1. Chỉ định
1). Gãy xương vụn nghiêm trọng có sự di lệch rõ ràng và bề mặt khớp của xương quay xa bị phá hủy.
2). Việc nắn chỉnh bằng tay không thành công hoặc cố định bên ngoài không duy trì được kết quả nắn chỉnh.
3). Gãy xương cũ.
4). Gãy xương không liền hoặc không liền. xương có ở trong và ngoài nước
2.Chống chỉ định
Bệnh nhân lớn tuổi không đủ điều kiện phẫu thuật.
3. Kỹ thuật phẫu thuật cố định ngoài
1. Cố định ngoài chéo khớp để cố định gãy xương quay xa
Vị trí và chuẩn bị trước phẫu thuật:
·Gây tê đám rối thần kinh cánh tay
· Tư thế nằm ngửa với chi bị ảnh hưởng nằm phẳng trên giá đỡ trong suốt bên cạnh giường
· Buộc garô vào 1/3 cánh tay trên
·Giám sát quan điểm
Kỹ thuật phẫu thuật
Chèn vít xương bàn tay:
Vít đầu tiên nằm ở gốc xương bàn tay thứ hai. Một đường rạch da được thực hiện giữa gân duỗi của ngón trỏ và cơ liên cốt mu của xương đầu tiên. Mô mềm được tách nhẹ nhàng bằng kẹp phẫu thuật. Ống bảo vệ mô mềm và một vít Schanz 3mm được đưa vào. Vít
Hướng của vít là 45° so với mặt phẳng của lòng bàn tay, hoặc có thể song song với mặt phẳng của lòng bàn tay.
Sử dụng hướng dẫn để chọn vị trí của vít thứ hai. Một vít 3mm thứ hai được đóng vào xương bàn tay thứ hai.
Đường kính của chốt cố định xương bàn tay không được vượt quá 3mm. Chốt cố định nằm ở 1/3 gần. Đối với bệnh nhân loãng xương, vít gần nhất có thể xuyên qua ba lớp vỏ xương (xương bàn tay thứ hai và nửa vỏ xương bàn tay thứ ba). Theo cách này, vít có cánh tay cố định dài và mô men cố định lớn làm tăng độ ổn định của chốt cố định.
Vị trí lắp vít hướng tâm:
Rạch da ở rìa bên của xương quay, giữa cơ brachioradialis và cơ duỗi cổ tay quay, cách đầu gần của đường gãy xương 3cm và cách khớp cổ tay khoảng 10cm, và sử dụng kẹp cầm máu để tách mô dưới da ra khỏi bề mặt xương. Cẩn thận bảo vệ các nhánh nông của dây thần kinh quay chạy trong khu vực này.
Trên cùng một mặt phẳng với các vít xương bàn tay, hai vít Schanz 3mm được đặt dưới sự hướng dẫn của ống dẫn mô mềm bảo vệ ống tay áo
·.Nắn chỉnh và cố định xương gãy:
·.Giảm lực kéo bằng tay và chụp X-quang C-arm để kiểm tra mức độ giảm của xương gãy.
·.Việc cố định bên ngoài qua khớp cổ tay khiến việc phục hồi hoàn toàn góc nghiêng của lòng bàn tay trở nên khó khăn, do đó có thể kết hợp với đinh Kapandji để hỗ trợ nắn chỉnh và cố định.
·Đối với bệnh nhân gãy xương trâm quay, có thể sử dụng phương pháp cố định bằng dây Kirschner.
·.Trong khi vẫn duy trì sự nắn chỉnh, hãy kết nối dụng cụ cố định ngoài và đặt tâm xoay của dụng cụ cố định ngoài trên cùng một trục với tâm xoay của khớp cổ tay.
·. Soi huỳnh quang trước sau và bên, kiểm tra xem chiều dài xương quay, góc nghiêng lòng bàn tay và góc lệch trụ có được phục hồi không và điều chỉnh góc cố định cho đến khi đạt được độ nắn xương mong muốn.
