Gãy xương đòn là một trong những loại gãy xương chi trên phổ biến nhất trong thực tiễn lâm sàng, với 82% trường hợp gãy xương đòn là gãy đoạn giữa. Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn không di lệch đáng kể có thể được điều trị bảo tồn bằng băng quấn hình số tám, trong khi những trường hợp di lệch đáng kể, có mô mềm chèn ép, nguy cơ tổn thương mạch máu hoặc thần kinh, hoặc nhu cầu chức năng cao có thể cần cố định bên trong bằng nẹp. Tỷ lệ không liền xương sau khi cố định bên trong gãy xương đòn tương đối thấp, khoảng 2,6%. Tình trạng không liền xương có triệu chứng thường cần phẫu thuật chỉnh sửa, với phương pháp chính là ghép xương xốp kết hợp với cố định bên trong. Tuy nhiên, việc xử lý tình trạng không liền xương teo tái phát ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật chỉnh sửa không liền xương là vô cùng khó khăn và vẫn là một vấn đề nan giải đối với cả bác sĩ và bệnh nhân.
Để giải quyết vấn đề này, một giáo sư tại Bệnh viện Chữ thập đỏ Tây An đã sử dụng một phương pháp sáng tạo là ghép xương chậu tự thân kết hợp với ghép xương xốp tự thân để điều trị tình trạng không liền xương dai dẳng của gãy xương đòn sau khi phẫu thuật chỉnh sửa thất bại, đạt được kết quả khả quan. Kết quả nghiên cứu đã được công bố trên tạp chí "International Orthopaedics".
Thủ thuật phẫu thuật
Các thủ thuật phẫu thuật cụ thể có thể được tóm tắt như hình dưới đây:
a: Tháo bỏ dụng cụ cố định xương đòn ban đầu, loại bỏ phần xương xơ cứng và mô sẹo xơ ở đầu chỗ gãy;
b: Các tấm nhựa tái tạo xương đòn đã được sử dụng, các vít khóa được gắn vào hai đầu trong và ngoài để duy trì sự ổn định tổng thể của xương đòn, và không cố định vít ở khu vực cần điều trị tại đầu xương đòn bị gãy.
c: Sau khi cố định bằng nẹp, dùng kim Kirschler khoan các lỗ dọc theo đầu gãy của xương từ trong ra ngoài cho đến khi lỗ chảy máu (dấu hiệu ớt đỏ), cho thấy sự lưu thông máu tốt ở vùng xương này;
d: Lúc này, tiếp tục khoan 5mm bên trong và bên ngoài, đồng thời khoan các lỗ dọc ở phía sau, điều này sẽ có lợi cho ca phẫu thuật cắt xương tiếp theo;
e: Sau khi cắt xương dọc theo lỗ khoan ban đầu, di chuyển vỏ xương phía dưới xuống để tạo thành một rãnh xương;
f: Xương chậu hai lớp vỏ được cấy ghép vào rãnh xương, sau đó phần vỏ trên, mào chậu và vỏ dưới được cố định bằng vít; Xương xốp chậu được đưa vào khoảng trống gãy xương.
Đặc trưng
các trường hợp:
▲ Bệnh nhân là nam giới 42 tuổi bị gãy đoạn giữa xương đòn trái do chấn thương (a); Sau phẫu thuật (b); Gãy cố định và không liền xương trong vòng 8 tháng sau phẫu thuật (c); Sau lần chỉnh sửa đầu tiên (d); Gãy tấm thép 7 tháng sau chỉnh sửa và không liền (e); Vết gãy đã lành (h, i) sau khi ghép xương cấu trúc (f, g) vỏ xương chậu.
Trong nghiên cứu của tác giả, tổng cộng có 12 trường hợp không liền xương kháng trị được đưa vào, tất cả đều liền xương sau phẫu thuật, và có 2 bệnh nhân gặp biến chứng, 1 trường hợp huyết khối tĩnh mạch cơ bắp chân và 1 trường hợp đau sau khi cắt bỏ xương chậu.
Tình trạng không liền xương đòn kháng trị là một vấn đề rất khó khăn trong thực tiễn lâm sàng, gây gánh nặng tâm lý lớn cho cả bệnh nhân và bác sĩ. Phương pháp này, kết hợp với ghép xương cấu trúc từ xương vỏ chậu và xương xốp, đã đạt được kết quả liền xương tốt, hiệu quả chính xác, có thể được sử dụng làm tài liệu tham khảo cho các bác sĩ lâm sàng.
Thời gian đăng bài: 23/03/2024
