1.Chỉ định
1). Gãy xương nặng có sự dịch chuyển rõ ràng và bề mặt khớp của bán kính xa bị phá hủy.
2). Việc giảm thủ công không thành công hoặc cố định bên ngoài không duy trì được mức giảm.
3) .Gãy xương cũ.
4) .Malunion gãy xương hoặc không liên kết.xương có mặt trong và ngoài nước
2.Chống chỉ định
Bệnh nhân cao tuổi không phù hợp để phẫu thuật.
3. Kỹ thuật phẫu thuật cố định ngoài
1. Dụng cụ cố định bên ngoài khớp chéo để cố định các vết nứt ở đầu xa
Tư thế và chuẩn bị trước mổ:
· Gây tê đám rối cánh tay
· Tư thế nằm ngửa với chi bị bệnh đặt phẳng trên giá đỡ trong suốt cạnh giường
·Dây garô vào 1/3 bắp tay
·Giám sát phối cảnh
Kỹ thuật phẫu thuật
Chèn vít Metacarpal:
Vít đầu tiên nằm ở đáy xương metacarpal thứ hai.Một vết rạch da được thực hiện giữa gân cơ duỗi của ngón trỏ và cơ gian cốt sau của xương đầu tiên.Các mô mềm được tách ra nhẹ nhàng bằng kẹp phẫu thuật.Ống bọc bảo vệ mô mềm và vít Schanz 3mm được lắp vào.Vít
Hướng của vít là 45° so với mặt phẳng của lòng bàn tay hoặc có thể song song với mặt phẳng của lòng bàn tay.
Sử dụng thanh dẫn hướng để chọn vị trí của vít thứ hai.Một chiếc vít 3 mm thứ hai được đưa vào xương bàn tay thứ hai.
Đường kính của chốt cố định metacarpal không được vượt quá 3mm.Chốt cố định nằm ở 1/3 gần nhất.Đối với bệnh nhân bị loãng xương, vít ở đầu gần nhất có thể xuyên qua ba lớp vỏ não (xương bàn ngón thứ hai và nửa vỏ của xương bàn ngón thứ ba).Bằng cách này, vít Tay cố định dài và mô-men xoắn cố định lớn làm tăng độ ổn định của chốt cố định.
Vị trí của vít xuyên tâm:
Rạch một đường da ở mép ngoài của xương quay, giữa cơ cánh tay quay và cơ duỗi cổ tay quay, cách đầu gần của đường gãy 3 cm và cách đầu gần khớp cổ tay khoảng 10 cm, dùng dụng cụ cầm máu để tách thẳng phần dưới da. mô tới bề mặt xương.Cần chú ý bảo vệ các nhánh nông của dây thần kinh quay đi qua khu vực này.
Trên cùng mặt phẳng với vít metacarpal, hai vít Schanz 3 mm được đặt dưới sự hướng dẫn của thanh dẫn mô mềm bảo vệ tay áo
·.Giảm và cố định gãy xương:
·.Giảm lực kéo bằng tay và soi huỳnh quang cánh tay C để kiểm tra mức độ giảm gãy xương.
·.Việc cố định bên ngoài qua khớp cổ tay gây khó khăn cho việc khôi phục hoàn toàn góc nghiêng của lòng bàn tay nên có thể kết hợp với ghim Kapandji để hỗ trợ giảm và cố định.
·.Đối với những bệnh nhân bị gãy xương mỏm trâm quay, có thể sử dụng dây cố định xương mỏm trâm Kirschner.
·.Trong khi duy trì việc thu nhỏ, hãy kết nối bộ cố định bên ngoài và đặt tâm xoay của bộ cố định bên ngoài trên cùng trục với tâm xoay của khớp cổ tay.
·.Soi huỳnh quang trước sau và bên, kiểm tra xem chiều dài bán kính, góc nghiêng lòng bàn tay và góc lệch trụ có được phục hồi hay không, đồng thời điều chỉnh góc cố định cho đến khi giảm gãy xương đạt yêu cầu.
·.Hãy chú ý đến lực kéo quốc gia của bộ cố định bên ngoài, gây ra gãy xương do thầy thuốc ở các vít xương bàn tay.
