Đường lộ xương đòn trước

· Giải phẫu ứng dụng

Toàn bộ chiều dài của xương đòn nằm dưới da và dễ quan sát. Đầu trong hoặc đầu xương ức của xương đòn thô, với bề mặt khớp hướng vào trong và xuống dưới, tạo thành khớp ức đòn với khía xương đòn của cán xương ức; đầu bên hoặc đầu mỏm cùng vai thô, phẳng và rộng, với bề mặt khớp mỏm cùng vai hình trứng và hướng ra ngoài và xuống dưới, tạo thành khớp mỏm cùng vai với mỏm cùng vai. Xương đòn phẳng ở trên và tròn tù ở giữa bờ trước. Có một vết lõm thô của dây chằng sườn đòn ở mặt trong bên dưới, nơi dây chằng sườn đòn bám vào. Bên cạnh mặt dưới có một nút hình nón và đường xiên với dây chằng hình nón của dây chằng trước đòn và dây chằng xiên bám vào.

· Chỉ định

1. Gãy xương đòn cần phải rạch và cố định bên trong.

2. Viêm tủy xương mãn tính hoặc bệnh lao xương đòn cần phải loại bỏ xương chết.

3. Khối u xương đòn cần phải cắt bỏ.

· Vị trí cơ thể

Tư thế nằm ngửa, vai hơi nâng lên.

Các bước

1. Rạch dọc theo giải phẫu hình chữ S của xương đòn, kéo dài đường rạch dọc theo bờ trên của xương đòn đến mặt trong và mặt ngoài theo vị trí tổn thương làm dấu hiệu, vị trí và chiều dài của đường rạch sẽ được xác định theo tổn thương và yêu cầu phẫu thuật (Hình 7-1-1(1)).

Hình 7-1-1 Đường dẫn biểu hiện xương đòn trước

2. Rạch da, mô dưới da và cân sâu dọc theo vết rạch và giải phóng vạt da lên xuống theo ý muốn (Hình 7-1-1(2)).

3. Rạch cơ vastus cervicis vào mặt trên xương đòn, cơ này giàu mạch máu, chú ý điện đông. Rạch màng xương dọc theo bề mặt xương để bóc tách dưới màng xương, với cơ ức đòn chũm ở phía trên bên trong, cơ ngực lớn ở phía dưới bên trong, cơ thang ở phía trên bên ngoài và cơ delta ở phía dưới bên ngoài. Khi bóc tách cơ dưới đòn sau, cần thực hiện bóc tách sát vào bề mặt xương, và dụng cụ bóc tách phải chắc chắn để không làm tổn thương mạch máu, dây thần kinh và màng phổi của xương đòn sau (Hình 7-1-2). Nếu đề xuất áp dụng phương pháp cố định bằng vít, trước tiên phải bảo vệ các mô mềm xung quanh xương đòn bằng dụng cụ tách màng xương, và lỗ khoan phải hướng về phía trước xuống dưới, không hướng về phía sau xuống dưới, để không làm tổn thương màng phổi và tĩnh mạch dưới đòn.

 Hình 7-1-2 Lộ xương đòn