Gãy xương đòn là một trong những loại gãy xương chi trên phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng, với 82% gãy xương đòn là gãy thân giữa.Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn không có sự dịch chuyển đáng kể có thể được điều trị bảo tồn bằng băng hình số 8, trong khi những trường hợp bị dịch chuyển đáng kể, có mô mềm xen kẽ, nguy cơ tổn thương mạch máu hoặc thần kinh hoặc nhu cầu chức năng cao có thể cần phải cố định bên trong bằng các tấm nẹp.Tỷ lệ không liền xương sau khi cố định bên trong gãy xương đòn là tương đối thấp, khoảng 2,6%.Các trường hợp không liền xương có triệu chứng thường cần phải phẫu thuật chỉnh sửa, với phương pháp chủ đạo là ghép xương hủy kết hợp với cố định bên trong.Tuy nhiên, việc quản lý tình trạng teo không liền xương tái phát ở những bệnh nhân đã trải qua quá trình chỉnh sửa không liền xương là vô cùng khó khăn và vẫn là một vấn đề nan giải đối với cả bác sĩ và bệnh nhân.
Để giải quyết vấn đề này, một giáo sư tại Bệnh viện Chữ thập đỏ Tây An đã sử dụng một cách sáng tạo phương pháp ghép cấu trúc xương chậu tự thân kết hợp với ghép xương hủy tự thân để điều trị các trường hợp gãy xương đòn không liền xương sau phẫu thuật chỉnh sửa thất bại, đạt được kết quả khả quan.Kết quả nghiên cứu đã được công bố trên tạp chí "Chỉnh hình quốc tế".
Thủ tục phẫu thuật
Các quy trình phẫu thuật cụ thể có thể được tóm tắt như hình dưới đây:
a: Tháo cố định xương đòn ban đầu, loại bỏ sẹo xơ cứng và sợi xơ ở đầu gãy của gãy xương;
b: Sử dụng tấm tái tạo xương đòn bằng nhựa, vít khóa được lắp vào đầu trong và đầu ngoài để duy trì sự ổn định tổng thể của xương đòn và không cố định vít ở vùng cần điều trị ở đầu gãy của xương đòn.
c: Sau khi cố định bằng nẹp, dùng kim Kirschler khoan lỗ dọc theo đầu gãy của ổ gãy hướng vào trong và ngoài cho đến khi lỗ rỉ máu (dấu ớt đỏ) chứng tỏ xương vận chuyển máu tới đây tốt;
d: Lúc này, tiếp tục khoan 5mm bên trong và bên ngoài, đồng thời khoan các lỗ dọc ở phía sau, thuận lợi cho lần cắt xương tiếp theo;
e: Sau khi cắt xương theo lỗ khoan ban đầu, di chuyển vỏ xương dưới xuống để lại máng xương;
f: Xương chậu hai vỏ được cấy vào rãnh xương, sau đó cố định vỏ trên, mào chậu và vỏ dưới bằng vít;Xương xốp được đưa vào khe gãy
Đặc trưng
các trường hợp:
▲ Bệnh nhân là nam giới 42 tuổi bị gãy phần giữa xương đòn trái do chấn thương (a);Sau phẫu thuật (b);Cố định gãy xương và không liền xương trong vòng 8 tháng sau phẫu thuật (c);Sau lần cải tạo đầu tiên (d);Tấm thép bị gãy sau 7 tháng cải tạo và không lành lại (e);Vết gãy đã lành (h, i) sau khi ghép xương cấu trúc (f, g) của vỏ xương chậu.
Trong nghiên cứu của tác giả, có tổng cộng 12 trường hợp không liền xương dai dẳng, tất cả đều lành xương sau phẫu thuật, trong đó có 2 bệnh nhân bị biến chứng, 1 trường hợp huyết khối tĩnh mạch bắp chân và 1 trường hợp đau do cắt bỏ xương chậu.
Mất liền xương đòn là một vấn đề rất khó khăn trong thực hành lâm sàng, gây gánh nặng tâm lý nặng nề cho cả bệnh nhân và bác sĩ.Phương pháp này kết hợp với ghép xương cấu trúc của xương vỏ chậu và ghép xương hủy đã cho kết quả liền xương tốt, hiệu quả chính xác, có thể dùng làm tài liệu tham khảo cho các bác sĩ lâm sàng.
Thời gian đăng: 23-03-2024
