Gãy xương vùng liên mấu chuyển xương đùi chiếm 50% các trường hợp gãy xương hông và là loại gãy xương phổ biến nhất ở bệnh nhân cao tuổi. Cố định bằng đinh nội tủy là tiêu chuẩn vàng trong điều trị phẫu thuật gãy xương liên mấu chuyển. Có sự đồng thuận giữa các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình về việc tránh "hiệu ứng ngắn" bằng cách sử dụng đinh dài hoặc ngắn, nhưng hiện tại vẫn chưa có sự đồng thuận về việc lựa chọn giữa đinh dài và đinh ngắn.
Về lý thuyết, đinh nội tủy ngắn có thể rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm mất máu và tránh phải khoan rộng tủy, trong khi đinh nội tủy dài mang lại sự ổn định tốt hơn. Trong quá trình đặt đinh nội tủy, phương pháp thông thường để đo chiều dài của đinh dài là đo độ sâu của kim dẫn hướng đã được đưa vào. Tuy nhiên, phương pháp này thường không chính xác lắm, và nếu có sự sai lệch về chiều dài, việc thay thế đinh nội tủy có thể dẫn đến mất máu nhiều hơn, tăng tổn thương phẫu thuật và kéo dài thời gian phẫu thuật. Do đó, nếu có thể đánh giá được chiều dài cần thiết của đinh nội tủy trước khi phẫu thuật, mục tiêu đặt đinh có thể đạt được trong một lần thực hiện, tránh được các rủi ro trong quá trình phẫu thuật.
Để giải quyết thách thức lâm sàng này, các học giả nước ngoài đã sử dụng hộp đựng đinh nội tủy (Box) để đánh giá chiều dài đinh nội tủy trước phẫu thuật dưới sự hướng dẫn của máy soi huỳnh quang, được gọi là "kỹ thuật Box". Hiệu quả ứng dụng lâm sàng rất tốt, như được trình bày dưới đây:
Đầu tiên, đặt bệnh nhân lên giường kéo giãn và thực hiện nắn chỉnh kín thông thường dưới lực kéo. Sau khi đạt được kết quả nắn chỉnh tốt, lấy đinh nội tủy chưa mở (bao gồm cả hộp đựng) và đặt hộp đựng lên trên xương đùi của chi bị ảnh hưởng:
Với sự hỗ trợ của máy soi huỳnh quang C-arm, vị trí tham chiếu gần được xác định bằng cách căn chỉnh đầu gần của đinh nội tủy với vỏ xương phía trên cổ xương đùi và đặt nó trên hình chiếu của điểm vào của đinh nội tủy.
Khi vị trí gần đã đạt yêu cầu, hãy giữ nguyên vị trí đó, sau đó đẩy cánh tay chữ C về phía đầu xa và thực hiện chụp X-quang huỳnh quang để có được hình ảnh nhìn nghiêng thực sự của khớp gối. Điểm tham chiếu vị trí xa là rãnh gian lồi cầu của xương đùi. Thay thế đinh nội tủy với các chiều dài khác nhau, sao cho khoảng cách giữa đầu xa của đinh nội tủy xương đùi và rãnh gian lồi cầu của xương đùi nằm trong khoảng 1-3 đường kính của đinh nội tủy. Điều này cho biết chiều dài đinh nội tủy phù hợp.
Ngoài ra, các tác giả đã mô tả hai đặc điểm hình ảnh có thể cho thấy đinh nội tủy quá dài:
1. Đầu xa của đinh nội tủy được đưa vào phần 1/3 xa nhất của bề mặt khớp xương bánh chè - xương đùi (bên trong đường màu trắng trong hình bên dưới).
2. Đầu xa của đinh nội tủy được đưa vào tam giác được tạo bởi đường Blumensaat.
Các tác giả đã sử dụng phương pháp này để đo chiều dài đinh nội tủy ở 21 bệnh nhân và nhận thấy tỷ lệ chính xác là 95,2%. Tuy nhiên, phương pháp này có thể có một vấn đề tiềm ẩn: khi đinh nội tủy được đưa vào mô mềm, có thể xảy ra hiệu ứng phóng đại trong quá trình soi huỳnh quang. Điều này có nghĩa là chiều dài thực tế của đinh nội tủy được sử dụng có thể cần phải ngắn hơn một chút so với phép đo trước phẫu thuật. Các tác giả đã quan sát thấy hiện tượng này ở những bệnh nhân béo phì và đề xuất rằng đối với những bệnh nhân béo phì nặng, chiều dài của đinh nội tủy nên được rút ngắn vừa phải trong quá trình đo hoặc đảm bảo khoảng cách giữa đầu xa của đinh nội tủy và rãnh gian lồi cầu của xương đùi nằm trong khoảng 2-3 đường kính của đinh nội tủy.
Ở một số quốc gia, đinh nội tủy có thể được đóng gói riêng lẻ và khử trùng trước, nhưng trong nhiều trường hợp, các loại đinh nội tủy có độ dài khác nhau được trộn lẫn và khử trùng tập thể bởi nhà sản xuất. Do đó, có thể không xác định được độ dài của đinh nội tủy trước khi khử trùng. Tuy nhiên, quá trình này có thể được hoàn tất sau khi đã trải khăn khử trùng.
Thời gian đăng bài: 09/04/2024
