- Chỉ định
1). Gãy xương vụn nghiêm trọng có sự di lệch rõ rệt và bề mặt khớp của xương quay xa bị phá hủy.
2). Việc nắn chỉnh bằng tay thất bại hoặc cố định ngoài không giữ được vị trí nắn chỉnh.
3). Các vết gãy cũ.
4). Gãy xương liền không đúng vị trí hoặc không liền xương. Tình trạng xương hiện có ở trong và ngoài nước.
- Chống chỉ định
Bệnh nhân cao tuổi không phù hợp để phẫu thuật.
- Cố định bên trong (phương pháp tiếp cận mặt lòng bàn tay)
Chuẩn bị trước phẫu thuật theo quy trình thông thường. Gây mê được thực hiện bằng phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê toàn thân.
1). Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, chi bị ảnh hưởng được dạng ra và đặt trên khung phẫu thuật. Rạch một đường dài 8cm giữa động mạch quay cẳng tay và cơ gấp cổ tay quay, kéo dài đến nếp gấp cổ tay. Điều này giúp bộc lộ hoàn toàn vị trí gãy xương và ngăn ngừa co rút sẹo. Đường rạch không cần phải đi vào lòng bàn tay (Hình 1-36A).
2). Theo đường rạch đến bao gân cơ gấp cổ tay quay (Hình 1-36B), mở bao gân, rạch màng cân tre trước sâu để lộ cơ gấp ngón cái dài, dùng ngón trỏ đẩy cơ gấp ngón cái dài sang phía xương trụ và giải phóng một phần cơ gấp ngón cái dài. Phần thân cơ được lộ hoàn toàn đến cơ sấp vuông (Hình 1-36C).
3). Rạch một đường hình chữ “L” dọc theo phía xương quay đến mỏm trâm xương quay để lộ cơ sấp vuông, sau đó dùng dụng cụ gọt vỏ để tách cơ này ra khỏi xương quay để lộ toàn bộ đường nếp gấp tre (Hình 1-36D, Hình 1-36E)
4). Luồn dụng cụ nạo hoặc dao cắt xương nhỏ từ đường gãy và dùng nó như một đòn bẩy để nắn chỉnh xương gãy. Luồn dụng cụ tách mô hoặc dao cắt nhỏ qua đường gãy đến vỏ xương bên để giảm áp lực và nắn chỉnh mảnh xương gãy ở phía xa, đồng thời dùng ngón tay ấn vào mảnh xương gãy ở phía lưng để nắn chỉnh mảnh xương gãy ở phía lưng.
Khi mỏm trâm quay bị gãy, việc nắn chỉnh xương gãy rất khó khăn do lực kéo của cơ cánh tay quay. Để giảm lực kéo, có thể nắn chỉnh hoặc tách cơ cánh tay quay ra khỏi đầu xa xương quay. Nếu cần thiết, có thể tạm thời cố định mảnh xương gãy ở đầu xa vào mảnh xương gãy ở đầu gần bằng dây Kirschner.
Nếu mỏm trâm xương trụ bị gãy và di lệch, và khớp quay trụ xa không ổn định, có thể sử dụng một hoặc hai dây Kirschner để cố định qua da, và mỏm trâm xương trụ có thể được nắn chỉnh lại bằng đường mổ phía lòng bàn tay. Các vết gãy nhỏ thường không cần điều trị bằng tay. Tuy nhiên, nếu khớp quay trụ xa không ổn định sau khi cố định xương quay, có thể cắt bỏ mảnh mỏm trâm và khâu các mép của phức hợp sụn sợi tam giác vào mỏm trâm xương trụ bằng neo hoặc chỉ tơ.
5). Với sự hỗ trợ của lực kéo, bao khớp và dây chằng có thể được sử dụng để giải phóng sự chèn ép và giảm gãy xương. Sau khi gãy xương được giảm thành công, xác định vị trí đặt tấm thép mặt lòng bàn tay dưới sự hướng dẫn của chụp X-quang huỳnh quang và vặn vít vào lỗ hình bầu dục hoặc lỗ trượt để dễ dàng điều chỉnh vị trí (Hình 1-36F). Sử dụng mũi khoan 2,5mm để khoan tâm lỗ hình bầu dục và lắp vít tự ren 3,5mm.
Hình 1-36 Rạch da (A); rạch bao gân cơ gấp cổ tay quay (B); bóc tách một phần gân cơ gấp để lộ cơ sấp vuông (C); tách cơ sấp vuông để lộ xương quay (D); bộc lộ đường gãy (E); đặt tấm cố định mặt lòng bàn tay và bắt vít đầu tiên (F)
6). Sử dụng máy soi huỳnh quang C-arm để xác nhận vị trí đặt tấm nẹp chính xác. Nếu cần, hãy đẩy tấm nẹp về phía xa hoặc gần để có được vị trí đặt vít ở đầu xa tốt nhất.
7). Dùng mũi khoan 2.0mm để khoan một lỗ ở đầu xa của tấm thép, đo độ sâu và vặn vít khóa vào. Đinh vít nên ngắn hơn khoảng cách đo được 2mm để tránh vít xuyên thủng và nhô ra khỏi vỏ xương sống. Thông thường, vít dài 20-22mm là đủ, và vít cố định trên mỏm trâm quay nên ngắn hơn. Sau khi vặn vít ở đầu xa, tiếp tục vặn vít còn lại ở đầu gần.
Do góc của vít được thiết kế như vậy, nếu tấm nẹp được đặt quá gần đầu xa, vít sẽ đi vào khớp cổ tay. Hãy cắt lát tiếp tuyến của xương dưới sụn khớp từ vị trí mặt phẳng đứng dọc và ngang để đánh giá xem vít có đi vào khớp hay không, sau đó làm theo hướng dẫn Điều chỉnh các tấm thép và/hoặc vít.
(Hình 1-37) Hình 1-37 Cố định gãy xương bán kính xa bằng nẹp xương mặt lòng bàn tay A. Phim X-quang trước và bên của gãy xương bán kính xa trước phẫu thuật, cho thấy sự di lệch của đầu xa về phía mặt lòng bàn tay; B. Phim X-quang trước và bên của gãy xương sau phẫu thuật, cho thấy sự nắn chỉnh tốt và khớp cổ tay được thông thoáng tốt.
8). Khâu cơ sấp vuông bằng chỉ không tiêu. Lưu ý rằng cơ sẽ không che phủ hoàn toàn tấm nẹp. Phần xa cần được che phủ để giảm thiểu sự tiếp xúc giữa gân gấp và tấm nẹp. Điều này có thể đạt được bằng cách khâu cơ sấp vuông vào mép cơ cánh tay quay, khâu kín vết mổ từng lớp và cố định bằng thạch cao nếu cần.
Thời gian đăng bài: 01/09/2023
