Việc cố định bằng vít phía trước của mỏm odontoid giúp bảo tồn chức năng xoay của C1-2 và được báo cáo trong tài liệu là có tỷ lệ hợp nhất từ 88% đến 100%.
Năm 2014, Markus R và cộng sự đã công bố một hướng dẫn về kỹ thuật phẫu thuật cố định vít trước cho gãy xương mỏm răng trên Tạp chí Phẫu thuật Xương & Khớp (Am). Bài viết mô tả chi tiết các điểm chính của kỹ thuật phẫu thuật, theo dõi sau phẫu thuật, chỉ định và biện pháp phòng ngừa trong sáu bước.
Bài viết nhấn mạnh rằng chỉ có gãy xương loại II mới có thể cố định bằng vít trực tiếp phía trước và nên cố định bằng vít rỗng đơn.
Bước 1: Định vị bệnh nhân trong khi phẫu thuật
1. Phải chụp X-quang trước sau và bên tối ưu để người vận hành tham khảo.
2. Bệnh nhân phải được giữ ở tư thế mở miệng trong suốt quá trình phẫu thuật.
3. Cần định vị lại chỗ gãy xương càng nhiều càng tốt trước khi bắt đầu phẫu thuật.
4. Cột sống cổ phải được duỗi quá mức có thể để có thể tiếp xúc tối ưu với phần gốc của mỏm răng.
5. Nếu không thể duỗi quá mức cột sống cổ - ví dụ, trong các trường hợp gãy xương duỗi quá mức với sự dịch chuyển về phía sau của đầu xương odontoid - thì có thể cân nhắc dịch chuyển đầu bệnh nhân theo hướng ngược lại so với thân mình.
6. Cố định đầu bệnh nhân ở vị trí ổn định nhất có thể. Các tác giả sử dụng khung đầu Mayfield (hiển thị trong Hình 1 và 2).
Bước 2: Tiếp cận phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn được sử dụng để bộc lộ lớp khí quản phía trước mà không làm tổn thương bất kỳ cấu trúc giải phẫu quan trọng nào.
Bước 3: Vặn chặt điểm vào
Điểm vào tối ưu nằm ở rìa dưới trước của gốc thân đốt sống C2. Do đó, mép trước của đĩa đệm C2-C3 phải được phơi bày. (như thể hiện trong Hình 3 và 4 bên dưới) Hình 3
Mũi tên đen trong Hình 4 cho thấy cột sống C2 phía trước được quan sát cẩn thận trong quá trình đọc phim CT trục trước phẫu thuật và phải được sử dụng làm mốc giải phẫu để xác định điểm đâm kim trong quá trình phẫu thuật.
2. Xác nhận điểm vào dưới chế độ chụp X quang cột sống cổ theo hướng trước sau và bên. 3.
3. Trượt kim giữa mép trên phía trước của tấm cuối trên C3 và điểm vào C2 để tìm điểm vào vít tối ưu.
Bước 4: Đặt vít
1. Đầu tiên, kim GROB đường kính 1,8 mm được đưa vào làm hướng dẫn, với kim được định hướng hơi lùi về phía sau đầu của dây sống. Sau đó, một vít rỗng đường kính 3,5 mm hoặc 4 mm được đưa vào. Kim phải luôn được đưa từ từ về phía đầu dưới sự giám sát huỳnh quang trước sau và bên.
2. Đặt mũi khoan rỗng theo hướng của chốt dẫn hướng dưới sự giám sát huỳnh quang và từ từ tiến tới cho đến khi nó xuyên qua vết gãy. Mũi khoan rỗng không được xuyên qua lớp vỏ của mặt đầu của dây sống để chốt dẫn hướng không thoát ra ngoài cùng với mũi khoan rỗng.
3. Đo chiều dài của vít rỗng cần thiết và kiểm tra bằng phép đo CT trước phẫu thuật để tránh sai sót. Lưu ý rằng vít rỗng cần xuyên qua xương vỏ ở đầu của quá trình odontoid (để tạo điều kiện cho bước tiếp theo là nén đầu gãy).
Trong hầu hết các trường hợp của tác giả, một vít rỗng duy nhất được sử dụng để cố định, như thể hiện trong Hình 5, nằm ở vị trí trung tâm tại gốc của quá trình odontoid hướng về phía đầu, với đầu vít chỉ xuyên qua xương vỏ sau tại đầu của quá trình odontoid. Tại sao nên sử dụng một vít duy nhất? Các tác giả kết luận rằng sẽ rất khó để tìm được điểm vào phù hợp tại gốc của quá trình odontoid nếu đặt hai vít riêng biệt cách đường giữa của C2 5 mm.
Hình 5 cho thấy một vít rỗng nằm ở vị trí trung tâm tại gốc của mỏm răng hướng về phía đầu, với đầu vít chỉ xuyên qua lớp vỏ xương ngay phía sau đầu của mỏm răng.
Nhưng ngoài yếu tố an toàn, liệu hai con vít có làm tăng độ ổn định sau phẫu thuật không?
Một nghiên cứu về cơ sinh học được công bố năm 2012 trên tạp chí Clinical Orthopaedics and Related Research của Gang Feng và cộng sự thuộc Royal College of Surgeons của Vương quốc Anh cho thấy một vít và hai vít cung cấp cùng mức độ ổn định trong việc cố định gãy xương odontoid. Do đó, chỉ cần một vít là đủ.
4. Khi vị trí của vết nứt và chốt dẫn hướng được xác nhận, các vít rỗng thích hợp được đặt vào. Vị trí của vít và chốt phải được quan sát dưới màn huỳnh quang.
5. Cần cẩn thận để đảm bảo rằng thiết bị vặn vít không liên quan đến các mô mềm xung quanh khi thực hiện bất kỳ thao tác nào nêu trên. 6. Siết chặt các vít để tạo áp lực vào khoảng gãy xương.
Bước 5: Đóng vết thương
1. Rửa sạch vùng phẫu thuật sau khi hoàn tất việc đặt vít.
2. Việc cầm máu triệt để là điều cần thiết để giảm các biến chứng sau phẫu thuật như tụ máu chèn ép khí quản.
3. Cơ lưng rộng cổ đã rạch phải được khép lại theo đúng vị trí, nếu không tính thẩm mỹ của vết sẹo sau phẫu thuật sẽ bị ảnh hưởng.
4. Không cần phải đóng hoàn toàn các lớp sâu.
5. Việc dẫn lưu vết thương không phải là lựa chọn bắt buộc (các tác giả thường không đặt ống dẫn lưu sau phẫu thuật).
6. Nên khâu nội bì để giảm thiểu tác động đến ngoại hình của bệnh nhân.
Bước 6: Theo dõi
1. Bệnh nhân nên tiếp tục đeo nẹp cổ cứng trong 6 tuần sau phẫu thuật, trừ khi việc chăm sóc điều dưỡng yêu cầu, và nên được đánh giá bằng hình ảnh chụp hậu phẫu định kỳ.
2. Chụp X-quang cột sống cổ theo chiều trước sau và bên chuẩn nên được xem xét lại vào tuần thứ 2, 6 và 12 và vào tháng thứ 6 và 12 sau phẫu thuật. Chụp CT được thực hiện vào tuần thứ 12 sau phẫu thuật.
Thời gian đăng: 07-12-2023
