5 lời khuyên cho việc cố định móng tay có khung trong trường hợp gãy xương chày xa

Hai dòng thơ “cắt và cố định bên trong, đóng đinh nội tủy” phản ánh đúng thái độ của các bác sĩ chỉnh hình đối với việc điều trị gãy xương chày xa.Cho đến ngày nay, người ta vẫn còn tranh luận liệu vít tấm hay đinh nội tủy tốt hơn.Bất kể điều gì thực sự tốt hơn trong mắt Chúa, hôm nay chúng ta sẽ trình bày tổng quan về các mẹo phẫu thuật để đóng đinh nội tủy cho các trường hợp gãy xương chày xa.

Bộ lốp dự phòng trước phẫu thuật

Mặc dù việc chuẩn bị trước phẫu thuật thông thường là không cần thiết, nhưng nên có một bộ vít và tấm dự phòng trong trường hợp không lường trước được (ví dụ: đường gãy ẩn ngăn cản việc đặt vít khóa hoặc lỗi của con người làm trầm trọng thêm vết gãy và ngăn ngừa bất động, v.v. .) có thể phát sinh từ việc sử dụng phương pháp đóng đinh nội tủy.

4 nền tảng để tái định vị thành công

Do giải phẫu xiên của đầu xa xương chày, lực kéo đơn giản có thể không phải lúc nào cũng mang lại kết quả nắn chỉnh thành công.Những điểm sau đây sẽ giúp cải thiện tỷ lệ thành công của việc tái định vị:

1. Chụp hình ảnh chỉnh hình trước hoặc trong khi phẫu thuật của chi khỏe mạnh để so sánh và xác định mức độ giảm gãy xương ở bên bị ảnh hưởng.

2. sử dụng tư thế đầu gối nửa cong để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt móng tay và soi huỳnh quang

3. sử dụng một dụng cụ rút lại để duy trì chi thể ở đúng vị trí và chiều dài

4.Đặt vít Schanz vào xương chày xa và gần để hỗ trợ giảm gãy xương.

7 Chi tiết về Hỗ trợ Giảm thiểu và Cố định

1. Đặt chốt dẫn hướng một cách chính xác vào phần xa xương chày bằng cách sử dụng thiết bị hỗ trợ thích hợp hoặc bằng cách uốn cong đầu chốt dẫn hướng trước khi đặt.

2. Dùng kẹp tái tạo bề mặt có đầu da để đặt đinh có khung ở các vị trí gãy xoắn và xiên (Hình 1)

3. sử dụng một tấm cứng với cố định một vỏ não (dạng bảng hoặc tấm nén) trong quá trình nắn mở để duy trì sự giảm cho đến khi lắp đinh nội tủy

4. Thu hẹp kênh móng trong khung bằng cách sử dụng vít khối để điều chỉnh góc và kênh để cải thiện sự thành công của việc đặt móng trong khung (Hình 2)

5. tùy theo loại gãy xương mà quyết định sử dụng vít cố định và cố định chặn tạm thời bằng ghim Schnee hay Kirschner.

6. Ngăn ngừa gãy xương mới khi sử dụng vít chặn ở bệnh nhân loãng xương

7. cố định xương mác trước rồi đến xương chày trong trường hợp gãy xương mác kết hợp để tạo điều kiện cho việc định vị lại xương chày

Hình 1 Tái định vị kẹp Weber qua da Các mặt nhìn xiên (Hình A và B) gợi ý một vết gãy xương chày xa tương đối đơn giản, thích hợp cho việc tái định vị kẹp mũi nhọn xâm lấn tối thiểu qua da bằng huỳnh quang mà ít gây tổn thương mô mềm

Hình 2 Sử dụng vít chặn Hình A cho thấy một vết gãy rất nhỏ của đầu xa xương chày, sau đó là biến dạng góc sau, với biến dạng đảo ngược còn sót lại sau khi cố định xương mác mặc dù đã chỉnh sửa biến dạng góc dọc sau (Hình C) (Hình. B), với một vít chặn được đặt phía sau và một vít chặn ở đầu xa của vết gãy (Hình B và C), và nong tủy sau khi đặt các chốt dẫn hướng để điều chỉnh thêm biến dạng thân răng (Hình D), trong khi vẫn duy trì độ dọc dọc trạng thái cân bằng (E)
6 điểm cho cố định nội tủy

1. Nếu xương xa của gãy xương đủ xương, có thể cố định đinh nội tủy bằng cách chèn 4 vít ở nhiều góc (để cải thiện độ ổn định của nhiều trục), nhằm cải thiện độ cứng của cấu trúc.
2. Sử dụng đinh có khung để cho phép vít được lắp xuyên qua và tạo thành cấu trúc khóa có góc ổn định.
3. Sử dụng vít dày, nhiều vít và nhiều mặt phẳng đặt vít để phân bổ vít giữa đầu xa và đầu gần của vết gãy nhằm tăng cường hiệu quả cố định của móng có khung.
4. Nếu đinh trong có khung được đặt quá xa đến mức dây dẫn hướng uốn trước ngăn chặn sự giãn nở của đầu xa xương chày, thì có thể sử dụng dây dẫn hướng không uốn cong trước hoặc dây dẫn không mở rộng ở đầu xa.
5. Giữ lại đinh và tấm chặn cho đến khi vết gãy giảm bớt, trừ khi đinh chặn ngăn không cho đinh trong khung lan rộng ra xương hoặc tấm đơn vỏ làm tổn thương mô mềm.
6. Nếu đinh và vít có khung không cung cấp đủ khả năng giảm và cố định, có thể thêm một tấm hoặc vít qua da để tăng độ ổn định của đinh có khung.

Lời nhắc

Hơn 1/3 số trường hợp gãy xương chày xa liên quan đến khớp.Đặc biệt, gãy xương chày xa, gãy xương chày xoắn hoặc gãy xương mác xoắn ốc liên quan nên được kiểm tra để tìm gãy xương trong khớp.Nếu vậy, gãy xương trong khớp cần phải được xử trí riêng biệt trước khi đóng đinh nội tủy.