Gãy xương vùng liên mấu chuyển của xương đùi chiếm 50% gãy xương hông và là loại gãy xương phổ biến nhất ở bệnh nhân cao tuổi. Cố định bằng đinh nội tủy là tiêu chuẩn vàng để điều trị phẫu thuật gãy xương liên mấu chuyển. Có sự đồng thuận giữa các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để tránh "hiệu ứng ngắn" bằng cách sử dụng đinh dài hoặc ngắn, nhưng hiện tại không có sự đồng thuận về lựa chọn giữa đinh dài và ngắn.
Về mặt lý thuyết, móng tay ngắn có thể rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm mất máu và tránh phải nạo, trong khi móng tay dài mang lại sự ổn định tốt hơn. Trong quá trình lắp móng, phương pháp thông thường để đo chiều dài của móng tay dài là đo độ sâu của chốt dẫn hướng được lắp vào. Tuy nhiên, phương pháp này thường không chính xác lắm và nếu có độ lệch về chiều dài, việc thay thế đinh nội tủy có thể dẫn đến mất nhiều máu hơn, tăng chấn thương phẫu thuật và kéo dài thời gian phẫu thuật. Do đó, nếu có thể đánh giá chiều dài cần thiết của đinh nội tủy trước khi phẫu thuật, mục tiêu lắp đinh có thể đạt được chỉ trong một lần thử, tránh rủi ro trong khi phẫu thuật.
Để giải quyết thách thức lâm sàng này, các học giả nước ngoài đã sử dụng hộp đóng đinh nội tủy (Box) để đánh giá trước phẫu thuật chiều dài của đinh nội tủy dưới màn huỳnh quang, được gọi là "Kỹ thuật Box". Hiệu quả ứng dụng lâm sàng là tốt, như được chia sẻ dưới đây:
Đầu tiên, đặt bệnh nhân lên giường kéo và thực hiện nắn khép kín thông thường dưới lực kéo. Sau khi nắn đạt yêu cầu, lấy đinh nội tủy chưa mở (bao gồm cả hộp đóng gói) và đặt hộp đóng gói lên trên xương đùi của chi bị ảnh hưởng:
Với sự hỗ trợ của máy huỳnh quang C-arm, vị trí tham chiếu gần là căn chỉnh đầu gần của đinh nội tủy với phần vỏ xương phía trên cổ xương đùi và đặt nó trên phần nhô ra của điểm vào của đinh nội tủy.
Khi vị trí gần đạt yêu cầu, hãy duy trì vị trí gần, sau đó đẩy C-arm về phía đầu xa và thực hiện soi huỳnh quang để có được góc nhìn bên thực sự của khớp gối. Tham chiếu vị trí xa là khía liên lồi cầu của xương đùi. Thay thế đinh nội tủy bằng các chiều dài khác nhau, nhằm đạt được khoảng cách giữa đầu xa của đinh nội tủy xương đùi và khía liên lồi cầu của xương đùi trong vòng 1-3 đường kính của đinh nội tủy. Điều này cho biết chiều dài thích hợp của đinh nội tủy.
Ngoài ra, các tác giả đã mô tả hai đặc điểm hình ảnh có thể chỉ ra rằng móng tủy quá dài:
1. Đầu xa của đinh nội tủy được đưa vào phần 1/3 xa của bề mặt khớp xương bánh chè (bên trong đường màu trắng trong hình bên dưới).
2. Đầu xa của đinh nội tủy được đưa vào hình tam giác tạo thành bởi đường Blumensaat.
Các tác giả đã sử dụng phương pháp này để đo chiều dài của đinh nội tủy ở 21 bệnh nhân và thấy tỷ lệ chính xác là 95,2%. Tuy nhiên, có thể có một vấn đề tiềm ẩn với phương pháp này: khi đinh nội tủy được đưa vào mô mềm, có thể có hiệu ứng phóng đại trong quá trình soi huỳnh quang. Điều này có nghĩa là chiều dài thực tế của đinh nội tủy được sử dụng có thể cần phải ngắn hơn một chút so với phép đo trước phẫu thuật. Các tác giả đã quan sát hiện tượng này ở những bệnh nhân béo phì và đề xuất rằng đối với những bệnh nhân béo phì nghiêm trọng, chiều dài của đinh nội tủy nên được rút ngắn vừa phải trong quá trình đo hoặc đảm bảo rằng khoảng cách giữa đầu xa của đinh nội tủy và khía liên lồi cầu của xương đùi nằm trong vòng 2-3 đường kính của đinh nội tủy.
Ở một số quốc gia, đinh nội tủy có thể được đóng gói riêng lẻ và khử trùng trước, nhưng trong nhiều trường hợp, các đinh nội tủy có chiều dài khác nhau được trộn lẫn với nhau và khử trùng chung bởi các nhà sản xuất. Do đó, có thể không thể đánh giá chiều dài của đinh nội tủy trước khi khử trùng. Tuy nhiên, quá trình này có thể được hoàn thành sau khi đã áp dụng lớp phủ khử trùng.
Thời gian đăng: 09-04-2024
