Các thông số hình ảnh được sử dụng phổ biến nhất để đánh giá gãy xương quay xa thường bao gồm góc nghiêng mặt gan tay (VTA), độ lệch trụ và chiều cao xương quay. Khi hiểu biết của chúng ta về giải phẫu xương quay xa ngày càng sâu sắc hơn, các thông số hình ảnh bổ sung như khoảng cách trước sau (APD), góc giọt nước (TDA) và khoảng cách từ đầu đến trục quay (CARD) đã được đề xuất và áp dụng trong thực hành lâm sàng.
Các thông số hình ảnh thường được sử dụng để đánh giá gãy xương quay xa bao gồm: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
Hầu hết các thông số hình ảnh đều phù hợp với gãy xương quay xa ngoài khớp, chẳng hạn như chiều cao xương quay và độ lệch trụ. Tuy nhiên, đối với một số gãy xương trong khớp, như gãy xương Barton, các thông số hình ảnh truyền thống có thể không đủ khả năng xác định chính xác chỉ định phẫu thuật và cung cấp hướng dẫn. Người ta thường cho rằng chỉ định phẫu thuật cho một số gãy xương trong khớp liên quan chặt chẽ đến độ dịch chuyển của bề mặt khớp. Để đánh giá mức độ dịch chuyển của gãy xương trong khớp, các học giả nước ngoài đã đề xuất một thông số đo lường mới: TAD (Độ nghiêng sau khi dịch chuyển), và thông số này lần đầu tiên được báo cáo để đánh giá gãy xương mắt cá sau kèm theo dịch chuyển xương chày xa.
Ở đầu xa của xương chày, trong trường hợp gãy mắt cá sau kèm trật khớp xương sên ra sau, bề mặt khớp tạo thành ba cung: Cung 1 là bề mặt khớp trước của xương chày xa, Cung 2 là bề mặt khớp của mảnh xương sên sau, và Cung 3 là đỉnh của xương sên. Khi có mảnh gãy mắt cá sau kèm theo trật khớp xương sên ra sau, tâm của đường tròn tạo bởi Cung 1 trên bề mặt khớp trước được ký hiệu là điểm T, và tâm của đường tròn tạo bởi Cung 3 trên đỉnh xương sên được ký hiệu là điểm A. Khoảng cách giữa hai tâm này là TAD (Độ nghiêng sau khi dịch chuyển), và độ dịch chuyển càng lớn thì giá trị TAD càng lớn.
Mục tiêu phẫu thuật là đạt được giá trị ATD (Độ nghiêng sau khi dịch chuyển) bằng 0, cho thấy sự giảm thiểu về mặt giải phẫu của bề mặt khớp.
Tương tự như vậy, trong trường hợp gãy xương Barton ở mặt trong:
Các mảnh vỡ bề mặt khớp bị dịch chuyển một phần tạo thành Cung 1.
Mặt trăng đóng vai trò là Cung 2.
Mặt lưng của xương quay (xương bình thường không bị gãy) biểu thị Cung 3.
Mỗi cung trong ba cung này có thể được xem như những đường tròn. Vì mặt bán nguyệt và mảnh xương gan tay bị lệch cùng nhau, Vòng tròn 1 (màu vàng) có chung tâm với Vòng tròn 2 (màu trắng). ACD biểu thị khoảng cách từ tâm chung này đến tâm của Vòng tròn 3. Mục tiêu phẫu thuật là khôi phục ACD về 0, biểu thị sự giảm kích thước giải phẫu.
Trong thực hành lâm sàng trước đây, người ta đã chấp nhận rộng rãi rằng bước lệch bề mặt khớp <2mm là tiêu chuẩn để nắn chỉnh. Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, phân tích đường cong Đặc tính Hoạt động của Máy thu (ROC) trên các thông số hình ảnh khác nhau cho thấy ACD có diện tích dưới đường cong (AUC) cao nhất. Sử dụng giá trị ngưỡng 1,02mm cho ACD, nghiên cứu này cho thấy độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 80,95%. Điều này cho thấy trong quá trình nắn chỉnh gãy xương, việc giảm ACD xuống trong vòng 1,02mm có thể là một tiêu chí hợp lý hơn.
hơn tiêu chuẩn truyền thống là bước ra khỏi bề mặt khớp <2mm.
ACD dường như có ý nghĩa tham chiếu quý giá trong việc đánh giá mức độ di lệch trong gãy xương nội khớp liên quan đến khớp đồng tâm. Ngoài ứng dụng trong đánh giá gãy xương chày và gãy xương quay xa như đã đề cập trước đó, ACD cũng có thể được sử dụng để đánh giá gãy xương khuỷu tay. Điều này cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một công cụ hữu ích để lựa chọn phương pháp điều trị và đánh giá kết quả giảm gãy xương.
Thời gian đăng: 18-09-2023
