1. Chỉ định
1). Gãy xương vụn nghiêm trọng có sự di lệch rõ rệt và bề mặt khớp của xương quay xa bị phá hủy.
2). Việc nắn chỉnh bằng tay thất bại hoặc cố định ngoài không giữ được vị trí nắn chỉnh.
3). Các vết gãy cũ.
4). Gãy xương liền không đúng vị trí hoặc không liền xương. Tình trạng xương hiện có ở trong và ngoài nước.
2. Chống chỉ định
Bệnh nhân cao tuổi không phù hợp để phẫu thuật.
3. Kỹ thuật phẫu thuật cố định ngoài
1. Khung cố định ngoài khớp chéo để cố định gãy xương bán kính xa
Tư thế và chuẩn bị trước phẫu thuật:
• Gây tê đám rối thần kinh cánh tay
• Tư thế nằm ngửa, chi bị ảnh hưởng đặt phẳng trên giá đỡ trong suốt bên cạnh giường.
• Buộc garô quanh 1/3 cánh tay trên.
• Giám sát theo quan điểm
Kỹ thuật phẫu thuật
Kỹ thuật cấy vít vào xương đốt bàn tay:
Ốc vít đầu tiên nằm ở gốc xương đốt ngón tay thứ hai. Một vết rạch da được thực hiện giữa gân duỗi ngón trỏ và cơ gian cốt mu bàn tay của xương thứ nhất. Mô mềm được tách nhẹ nhàng bằng kẹp phẫu thuật. Ống bảo vệ mô mềm được đặt vào, và một ốc vít Schanz 3mm được đưa vào. Ốc vít
Hướng của vít tạo một góc 45° so với mặt phẳng lòng bàn tay, hoặc có thể song song với mặt phẳng lòng bàn tay.
Sử dụng hướng dẫn để chọn vị trí của vít thứ hai. Một vít 3mm thứ hai được đóng vào xương đốt ngón tay thứ hai.
Đường kính của đinh cố định xương đốt ngón tay không được vượt quá 3mm. Đinh cố định được đặt ở 1/3 phía gần. Đối với bệnh nhân loãng xương, vít ở vị trí gần nhất có thể xuyên qua ba lớp vỏ xương (xương đốt ngón tay thứ hai và nửa vỏ xương đốt ngón tay thứ ba). Bằng cách này, cánh tay cố định dài và mô-men xoắn cố định lớn của vít giúp tăng độ ổn định của đinh cố định.
Vị trí đặt vít xuyên tâm:
Rạch một đường trên da ở mép ngoài của xương quay, giữa cơ cánh tay quay và cơ duỗi cổ tay quay, cách đầu gần của đường gãy 3cm và cách khớp cổ tay khoảng 10cm về phía gần, và dùng kẹp cầm máu để tách mô dưới da ra khỏi bề mặt xương. Cần cẩn thận để bảo vệ các nhánh nông của dây thần kinh quay chạy trong khu vực này.
Trên cùng mặt phẳng với các vít xương bàn tay, hai vít Schanz 3mm được đặt dưới sự hướng dẫn của ống bảo vệ mô mềm.
• Nắn chỉnh và cố định xương gãy:
• Sử dụng phương pháp kéo giãn thủ công và chụp X-quang huỳnh quang C-arm để kiểm tra sự nắn chỉnh của vết gãy.
• Việc cố định bên ngoài khớp cổ tay khiến việc phục hồi hoàn toàn góc nghiêng lòng bàn tay trở nên khó khăn, vì vậy có thể kết hợp với đinh Kapandji để hỗ trợ nắn chỉnh và cố định.
• Đối với bệnh nhân bị gãy mỏm trâm quay, có thể sử dụng phương pháp cố định mỏm trâm quay bằng dây Kirschner.
• Trong khi vẫn giữ nguyên vị trí nắn chỉnh, hãy kết nối dụng cụ cố định ngoài và đặt tâm xoay của dụng cụ cố định ngoài trùng với trục xoay của khớp cổ tay.
• Chụp X-quang tư thế trước sau và bên, kiểm tra xem chiều dài xương quay, góc nghiêng lòng bàn tay và góc lệch xương trụ đã được phục hồi chưa, và điều chỉnh góc cố định cho đến khi việc nắn chỉnh xương gãy đạt yêu cầu.
