Hai câu thơ “cắt và cố định nội bộ, đóng đinh nội tủy” phản ánh đúng quan điểm của các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình về điều trị gãy xương chày xa. Cho đến ngày nay, việc sử dụng vít nẹp vít hay đinh nội tủy tốt hơn vẫn còn là một vấn đề gây tranh cãi. Bất kể phương pháp nào thực sự tốt hơn trong mắt Chúa, hôm nay chúng ta sẽ cùng tìm hiểu tổng quan về các mẹo phẫu thuật đóng đinh nội tủy cho gãy xương chày xa.
Bộ “lốp dự phòng” trước phẫu thuật
Mặc dù không cần phải chuẩn bị trước phẫu thuật thường quy, nhưng nên có một bộ vít và tấm dự phòng trong trường hợp xảy ra những tình huống không lường trước được (ví dụ, đường gãy ẩn khiến không thể đặt vít khóa hoặc lỗi của con người khiến gãy xương trầm trọng hơn và không thể cố định, v.v.) có thể phát sinh do sử dụng đinh nội tủy.
4 cơ sở để định vị lại thành công
Do cấu trúc giải phẫu xiên của xương chày xa, việc kéo giãn đơn giản không phải lúc nào cũng mang lại kết quả nắn chỉnh thành công. Những điểm sau đây sẽ giúp cải thiện tỷ lệ thành công của việc định vị lại:
1. Chụp ảnh toàn cảnh chỉnh hình trước hoặc trong khi phẫu thuật của chi khỏe mạnh để so sánh và xác định mức độ phục hồi gãy xương ở bên bị ảnh hưởng.
2. Sử dụng tư thế đầu gối hơi cong để dễ dàng đặt đinh và chụp X-quang
3. Sử dụng dụng cụ kéo để giữ chân tay ở đúng vị trí và độ dài
4. Đặt vít Schanz vào xương chày xa và gần để hỗ trợ giảm gãy xương.
7 Chi tiết về Giảm đau và Bất động có Hỗ trợ
1. Đặt chốt dẫn hướng đúng vào xương chày xa bằng cách sử dụng thiết bị hỗ trợ thích hợp hoặc bằng cách uốn cong đầu chốt dẫn hướng trước khi đặt.
2. Sử dụng kẹp tái tạo bề mặt có đầu da để đóng đinh nội tủy vào các vết gãy xoắn ốc và gãy xiên (Hình 1)
3. Sử dụng một tấm cứng cố định đơn vỏ (tấm bảng hoặc tấm nén) trong quá trình nắn chỉnh mở để duy trì nắn chỉnh cho đến khi đinh nội tủy được đưa vào
4. Thu hẹp rãnh đinh nội tủy bằng vít khối để điều chỉnh góc và rãnh nhằm cải thiện sự thành công của việc đặt đinh nội tủy (Hình 2)
5. Tùy thuộc vào loại gãy xương, quyết định sử dụng vít cố định và cố định tạm thời bằng chốt Schnee hoặc Kirschner.
6. Ngăn ngừa gãy xương mới khi sử dụng vít chặn ở bệnh nhân loãng xương
7. Cố định xương mác trước rồi đến xương chày trong trường hợp gãy xương mác kết hợp để tạo điều kiện cho xương chày định vị lại
Hình 1 Định vị lại kẹp Weber qua da Các góc nhìn nghiêng (Hình A và B) cho thấy gãy xương chày xa tương đối đơn giản, có thể định vị lại kẹp mũi nhọn xâm lấn tối thiểu qua da bằng phương pháp huỳnh quang, gây ít tổn thương cho mô mềm.
Hình 2 Sử dụng vít chặn Hình A cho thấy gãy xương rất phức tạp ở phần tiếp hợp xương chày xa theo sau là biến dạng góc sau, với biến dạng đảo ngược còn sót lại sau khi cố định xương mác mặc dù đã điều chỉnh biến dạng góc sau theo chiều dọc (Hình C) (Hình B), với một vít chặn được đặt ở phía sau và một vít ở phía bên ngoài ở đầu xa của vết gãy (Hình B và C), và nong tủy sau khi đặt chốt dẫn hướng để điều chỉnh thêm biến dạng theo chiều ngang (Hình D), trong khi vẫn duy trì trạng thái cân bằng theo chiều dọc (E)
6 điểm cho cố định nội tủy
- Nếu xương xa của vết gãy đủ xương, có thể cố định đinh nội tủy bằng cách chèn 4 vít ở nhiều góc độ (để cải thiện độ ổn định của nhiều trục), nhằm cải thiện độ cứng của cấu trúc.
- Sử dụng đinh nội tủy cho phép vít được đưa vào đi qua và tạo thành cấu trúc khóa có độ ổn định về góc.
- Sử dụng vít dày, nhiều vít và nhiều mặt phẳng đặt vít để phân bổ vít giữa đầu xa và đầu gần của vết gãy để tăng cường hiệu quả cố định của đinh nội tủy.
- Nếu đinh nội tủy được đặt quá xa khiến dây dẫn cong trước ngăn cản sự mở rộng xương chày xa, thì có thể sử dụng dây dẫn không cong trước hoặc dây dẫn không mở rộng xa.
- Giữ nguyên đinh và tấm chặn cho đến khi vết gãy được thu nhỏ lại, trừ khi đinh chặn ngăn không cho đinh nội tủy lan rộng xương hoặc tấm đơn vỏ làm hỏng mô mềm.
- Nếu đinh và vít nội tủy không thể nắn chỉnh và cố định đúng cách, có thể thêm một tấm hoặc vít xuyên da để tăng độ ổn định của đinh nội tủy.
Lời nhắc nhở
Hơn 1/3 số ca gãy xương chày xa liên quan đến khớp. Đặc biệt, gãy xương thân xương chày xa, gãy xương chày xoắn, hoặc gãy xương mác xoắn liên quan nên được kiểm tra để tìm kiếm gãy xương trong khớp. Nếu có, gãy xương trong khớp cần được xử trí riêng trước khi đặt đinh nội tủy.
Thời gian đăng: 31-10-2023
