Cố định vít phía trước của mỏm nha chu duy trì chức năng quay của C1-2 và đã được báo cáo trong tài liệu là có tỷ lệ hợp nhất từ 88% đến 100%.
Năm 2014, Markus R và cộng sự đã xuất bản bài hướng dẫn về kỹ thuật phẫu thuật cố định vít trước cho gãy xương hàm trên Tạp chí Phẫu thuật Xương & Khớp (Am).Bài viết mô tả chi tiết những điểm chính của kỹ thuật phẫu thuật, theo dõi sau phẫu thuật, chỉ định và biện pháp phòng ngừa trong sáu bước.
Bài báo nhấn mạnh rằng chỉ có gãy xương loại II mới có thể cố định trực tiếp bằng vít trước và việc cố định bằng vít rỗng đơn được ưu tiên hơn.
Bước 1: Tư thế bệnh nhân trong phẫu thuật
1. Phải chụp phim X quang nghiêng và nghiêng tối ưu để người thực hiện tham khảo.
2. Bệnh nhân phải được giữ ở tư thế há miệng trong khi phẫu thuật.
3. Chỗ gãy xương phải được đặt lại vị trí càng nhiều càng tốt trước khi bắt đầu phẫu thuật.
4. Cột sống cổ phải được duỗi ra càng nhiều càng tốt để đạt được sự bộc lộ tối ưu của phần gốc của mỏm răng.
5. Nếu không thể duỗi quá mức cột sống cổ - ví dụ, trong trường hợp gãy xương quá mức với sự dịch chuyển về phía sau của đầu chỏm răng của mỏm răng - thì có thể cân nhắc chuyển đầu bệnh nhân sang hướng ngược lại so với thân của họ.
6. Cố định đầu bệnh nhân ở vị trí ổn định nhất có thể.Các tác giả sử dụng khung đầu Mayfield (thể hiện trong Hình 1 và 2).
Bước 2: Phương pháp phẫu thuật
Một phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn được sử dụng để bộc lộ lớp khí quản phía trước mà không làm tổn hại đến bất kỳ cấu trúc giải phẫu quan trọng nào.
Bước 3: Điểm vào vít
Điểm vào tối ưu nằm ở bờ trước dưới của thân đốt sống C2.Vì vậy, mép trước của đĩa C2-C3 phải lộ ra ngoài.(như thể hiện trong Hình 3 và 4 bên dưới) Hình 3
Mũi tên đen trong Hình 4 cho thấy cột sống C2 trước được quan sát cẩn thận trong quá trình đọc phim CT trục trước phẫu thuật và phải được sử dụng làm mốc giải phẫu để xác định điểm đâm kim trong khi phẫu thuật.
2. Xác nhận điểm vào dưới hình ảnh huỳnh quang phía trước và bên của cột sống cổ.3.
3. Trượt kim giữa mép trước trên của tấm cuối trên C3 và điểm vào C2 để tìm điểm vào vít tối ưu.
Bước 4: Vị trí vít
1. Đầu tiên, một kim GROB đường kính 1,8 mm được đưa vào làm hướng dẫn, với kim hơi định hướng phía sau đầu dây sống.Sau đó, một vít rỗng có đường kính 3,5 mm hoặc 4 mm được lắp vào.Kim phải luôn được đẩy từ từ về phía đầu dưới sự theo dõi huỳnh quang từ phía trước và sau.
2. Đặt mũi khoan rỗng theo hướng của chốt dẫn hướng dưới sự giám sát bằng huỳnh quang và từ từ đẩy mũi khoan cho đến khi xuyên qua vết nứt.Mũi khoan rỗng không được xuyên qua vỏ của mặt cephalad của dây sống để chốt dẫn hướng không thoát ra ngoài cùng với mũi khoan rỗng.
3. Đo chiều dài của vít rỗng cần thiết và xác minh nó bằng phép đo CT trước phẫu thuật để tránh sai sót.Lưu ý vít rỗng cần phải xuyên qua vỏ xương ở đầu quá trình nha chu (để tạo điều kiện thuận lợi cho bước nén đầu xương tiếp theo).
Trong hầu hết các trường hợp của tác giả, một vít rỗng duy nhất được sử dụng để cố định, như trong Hình 5, nằm ở vị trí trung tâm ở đáy mỏm răng đối diện với phần đầu, với đầu vít vừa xuyên qua xương vỏ sau ở phía sau. đỉnh của quá trình odontoid.Tại sao nên dùng vít đơn?Các tác giả kết luận rằng sẽ khó tìm được điểm vào thích hợp ở đáy của quy trình răng cưa nếu hai vít riêng biệt được đặt cách đường giữa của C2 5 mm.
Hình 5 cho thấy một vít rỗng nằm ở trung tâm ở đáy của mỏm răng đối diện với phần đầu, với đầu vít vừa xuyên qua vỏ xương ngay phía sau đầu của mỏm răng.
Nhưng ngoài yếu tố an toàn, hai vít có tăng độ ổn định sau phẫu thuật không?
Một nghiên cứu cơ sinh học được công bố vào năm 2012 trên tạp chí Chỉnh hình lâm sàng và nghiên cứu liên quan của Gang Feng et al.của Đại học Phẫu thuật Hoàng gia Vương quốc Anh đã chỉ ra rằng một vít và hai vít cung cấp mức độ ổn định như nhau trong việc cố định các vết gãy xương răng.Vì vậy, một ốc vít duy nhất là đủ.
4. Khi vị trí của vết nứt và chốt dẫn hướng được xác nhận, các vít rỗng thích hợp sẽ được đặt.Vị trí của vít và chốt phải được quan sát dưới phương pháp soi huỳnh quang.
5. Cần cẩn thận để đảm bảo rằng thiết bị vặn vít không ảnh hưởng đến các mô mềm xung quanh khi thực hiện bất kỳ thao tác nào ở trên.6. Siết chặt các vít để tạo áp lực lên khoảng trống.
Bước 5: Đóng vết thương
1. Rửa sạch vùng phẫu thuật sau khi hoàn tất việc đặt vít.
2. Cầm máu triệt để là điều cần thiết để giảm các biến chứng sau phẫu thuật như chèn ép khối máu tụ ở khí quản.
3. Cơ lưng to cổ được rạch phải được đóng lại theo đường thẳng chính xác, nếu không sẽ ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ của vết sẹo sau phẫu thuật.
4. Không cần thiết phải đóng hoàn toàn các lớp sâu.
5. Dẫn lưu vết thương không phải là phương án bắt buộc (tác giả thường không đặt dẫn lưu sau phẫu thuật).
6. Nên khâu trong da để giảm thiểu ảnh hưởng đến diện mạo của bệnh nhân.
Bước 6: Theo dõi
1. Bệnh nhân nên tiếp tục đeo nẹp cổ cứng trong 6 tuần sau phẫu thuật, trừ khi việc chăm sóc điều dưỡng yêu cầu và cần được đánh giá bằng hình ảnh hậu phẫu định kỳ.
2. Nên xem lại phim chụp X quang tư thế trước và bên tiêu chuẩn của cột sống cổ vào lúc 2, 6 và 12 tuần cũng như lúc 6 và 12 tháng sau phẫu thuật.Chụp CT được thực hiện vào tuần thứ 12 sau phẫu thuật.
Thời gian đăng: Dec-07-2023
