Các thông số hình ảnh thường được sử dụng nhất để đánh giá gãy xương đầu dưới xương quay thường bao gồm góc nghiêng mặt lòng bàn tay (VTA), độ lệch xương trụ và chiều cao xương quay. Khi sự hiểu biết của chúng ta về giải phẫu đầu dưới xương quay ngày càng sâu sắc hơn, các thông số hình ảnh bổ sung như khoảng cách trước sau (APD), góc hình giọt nước (TDA) và khoảng cách từ xương cả đến trục xương quay (CARD) đã được đề xuất và áp dụng trong thực tiễn lâm sàng.
Các thông số hình ảnh thường được sử dụng để đánh giá gãy xương đầu dưới xương quay bao gồm: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Hầu hết các thông số hình ảnh đều phù hợp với gãy xương bán kính xa ngoài khớp, chẳng hạn như chiều cao xương quay và độ lệch xương trụ. Tuy nhiên, đối với một số trường hợp gãy xương trong khớp, như gãy xương Barton, các thông số hình ảnh truyền thống có thể không đủ khả năng xác định chính xác chỉ định phẫu thuật và đưa ra hướng dẫn. Người ta thường tin rằng chỉ định phẫu thuật đối với một số trường hợp gãy xương trong khớp có liên quan chặt chẽ đến độ lệch của bề mặt khớp. Để đánh giá mức độ di lệch của gãy xương trong khớp, các học giả nước ngoài đã đề xuất một thông số đo mới: TAD (Tilt After Displacement), và nó lần đầu tiên được báo cáo để đánh giá gãy mắt cá sau kèm theo di lệch xương chày xa.
Tại đầu xa của xương chày, trong trường hợp gãy mắt cá sau kèm trật khớp xương sên ra sau, mặt khớp tạo thành ba cung: Cung 1 là mặt khớp trước của đầu xa xương chày, Cung 2 là mặt khớp của mảnh vỡ mắt cá sau, và Cung 3 là đỉnh của xương sên. Khi có mảnh vỡ mắt cá sau kèm theo trật khớp xương sên ra sau, tâm của vòng tròn được tạo bởi Cung 1 trên mặt khớp trước được ký hiệu là điểm T, và tâm của vòng tròn được tạo bởi Cung 3 trên đỉnh của xương sên được ký hiệu là điểm A. Khoảng cách giữa hai tâm này là TAD (Độ nghiêng sau khi dịch chuyển), và độ dịch chuyển càng lớn thì giá trị TAD càng lớn.
Mục tiêu phẫu thuật là đạt được giá trị ATD (Độ nghiêng sau khi dịch chuyển) bằng 0, cho thấy sự phục hồi về mặt giải phẫu của bề mặt khớp.
Tương tự như vậy, trong trường hợp gãy xương Barton ở lòng bàn tay:
Các mảnh vỡ bề mặt khớp bị dịch chuyển một phần tạo thành Cung 1.
Mặt bên của xương nguyệt đóng vai trò là Cung 2.
Mặt lưng của xương quay (xương bình thường không bị gãy) đại diện cho cung số 3.
Mỗi trong ba cung này có thể được coi là một vòng tròn. Vì diện khớp xương nguyệt và mảnh xương mặt lòng bàn tay bị dịch chuyển cùng nhau, nên Vòng tròn 1 (màu vàng) có chung tâm với Vòng tròn 2 (màu trắng). ACD biểu thị khoảng cách từ tâm chung này đến tâm của Vòng tròn 3. Mục tiêu phẫu thuật là khôi phục ACD về 0, cho thấy sự phục hồi về mặt giải phẫu.
Trong thực hành lâm sàng trước đây, người ta thường chấp nhận rằng độ lệch mặt khớp <2mm là tiêu chuẩn để nắn chỉnh gãy xương. Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, phân tích đường cong đặc tính hoạt động của bộ thu (ROC) của các thông số hình ảnh khác nhau cho thấy ACD có diện tích dưới đường cong (AUC) cao nhất. Sử dụng giá trị ngưỡng 1,02mm cho ACD, nghiên cứu cho thấy độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 80,95%. Điều này cho thấy rằng trong quá trình nắn chỉnh gãy xương, việc giảm ACD xuống dưới 1,02mm có thể là một tiêu chí hợp lý hơn.
so với tiêu chuẩn truyền thống là độ lệch mặt mối nối <2mm.
ACD dường như có ý nghĩa tham khảo quan trọng trong việc đánh giá mức độ di lệch của các vết gãy nội khớp liên quan đến các khớp đồng tâm. Ngoài ứng dụng trong việc đánh giá gãy mâm chày và gãy xương quay xa như đã đề cập trước đó, ACD cũng có thể được sử dụng để đánh giá gãy xương khuỷu tay. Điều này cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một công cụ hữu ích để lựa chọn phương pháp điều trị và đánh giá kết quả nắn chỉnh xương gãy.
Thời gian đăng bài: 18/09/2023
