Gãy xương đòn là một trong những loại gãy xương chi trên phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng, với 82% gãy xương đòn là gãy giữa thân xương. Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn không di lệch đáng kể có thể được điều trị bảo tồn bằng băng hình số 8, trong khi những trường hợp di lệch đáng kể, mô mềm xen kẽ, nguy cơ tổn thương mạch máu hoặc thần kinh hoặc nhu cầu chức năng cao có thể cần cố định bên trong bằng nẹp. Tỷ lệ không liền xương sau khi cố định bên trong gãy xương đòn tương đối thấp, khoảng 2,6%. Các trường hợp không liền xương có triệu chứng thường cần phẫu thuật sửa lại, với phương pháp chính là ghép xương xốp kết hợp với cố định bên trong. Tuy nhiên, việc xử lý các trường hợp không liền xương teo tái phát ở những bệnh nhân đã trải qua quá trình sửa lại không liền xương là vô cùng khó khăn và vẫn là một tình thế tiến thoái lưỡng nan đối với cả bác sĩ và bệnh nhân.
Để giải quyết vấn đề này, một giáo sư tại Bệnh viện Chữ thập đỏ Tây An đã sáng tạo sử dụng ghép xương chậu tự thân kết hợp với ghép xương xốp tự thân để điều trị tình trạng không liền xương đòn sau phẫu thuật chỉnh sửa không thành công, đạt được kết quả khả quan. Kết quả nghiên cứu đã được công bố trên tạp chí "Chỉnh hình quốc tế".
Quy trình phẫu thuật
Các thủ thuật phẫu thuật cụ thể có thể được tóm tắt như hình dưới đây:
a: Tháo bỏ cố định xương đòn ban đầu, cắt bỏ xương cứng và sẹo sợi ở đầu xương gãy;
b: Sử dụng tấm nhựa tái tạo xương đòn, vít khóa được lắp vào đầu bên trong và bên ngoài để duy trì độ ổn định tổng thể của xương đòn, và vít không được cố định ở vùng cần điều trị tại đầu xương đòn bị gãy.
c: Sau khi cố định bằng nẹp, khoan lỗ bằng kim Kirschler dọc theo đầu gãy của xương vào bên trong và bên ngoài cho đến khi lỗ rỉ máu (dấu hiệu quả ớt đỏ), cho thấy máu xương được vận chuyển tốt ở đây;
d: Lúc này, tiếp tục khoan 5mm bên trong và bên ngoài, đồng thời khoan các lỗ dọc ở phía sau, thuận lợi cho việc cắt xương tiếp theo;
e: Sau khi cắt xương dọc theo lỗ khoan ban đầu, di chuyển lớp vỏ xương dưới xuống để lại một máng xương;
f: Xương chậu hai vỏ được cấy ghép vào rãnh xương, sau đó vỏ trên, mào chậu và vỏ dưới được cố định bằng vít; Xương xốp chậu được đưa vào khoảng gãy
Đặc trưng
các trường hợp:
▲ Bệnh nhân là nam giới, 42 tuổi, gãy đoạn giữa xương đòn trái do chấn thương (a); Sau phẫu thuật (b); Cố định gãy xương và không liền xương trong vòng 8 tháng sau phẫu thuật (c); Sau lần tái tạo đầu tiên (d); Gãy trụ thép sau 7 tháng tái tạo và không lành (e); Gãy xương lành (h, i) sau khi ghép xương cấu trúc (f, g) vỏ xương chậu.
Trong nghiên cứu của tác giả, tổng cộng có 12 trường hợp không liền xương kháng trị được đưa vào, tất cả đều đạt được sự lành xương sau phẫu thuật và 2 bệnh nhân bị biến chứng, 1 trường hợp huyết khối tĩnh mạch liên cơ bắp chân và 1 trường hợp đau do cắt bỏ xương chậu.
Không liền xương đòn kháng trị là một vấn đề rất khó khăn trong thực hành lâm sàng, gây gánh nặng tâm lý nặng nề cho cả bệnh nhân và bác sĩ. Phương pháp này kết hợp với ghép xương cấu trúc của xương vỏ xương chậu và ghép xương xốp đã đạt được kết quả lành xương tốt, hiệu quả chính xác, có thể dùng làm tài liệu tham khảo cho các bác sĩ lâm sàng.
Thời gian đăng: 23-03-2024
