Đường dẫn lộ xương đòn trước

• Giải phẫu ứng dụng

Toàn bộ chiều dài xương đòn nằm dưới da và dễ dàng quan sát. Đầu trong hay đầu xương ức của xương đòn thô ráp, với mặt khớp hướng vào trong và xuống dưới, tạo thành khớp xương ức-xương đòn với khuyết xương đòn của mỏm xương ức; đầu ngoài hay đầu mỏm cùng vai thô ráp, phẳng và rộng, với mặt khớp mỏm cùng vai hình bầu dục, hướng ra ngoài và xuống dưới, tạo thành khớp mỏm cùng vai-xương đòn với mỏm cùng vai. Xương đòn phẳng ở phía trên và tròn tù ở giữa mép trước. Có một vết lõm thô ráp của dây chằng sườn-xương đòn ở phía trong bên dưới, nơi dây chằng sườn-xương đòn bám vào. Phía ngoài mặt dưới có một nốt hình nón và một đường chéo với dây chằng hình nón của dây chằng mỏm xương đòn và điểm bám của dây chằng chéo, tương ứng.

• Chỉ định

1. Gãy xương đòn cần rạch và nắn chỉnh, cố định bên trong.

2. Viêm tủy xương mãn tính hoặc lao xương đòn cần phải loại bỏ phần xương chết.

3. Khối u xương đòn cần phải được phẫu thuật cắt bỏ.

• Tư thế cơ thể

Tư thế nằm ngửa, vai hơi nâng cao.

Các bước

1. Rạch một đường dọc theo hình dạng chữ S của xương đòn và kéo dài đường rạch dọc theo mép trên của xương đòn về phía trong và phía ngoài, lấy vị trí của tổn thương làm dấu hiệu, và vị trí cũng như chiều dài của đường rạch sẽ được xác định theo tổn thương và yêu cầu phẫu thuật (Hình 7-1-1(1)).

Hình 7-1-1 Đường dẫn biểu hiện bệnh lý vùng xương đòn trước

2. Rạch da, mô dưới da và cân sâu dọc theo vết rạch và giải phóng vạt da lên xuống khi thích hợp (Hình 7-1-1(2)).

3. Rạch cơ vastus cervicis đến mặt trên của xương đòn, cơ này giàu mạch máu, cần chú ý đến việc đốt điện. Rạch màng xương dọc theo bề mặt xương để bóc tách dưới màng xương, với cơ ức đòn chẩm ở phần trên bên trong, cơ ngực lớn ở phần dưới bên trong, cơ thang ở phần trên bên ngoài và cơ delta ở phần dưới bên ngoài. Khi bóc tách động mạch dưới đòn sau, cần bóc tách sát vào bề mặt xương, và dụng cụ bóc tách cần được giữ chắc chắn để không làm tổn thương mạch máu, dây thần kinh và màng phổi của xương đòn sau (Hình 7-1-2). Nếu dự định sử dụng phương pháp cố định bằng vít cho tấm nẹp, trước tiên cần bảo vệ các mô mềm xung quanh xương đòn bằng dụng cụ bóc tách màng xương, và lỗ khoan cần hướng xuống phía trước, không được hướng xuống phía sau, để tránh làm tổn thương màng phổi và tĩnh mạch dưới đòn.

 Hình 7-1-2 Bộc lộ xương đòn