1. Dưới là
1)
2). Giảm thủ công không thành công hoặc cố định bên ngoài không duy trì việc giảm.
3) .old gãy xương.
4). Fracture Malunion hoặc Nonunion. Xương hiện tại trong và ngoài nước
2.Tractiondations
Bệnh nhân cao tuổi không phù hợp để phẫu thuật.
3. Kỹ thuật phẫu thuật cố định bên ngoài
1. Bộ cố định bên ngoài xuyên khớp để sửa chữa gãy bán kính xa
Chuẩn bị vị trí và trước phẫu thuật:
· Gây mê đám rối
· Vị trí nằm ngửa với căn hộ bị ảnh hưởng trên khung nhìn xuyên qua bên cạnh giường
· Áp dụng một tourniquet cho 1/3 cánh tay trên
· Giám sát quan điểm
Kỹ thuật phẫu thuật
Chèn vít metacarpal:
Vít thứ nhất được đặt ở gốc của xương metacarpal thứ hai. Một vết rạch da được thực hiện giữa gân duỗi của ngón trỏ và cơ giữa lưng của xương đầu tiên. Các mô mềm được phân tách nhẹ nhàng với kẹp phẫu thuật. Tay áo bảo vệ mô mềm, và một vít Schanz 3 mm được chèn vào. Ốc vít
Hướng của vít là 45 ° so với mặt phẳng của lòng bàn tay, hoặc nó có thể song song với mặt phẳng của lòng bàn tay.
Sử dụng hướng dẫn để chọn vị trí của vít thứ hai. Một ốc vít 3 mm thứ hai được điều khiển vào metacarpal thứ hai.
Đường kính của chân cố định metacarpal không được vượt quá 3 mm. Chân cố định được đặt trong 1/3 gần. Đối với những bệnh nhân bị loãng xương, vít gần nhất có thể xâm nhập ba lớp vỏ não (xương metacarpal thứ hai và một nửa vỏ não của xương metacarpal thứ ba). Theo cách này, vít cánh tay cố định dài và mô -men xoắn lớn làm tăng tính ổn định của chân cố định.
Vị trí của ốc vít xuyên tâm:
Thực hiện vết rạch da trên cạnh bên của bán kính, giữa cơ brachioradialis và cơ carpi radialis của carpi, 3cm so với đầu gần của đường gãy và khoảng 10cm gần khớp cổ tay, và sử dụng một loại máu để tách ra một cách tách rời khỏi bề mặt xương. Chăm sóc được thực hiện để bảo vệ các nhánh bề mặt của dây thần kinh xuyên tâm đó trong khu vực này.
Trên cùng mặt phẳng với các ốc vít metacarpal, hai ốc vít Schanz 3 mm được đặt dưới hướng dẫn của Hướng dẫn mô mềm bảo vệ tay áo
·. Giảm và cố định:
· Giảm lực kéo và soi huỳnh quang C-Arm để kiểm tra việc giảm gãy xương.
· Cắc cố định trên toàn bộ khớp cổ tay gây khó khăn cho việc khôi phục hoàn toàn góc nghiêng của lòng bàn tay, do đó nó có thể được kết hợp với các chân Kapandji để hỗ trợ giảm và cố định.
A
·. Khi duy trì việc giảm, kết nối bộ cố định bên ngoài và đặt trung tâm xoay của bộ cố định bên ngoài trên cùng một trục với trung tâm xoay của khớp cổ tay.
·
·. Hãy chú ý đến lực kéo quốc gia của bộ cố định bên ngoài, gây ra gãy xương iatrogenic tại các ốc vít metacarpal.
Phá vỡ bán kính xa kết hợp với phân tách khớp radioulnar xa (DRUJ):
·
/
· Hoặc sử dụng dây K để thâm nhập vào druj ở vị trí trung tính hoặc hơi được đặt.
Gãy bán kính xa kết hợp với gãy xương styloid ulnar: Kiểm tra sự ổn định của druj trong phát âm, trung tính và siêu cẳng tay. Nếu sự không ổn định tồn tại, việc cố định được hỗ trợ với dây Kirschner, sửa chữa dây chằng TFCC hoặc nguyên tắc dải căng thẳng có thể được sử dụng để cố định quá trình styloid ULNAR.
Tránh kéo quá mức:
· Kiểm tra xem các ngón tay của bệnh nhân có thể thực hiện các chuyển động uốn cong và mở rộng hoàn toàn mà không căng thẳng rõ ràng hay không; So sánh không gian khớp phóng xạ và không gian khớp midcarpal.
· Kiểm tra xem da tại kênh móng quá chật. Nếu nó quá chặt chẽ, hãy tạo một vết mổ thích hợp để tránh nhiễm trùng.
· Khuyến khích bệnh nhân di chuyển ngón tay sớm, đặc biệt là uốn cong và mở rộng các khớp metacarpophalangeal của ngón tay, uốn cong và mở rộng ngón tay cái và bắt cóc.
2. Cố định gãy xương bán kính xa với bộ cố định bên ngoài không vượt qua khớp:
Vị trí và chuẩn bị trước phẫu thuật: Giống như trước đây.
Kỹ thuật phẫu thuật:
Các khu vực an toàn cho vị trí dây K ở phía lưng của bán kính xa là: ở cả hai phía của củ của Lister, ở cả hai bên của gân Longus Pollicis Longus, và giữa gân cộng đồng Digitorum duỗi Digitorum và gân Digiti Minimi.
Theo cách tương tự, hai ốc vít Schanz được đặt trong trục xuyên tâm và được kết nối với một thanh kết nối.
Thông qua vùng an toàn, hai ốc vít Schanz được đưa vào đoạn gãy bán kính xa, một từ phía xuyên tâm và một từ phía lưng, với góc 60 ° đến 90 ° với nhau. Vít phải giữ vỏ não đối diện, và cần lưu ý rằng đầu của vít được chèn vào phía xuyên tâm không thể đi qua rãnh sigmoid và đi vào khớp radioulnar xa.
Gắn ốc vít Schanz ở bán kính xa với một liên kết cong.
Sử dụng một thanh kết nối trung gian để kết nối hai phần bị hỏng và cẩn thận không khóa chuck tạm thời. Với sự trợ giúp của liên kết trung gian, đoạn xa bị giảm.
Sau khi đặt lại, khóa mâm cặp trên thanh kết nối để hoàn thành trận chung kếtcố định.
Sự khác biệt giữa bộ cố định bên ngoài không kênh và bộ cố định bên ngoài chéo:
Bởi vì nhiều ốc vít Schanz có thể được đặt để hoàn thành việc giảm và cố định các mảnh xương, các chỉ định phẫu thuật cho các bộ cố định bên ngoài không khớp rộng hơn so với các bộ cố định bên ngoài chéo. Ngoài gãy xương ngoài khớp, chúng cũng có thể được sử dụng cho gãy xương thứ hai đến thứ ba. Gãy xương nội khớp một phần.
Bộ cố định bên ngoài khớp chéo cố định khớp cổ tay và không cho phép tập thể dục chức năng sớm, trong khi bộ cố định bên ngoài không chéo cho phép tập thể dục chức năng khớp cổ tay sau phẫu thuật sớm.
Thời gian đăng: Tháng 9-12-2023