• Cần chú ý đến lực kéo quá mức của dụng cụ cố định ngoài, có thể gây ra gãy xương do can thiệp y khoa tại các vít xương bàn tay.
Gãy xương bán kính xa kết hợp với trật khớp quay trụ xa (DRUJ):
• Hầu hết các khớp quay trụ xa (DRUJ) có thể tự nắn chỉnh sau khi nắn chỉnh xương quay xa.
• Nếu khớp quay trụ xa vẫn bị tách rời sau khi đã nắn chỉnh xương quay xa, hãy sử dụng phương pháp nắn chỉnh bằng cách nén ép thủ công và cố định bằng thanh nẹp bên của khung đỡ ngoài.
• Hoặc sử dụng dây K để xuyên qua khớp quay trụ (DRUJ) ở tư thế trung lập hoặc hơi ngửa.
Gãy đầu dưới xương quay kết hợp với gãy mỏm trâm xương trụ: Kiểm tra độ ổn định của khớp quay trụ (DRUJ) ở tư thế sấp, trung tính và ngửa cẳng tay. Nếu có sự không ổn định, có thể sử dụng phương pháp cố định hỗ trợ bằng dây Kirschner, sửa chữa dây chằng tam giác sụn (TFCC) hoặc nguyên tắc băng căng để cố định mỏm trâm xương trụ.
Tránh kéo quá mạnh:
• Kiểm tra xem các ngón tay của bệnh nhân có thể thực hiện các động tác gập và duỗi hoàn toàn mà không có sự căng cứng rõ rệt hay không; so sánh khoảng cách khớp quay nguyệt và khoảng cách khớp giữa cổ tay.
• Kiểm tra xem da ở rãnh móng có quá căng không. Nếu quá căng, hãy rạch một đường thích hợp để tránh nhiễm trùng.
• Khuyến khích bệnh nhân cử động các ngón tay sớm, đặc biệt là động tác gập và duỗi khớp ngón tay, gập và duỗi ngón cái, và động tác dạng ngón tay.
2. Cố định gãy xương bán kính xa bằng dụng cụ cố định ngoài không xuyên qua khớp:
Tư thế và chuẩn bị trước phẫu thuật: Giống như trước.
Kỹ thuật phẫu thuật:
Các vị trí an toàn để đặt dây K ở mặt lưng của xương quay xa là: ở cả hai bên củ Lister, ở cả hai bên gân cơ duỗi ngón cái dài, và giữa gân cơ duỗi ngón tay chung và gân cơ duỗi ngón út.
Tương tự như vậy, hai vít Schanz được đặt vào trục xuyên tâm và được nối với một thanh truyền.
Qua vùng an toàn, hai vít Schanz được cắm vào mảnh xương gãy đầu dưới xương quay, một từ phía xương quay và một từ phía xương mu bàn tay, với góc tạo thành từ 60° đến 90° với nhau. Vít phải giữ được vỏ xương đối diện, và cần lưu ý rằng đầu vít được cắm từ phía xương quay không được xuyên qua rãnh hình chữ S và đi vào khớp quay trụ xa.
Gắn vít Schanz vào đầu xa xương quay bằng một khớp nối cong.
Sử dụng một thanh nối trung gian để nối hai phần bị gãy lại với nhau, và cẩn thận không được khóa mâm cặp tạm thời. Nhờ thanh nối trung gian này, mảnh vỡ ở đầu xa sẽ được nắn chỉnh lại.
Sau khi thiết lập lại, khóa mâm cặp vào thanh truyền để hoàn tất bước cuối cùng.sự cố định.
Sự khác biệt giữa khung cố định ngoài không có khớp nối ngang và khung cố định ngoài có khớp nối chéo:
Do có thể đặt nhiều vít Schanz để hoàn tất việc nắn chỉnh và cố định các mảnh xương, chỉ định phẫu thuật cho dụng cụ cố định ngoài không khớp rộng hơn so với dụng cụ cố định ngoài khớp chéo. Ngoài các trường hợp gãy xương ngoài khớp, chúng cũng có thể được sử dụng cho các trường hợp gãy xương độ 2 đến độ 3. Gãy xương trong khớp một phần.
Khung cố định ngoài khớp chéo giúp cố định khớp cổ tay và không cho phép vận động chức năng sớm, trong khi khung cố định ngoài không khớp chéo cho phép vận động chức năng khớp cổ tay sớm sau phẫu thuật.
Thời gian đăng bài: 12/09/2023
