5 lời khuyên về cố định gãy xương chày đoạn xa bằng đinh nội tủy

Hai dòng thơ “cắt và cố định nội tủy, đóng đinh nội tủy kín” phản ánh chính xác thái độ của các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đối với việc điều trị gãy xương chày đoạn xa. Cho đến nay, vẫn còn nhiều ý kiến ​​trái chiều về việc vít nẹp hay đinh nội tủy tốt hơn. Bất kể phương pháp nào thực sự tốt hơn trong mắt Chúa, hôm nay chúng ta sẽ cùng điểm qua các mẹo phẫu thuật đóng đinh nội tủy đối với gãy xương chày đoạn xa.

Bộ dụng cụ "lốp dự phòng" trước phẫu thuật

Mặc dù các bước chuẩn bị trước phẫu thuật thông thường không bắt buộc, nhưng nên chuẩn bị sẵn một bộ ốc vít và tấm dự phòng trong trường hợp xảy ra những sự cố ngoài ý muốn (ví dụ: đường gãy ẩn khuất ngăn cản việc đặt ốc vít khóa, hoặc sai sót của người thực hiện làm trầm trọng thêm vết gãy và cản trở việc cố định, v.v.) có thể phát sinh từ việc sử dụng đinh nội tủy.

4 yếu tố cơ sở để tái định vị thành công

Do cấu trúc giải phẫu xiên của vùng hành xương chày xa, việc kéo giãn đơn thuần không phải lúc nào cũng mang lại kết quả nắn chỉnh thành công. Những điểm sau đây sẽ giúp cải thiện tỷ lệ thành công của việc nắn chỉnh:

1. Chụp phim toàn cảnh răng (orthopantomogram) trước hoặc trong quá trình phẫu thuật của chi lành để so sánh và xác định mức độ nắn chỉnh gãy xương ở bên bị ảnh hưởng.

2. Sử dụng tư thế đầu gối hơi gập để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt đinh và chụp X-quang.

3. Sử dụng dụng cụ giữ cố định chi để giữ cho chi ở đúng vị trí và chiều dài.

4. Đặt vít Schanz vào đầu xa và đầu gần xương chày để hỗ trợ nắn chỉnh gãy xương.

7 Chi tiết về phương pháp nắn chỉnh và cố định có hỗ trợ

1. Đặt chốt dẫn hướng đúng vị trí vào xương chày xa bằng cách sử dụng dụng cụ hỗ trợ thích hợp hoặc bằng cách uốn cong trước đầu chốt dẫn hướng trước khi đặt.

2. Sử dụng kẹp tái tạo bề mặt có đầu bọc da để đặt đinh nội tủy trong các vết gãy xoắn ốc và xiên (Hình 1)

3. Sử dụng nẹp cứng có cố định một lớp vỏ xương (nẹp dạng tấm hoặc nẹp nén) trong phẫu thuật nắn chỉnh hở để duy trì sự nắn chỉnh cho đến khi đặt đinh nội tủy.

4. Thu hẹp kênh đinh nội tủy bằng cách sử dụng vít chặn để điều chỉnh góc độ và kênh nhằm cải thiện tỷ lệ thành công của việc đặt đinh nội tủy (Hình 2)

5. Tùy thuộc vào loại gãy xương, hãy quyết định xem có nên sử dụng vít cố định và cố định tạm thời bằng đinh Schnee hoặc Kirschner hay không.

6. Ngăn ngừa gãy xương mới khi sử dụng vít chặn ở bệnh nhân loãng xương

7. Cố định xương mác trước, sau đó cố định xương chày trong trường hợp gãy xương mác kết hợp để tạo điều kiện thuận lợi cho việc nắn chỉnh lại xương chày.

Hình 1. Kỹ thuật định vị lại kẹp Weber qua da. Hình ảnh nhìn nghiêng (Hình A và B) cho thấy một vết gãy xương chày xa tương đối đơn giản, phù hợp với kỹ thuật định vị lại bằng kẹp đầu nhọn qua da dưới hướng dẫn huỳnh quang, gây ít tổn thương mô mềm.

Hình 2. Sử dụng vít chặn. Hình A cho thấy một vết gãy vỡ vụn nghiêm trọng ở vùng hành xương chày xa, tiếp theo là biến dạng góc lệch ra sau, với biến dạng lật ngược còn sót lại sau khi cố định xương mác mặc dù đã chỉnh sửa biến dạng góc lệch ra sau theo mặt phẳng dọc (Hình C) (Hình B), với một vít chặn được đặt ở phía sau và một vít chặn ở bên cạnh đầu xa của vết gãy (Hình B và C), và giãn tủy sau khi đặt các chốt dẫn hướng để chỉnh sửa thêm biến dạng theo mặt phẳng vành (Hình D), đồng thời duy trì sự cân bằng theo mặt phẳng dọc (E).
6 điểm cho phương pháp cố định tủy sống

1. Nếu phần xương xa của chỗ gãy đủ chắc chắn, có thể cố định đinh nội tủy bằng cách cắm 4 vít ở nhiều góc độ (để cải thiện độ ổn định theo nhiều trục), nhằm tăng cường độ cứng vững của cấu trúc.
2. Sử dụng đinh nội tủy cho phép các vít được cấy ghép xuyên qua và tạo thành cấu trúc khóa với độ ổn định góc.
3. Sử dụng vít dày, nhiều vít và đặt vít ở nhiều mặt phẳng khác nhau để phân bố vít giữa đầu xa và đầu gần của vết gãy nhằm tăng cường hiệu quả cố định của đinh nội tủy.
4. Nếu đinh nội tủy được đặt quá sâu khiến dây dẫn hướng uốn cong trước cản trở sự giãn nở của xương chày xa, thì có thể sử dụng dây dẫn hướng không uốn cong trước hoặc phương pháp không giãn nở ở đầu xa.
5. Giữ nguyên đinh và tấm nẹp cố định cho đến khi vết gãy được nắn chỉnh, trừ khi đinh cố định ngăn cản đinh nội tủy làm giãn xương hoặc tấm nẹp đơn vỏ làm tổn thương mô mềm.
6. Nếu đinh và vít nội tủy không cung cấp đủ khả năng cố định và nắn chỉnh, có thể thêm một tấm hoặc vít xuyên da để tăng độ ổn định cho đinh nội tủy.

Lời nhắc nhở

Hơn 1/3 các trường hợp gãy xương chày đoạn xa liên quan đến khớp. Đặc biệt, các trường hợp gãy thân xương chày đoạn xa, gãy xương chày dạng xoắn ốc, hoặc gãy xương mác dạng xoắn ốc kèm theo cần được kiểm tra xem có gãy xương trong khớp hay không. Nếu có, cần xử lý riêng vết gãy xương trong khớp trước khi đặt đinh nội tủy.