để nắn xương. Đưa dụng cụ tách xương hoặc dao kéo nhỏ qua đường gãy xương đến vỏ xương bên để giảm áp lực và nắn xương gãy xa, và dùng ngón tay ấn xương gãy lưng để nắn xương gãy lưng.
Khi gãy xương trâm quay, việc nắn chỉnh xương trâm quay rất khó khăn do lực kéo của cơ brachioradialis. Để giảm lực kéo, có thể thao tác hoặc tách cơ brachioradialis ra khỏi xương quay xa. Nếu cần, có thể cố định tạm thời mảnh xương xa vào mảnh xương gần bằng chỉ Kirschner.
Nếu mỏm trâm trụ bị gãy và di lệch, và khớp quay trụ xa không ổn định, có thể sử dụng một hoặc hai chỉ Kirschner để cố định qua da, và mỏm trâm trụ có thể được đặt lại bằng phương pháp tiếp cận mặt gan tay. Các vết gãy nhỏ hơn thường không cần điều trị thủ công. Tuy nhiên, nếu mỏm trâm trụ xa không ổn định sau khi cố định xương quay, có thể cắt bỏ mảnh xương trâm và khâu các cạnh của phức hợp sụn sợi tam giác vào mỏm trâm trụ bằng neo hoặc chỉ tơ.
5). Với sự hỗ trợ của lực kéo, bao khớp và dây chằng có thể được sử dụng để giải phóng sự chèn ép và giảm gãy xương. Sau khi giảm gãy xương thành công, hãy xác định vị trí đặt tấm thép mặt trong dưới sự hướng dẫn của chụp X-quang huỳnh quang và vặn vít vào lỗ hình bầu dục hoặc lỗ trượt để dễ dàng điều chỉnh vị trí (Hình 1-36F). Sử dụng lỗ khoan 2,5mm để khoan tâm lỗ hình bầu dục và lắp vít tự khai thác 3,5mm.
Hình 1-36 Rạch da (A); rạch bao gân cơ gấp cổ tay quay (B); bóc một phần gân gấp để lộ cơ vuông quay (C); tách cơ vuông quay để lộ xương quay (D); lộ đường gãy (E); đặt tấm gan tay và vặn vít đầu tiên (F)
6). Sử dụng màn hình huỳnh quang C-arm để xác nhận vị trí đặt tấm. Nếu cần, đẩy tấm về phía xa hoặc gần để có được vị trí đặt vít xa tốt nhất.
7). Dùng mũi khoan 2.0mm để khoan một lỗ ở đầu xa của tấm thép, đo độ sâu và vặn vít khóa vào. Đinh phải ngắn hơn khoảng cách đo được 2mm để tránh vít xuyên qua và nhô ra khỏi vỏ xương lưng. Thông thường, vít 20-22mm là đủ, và vít cố định trên mỏm trâm quay nên ngắn hơn. Sau khi vặn vít xa, vặn vít gần còn lại vào.
Do góc của vít được thiết kế, nếu đặt tấm thép quá gần đầu xa, vít sẽ đi vào khớp cổ tay. Lấy các lát cắt tiếp tuyến của xương dưới sụn khớp từ vị trí vành và mặt phẳng đứng để đánh giá xem vít có đi vào khớp hay không, sau đó làm theo hướng dẫn. Điều chỉnh các tấm thép và/hoặc vít
(Hình 1-37) Hình 1-37 Cố định gãy xương quay xa bằng nẹp xương lòng bàn tay A. Phim X-quang trước sau và bên của gãy xương quay xa trước khi phẫu thuật, cho thấy sự dịch chuyển của đầu xa sang phía lòng bàn tay; B. Phim X-quang trước sau và bên của gãy xương sau phẫu thuật, cho thấy gãy xương Nắn chỉnh tốt và giải phóng khớp cổ tay tốt
8). Khâu cơ sấp vuông bằng chỉ không tiêu. Lưu ý rằng cơ sẽ không che phủ hoàn toàn nẹp. Phần xa cần được che phủ để giảm thiểu tiếp xúc giữa gân gấp và nẹp. Có thể thực hiện bằng cách khâu cơ sấp vuông vào mép cơ cánh tay quay, đóng vết mổ từng lớp và cố định bằng băng nếu cần.
Thời gian đăng: 01-09-2023
