Cố định vít trước cho gãy xương odontoid

Việc cố định vít trước của quá trình odontoid bảo tồn chức năng quay của C1-2 và đã được báo cáo trong tài liệu có tỷ lệ hợp nhất từ ​​88% đến 100%.

Vào năm 2014, Markus R et al đã xuất bản một hướng dẫn về kỹ thuật phẫu thuật cố định vít trước cho gãy xương odontoid trong Tạp chí Phẫu thuật Xương & khớp (AM). Bài báo mô tả chi tiết các điểm chính của kỹ thuật phẫu thuật, theo dõi sau phẫu thuật, chỉ định và biện pháp phòng ngừa trong sáu bước.

Bài báo nhấn mạnh rằng chỉ có gãy xương loại II là có thể điều chỉnh để định hướng cố định vít trước và việc cố định vít rỗng duy nhất được ưa thích.

Bước 1: Định vị phẫu thuật của bệnh nhân

1. Các máy chụp X quang trước và phía trước tối ưu phải được thực hiện để tham khảo của người vận hành.

2. Bệnh nhân phải được giữ ở vị trí mở miệng trong khi phẫu thuật.

3. Gãy xương nên được định vị lại càng nhiều càng tốt trước khi bắt đầu phẫu thuật.

4. Cột sống cổ phải được giảm bớt càng nhiều càng tốt để có được sự tiếp xúc tối ưu của cơ sở của quá trình odontoid.

5. Nếu không thể điều trị giảm cột sống cổ - ví dụ, trong các gãy xương hạ huyết áp với sự dịch chuyển sau của đầu cephalad của quá trình odontoid - thì có thể xem xét để dịch đầu của bệnh nhân theo hướng ngược lại so với thân cây của anh ấy hoặc cô ấy.

6. Bất động đầu của bệnh nhân ở vị trí ổn định nhất có thể. Các tác giả sử dụng khung đầu Mayfield (hiển thị trong Hình 1 và 2).

Bước 2: Phương pháp phẫu thuật

Một phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn được sử dụng để phơi bày lớp khí quản trước mà không làm hỏng bất kỳ cấu trúc giải phẫu quan trọng nào.

Bước 3: Điểm vào vít

Điểm vào tối ưu được đặt ở rìa dưới của cơ sở của thân đốt sống C2. Do đó, cạnh trước của đĩa C2-C3 phải được phơi bày. (như trong Hình 3 và 4 bên dưới) Hình 3

Mũi tên đen trong Hình 4 cho thấy cột sống C2 trước được quan sát cẩn thận trong quá trình đọc trước phẫu thuật của màng CT trục và phải được sử dụng như một mốc giải phẫu để xác định điểm chèn kim trong khi phẫu thuật.

2. Xác nhận điểm nhập cảnh dưới quan điểm huỳnh quang trước và phía bên của cột sống cổ. 3.

3. Trượt kim giữa cạnh vượt trội trước của bản cuối C3 và điểm vào C2 để tìm điểm vào vít tối ưu.

Bước 4: Vị trí vít

1 Sau đó, một vít rỗng đường kính 3,5 mm hoặc 4 mm được chèn vào. Kim phải luôn luôn là Cephalad tiến bộ từ từ dưới sự theo dõi huỳnh quang phía trước và huỳnh quang bên.

2. Đặt mũi khoan rỗng theo hướng của chân dẫn hướng theo giám sát huỳnh quang và từ từ tiến lên cho đến khi nó xâm nhập vào gãy xương. Máy khoan rỗng không được xuyên qua vỏ não của phía cephalad của notochord để chốt dẫn hướng không thoát ra với mũi khoan rỗng.

3. Đo chiều dài của ốc vít rỗng cần thiết và xác minh nó bằng phép đo CT trước phẫu thuật để ngăn ngừa lỗi. Lưu ý rằng vít rỗng cần xâm nhập vào xương vỏ não ở đầu quá trình odontoid (để tạo điều kiện cho bước tiếp theo của nén cuối gãy).

Trong hầu hết các trường hợp của các tác giả, một ốc vít rỗng duy nhất đã được sử dụng để cố định, như trong Hình 5, nằm ở trung tâm ở gốc của quá trình odontoid đối diện với cephalad, với đầu của vít chỉ xuyên xâm nhập vào xương vỏ sau ở đầu quá trình odontoid. Tại sao một ốc vít duy nhất được khuyến nghị? Các tác giả kết luận rằng sẽ rất khó để tìm thấy một điểm vào phù hợp ở cơ sở của quá trình odontoid nếu hai ốc vít riêng biệt được đặt 5 mm từ đường giữa của C2.

Hình 5 cho thấy một ốc vít rỗng nằm ở trung tâm ở gốc của quá trình odontoid đối diện với cephalad, với đầu của vít chỉ xuyên xâm nhập vào vỏ của xương ngay phía sau đầu của quá trình odontoid.

Nhưng ngoài yếu tố an toàn, hai ốc vít có làm tăng sự ổn định sau phẫu thuật không?

Một nghiên cứu cơ học sinh học được công bố vào năm 2012 trên tạp chí Chỉnh hình lâm sàng và nghiên cứu liên quan của Gang Feng et al. của Đại học Phẫu thuật Hoàng gia Vương quốc Anh cho thấy một ốc vít và hai ốc vít cung cấp cùng một mức độ ổn định trong việc cố định gãy xương odontoid. Do đó, một ốc vít duy nhất là đủ.

4. Khi vị trí của gãy xương và các chân hướng dẫn được xác nhận, các ốc vít rỗng thích hợp được đặt. Vị trí của các ốc vít và chân nên được quan sát dưới nội soi huỳnh quang.

5. Cần cẩn thận để đảm bảo rằng thiết bị vặn vít không liên quan đến các mô mềm xung quanh khi thực hiện bất kỳ hoạt động nào ở trên. 6. Siết chặt các ốc vít để áp dụng áp lực cho không gian gãy.

Bước 5: Đóng vết thương 

1. Xóa khu vực phẫu thuật sau khi hoàn thành vị trí vít.

2. Hăng huyết kỹ lưỡng là điều cần thiết để giảm các biến chứng sau phẫu thuật như nén khối máu tụ của khí quản.

3.

4. Đóng hoàn toàn các lớp sâu là không cần thiết.

5. Thoát nước vết thương không phải là một lựa chọn bắt buộc (các tác giả thường không đặt cống thoát nước sau phẫu thuật).

6. Chỉ khâu trong da được khuyến nghị để giảm thiểu tác động đến ngoại hình của bệnh nhân.

Bước 6: Theo dõi

1. Bệnh nhân nên tiếp tục đeo nẹp cổ cứng trong 6 tuần sau phẫu thuật, trừ khi chăm sóc điều dưỡng cần nó, và nên được đánh giá bằng hình ảnh sau phẫu thuật định kỳ.

2. Các máy chụp X quang trước và sau tiêu chuẩn của cột sống cổ tử cung nên được xem xét ở 2, 6 và 12 tuần và lúc 6 và 12 tháng sau phẫu thuật. Chụp CT được thực hiện lúc 12 tuần sau khi phẫu thuật.