·. Chú ý lực kéo của dụng cụ cố định ngoài, có thể gây gãy xương do nguyên nhân y khoa tại các vít xương bàn tay.
Gãy xương quay xa kết hợp với tách khớp quay trụ xa (DRUJ):
·.Hầu hết các DRUJ có thể tự động giảm sau khi giảm xương quay xa.
·.Nếu DRUJ vẫn tách ra sau khi giảm xương quay xa, hãy sử dụng phương pháp giảm nén thủ công và sử dụng cố định thanh bên của giá đỡ ngoài.
·Hoặc sử dụng dây K để xuyên qua DRUJ ở vị trí trung tính hoặc hơi ngửa.
Gãy xương quay xa kết hợp với gãy xương trâm trụ: Kiểm tra độ ổn định của DRUJ ở tư thế sấp, trung tính và ngửa của cẳng tay. Nếu có mất ổn định, có thể sử dụng phương pháp cố định hỗ trợ bằng dây Kirschner, sửa chữa dây chằng TFCC hoặc nguyên lý dây căng để cố định mỏm trâm trụ.
Tránh kéo quá mức:
· Kiểm tra xem các ngón tay của bệnh nhân có thể thực hiện các động tác gấp và duỗi hoàn toàn mà không bị căng thẳng rõ ràng hay không; so sánh khoảng khớp quay-lăng và khoảng khớp giữa cổ tay.
·Kiểm tra xem da ở rãnh móng có quá chặt không. Nếu quá chặt, hãy rạch một đường thích hợp để tránh nhiễm trùng.
·Khuyến khích bệnh nhân vận động ngón tay sớm, đặc biệt là động tác gấp và duỗi khớp bàn ngón tay, gấp và duỗi ngón cái, và động tác dạng ngón tay.
2. Cố định gãy xương quay xa bằng dụng cụ cố định ngoài không bắt chéo khớp:
Vị trí và chuẩn bị trước phẫu thuật: Giống như trước.
Kỹ thuật phẫu thuật:
Các vùng an toàn để đặt dây K ở mặt lưng của xương quay xa là: cả hai bên củ Lister, cả hai bên gân duỗi ngón cái dài và giữa gân duỗi ngón chung và gân duỗi ngón út.
Tương tự như vậy, hai vít Schanz được đặt trong trục hướng tâm và kết nối với nhau bằng thanh truyền.
Qua vùng an toàn, hai vít Schanz được đưa vào mảnh gãy xương bán kính xa, một từ phía quay và một từ phía lưng, với góc từ 60° đến 90° với nhau. Vít phải giữ chặt vỏ xương bên đối diện và cần lưu ý rằng đầu vít được đưa vào phía quay không thể đi qua rãnh chữ S và đi vào khớp quay trụ xa.
Gắn vít Schanz ở bán kính xa bằng liên kết cong.
Sử dụng thanh truyền trung gian để nối hai bộ phận bị gãy và cẩn thận không khóa mâm cặp tạm thời. Với sự trợ giúp của liên kết trung gian, mảnh vỡ xa sẽ được giảm bớt.
Sau khi thiết lập lại, khóa mâm cặp vào thanh kết nối để hoàn tất quá trình cuối cùngsự cố định.
Sự khác biệt giữa cố định ngoài không khớp nhịp và cố định ngoài khớp chữ thập:
Vì có thể đặt nhiều vít Schanz để hoàn tất quá trình nắn và cố định các mảnh xương, nên chỉ định phẫu thuật cho các dụng cụ cố định ngoài không phải khớp rộng hơn so với các dụng cụ cố định ngoài chéo khớp. Ngoài các gãy xương ngoài khớp, chúng cũng có thể được sử dụng cho các gãy xương thứ hai đến thứ ba. Gãy xương một phần trong khớp.
Dụng cụ cố định ngoài khớp chéo cố định khớp cổ tay và không cho phép tập luyện chức năng sớm, trong khi dụng cụ cố định ngoài không khớp chéo cho phép tập luyện chức năng khớp cổ tay sớm sau phẫu thuật.
Thời gian đăng: 12-09-2023