Gãy bán kính xa kết hợp với tách khớp quay xa (DRUJ):
·.Hầu hết DRUJ có thể được giảm một cách tự nhiên sau khi giảm bán kính xa.
·.Nếu DRUJ vẫn bị tách ra sau khi giảm bán kính xa, hãy sử dụng phương pháp giảm nén thủ công và sử dụng thanh cố định bên của giá đỡ bên ngoài.
·.Hoặc sử dụng dây K để xuyên qua DRUJ ở vị trí trung lập hoặc hơi ngửa.
Gãy đầu xa xương quay kết hợp gãy mỏm trâm trụ: Kiểm tra độ ổn định của DRUJ trong tư thế quay sấp, trung tính và ngửa cẳng tay.Nếu có sự mất ổn định, có thể sử dụng hỗ trợ cố định bằng dây Kirschner, sửa chữa dây chằng TFCC hoặc nguyên lý dây căng để cố định quá trình styloid Ulnar.
Tránh kéo quá mức:
· Kiểm tra xem các ngón tay của bệnh nhân có thể thực hiện các động tác gập và duỗi hoàn toàn mà không bị căng rõ ràng hay không;so sánh không gian khớp phóng xạ và không gian khớp giữa ống cổ tay.
·Kiểm tra xem da ở rãnh móng có quá căng không.Nếu quá chặt, hãy rạch một đường thích hợp để tránh nhiễm trùng.
·Khuyến khích bệnh nhân cử động ngón tay sớm, đặc biệt là gập và duỗi các khớp bàn ngón tay, gấp và duỗi ngón tay cái, dạng dạng.
2. Cố định xương bán kính xa bằng dụng cụ cố định bên ngoài không đi qua khớp:
Tư thế và chuẩn bị trước mổ: Như trước.
Kỹ thuật phẫu thuật:
Các khu vực an toàn để đặt dây K ở phía sau của xương quay xa là: ở cả hai bên củ Lister, ở cả hai bên của gân cơ duỗi ngón cái dài, và giữa gân cơ duỗi ngón tay cái và gân cơ duỗi ngón tay cái minimi.
Theo cách tương tự, hai ốc vít Schanz được đặt trong trục hướng tâm và được kết nối bằng một thanh kết nối.
Thông qua vùng an toàn, hai vít Schanz được lắp vào mảnh gãy bán kính xa, một từ phía hướng tâm và một từ phía mặt lưng, với góc từ 60° đến 90° với nhau.Vít phải giữ vỏ não đối diện, và cần lưu ý rằng đầu vít được lắp ở phía quay không thể đi qua rãnh sigmoid và đi vào khớp trụ quay xa.
Gắn vít Schanz ở bán kính xa bằng liên kết cong.
Sử dụng thanh kết nối trung gian để nối hai phần bị hỏng và cẩn thận không khóa mâm cặp tạm thời.Với sự trợ giúp của liên kết trung gian, đoạn xa được giảm bớt.
Sau khi cài đặt lại, khóa mâm cặp trên thanh kết nối để hoàn thành thao tác cuối cùngcố định.
Sự khác biệt giữa bộ cố định bên ngoài không có khớp nối và bộ cố định bên ngoài có khớp chéo:
Bởi vì nhiều vít Schanz có thể được đặt để hoàn thành việc mài và cố định các mảnh xương, nên chỉ định phẫu thuật cho dụng cụ cố định bên ngoài không có khớp sẽ rộng hơn so với chỉ định phẫu thuật cho dụng cụ cố định bên ngoài có khớp chéo.Ngoài gãy xương ngoài khớp, chúng cũng có thể được sử dụng cho gãy xương thứ hai đến thứ ba.Gãy xương một phần trong khớp.
Dụng cụ cố định bên ngoài khớp chéo cố định khớp cổ tay và không cho phép tập luyện chức năng sớm, trong khi dụng cụ cố định bên ngoài không khớp chéo cho phép tập luyện chức năng khớp cổ tay sớm sau phẫu thuật.
Thời gian đăng: Sep-12-2023
