Hẹp styloid viêm tenosynov là một tình trạng viêm vô trùng do đau và sưng của các vụ bắt cóc Pollicis longus và kéo dài các đường gân brevis brevis tại vỏ não thân xe ở quá trình styloid xuyên tâm. Các triệu chứng xấu đi với phần mở rộng ngón tay cái và độ lệch calimor. Bệnh lần đầu tiên được báo cáo bởi bác sĩ phẫu thuật Thụy Sĩ de Quervain vào năm 1895, vì vậy viêm hẹp styloid xuyên tâm còn được gọi là bệnh de Quervain.
Căn bệnh này phổ biến hơn ở những người tham gia vào các hoạt động của cổ tay và ngón tay thường xuyên, và còn được biết đến với tên gọi là tay của mẹ và trò chơi. Với sự phát triển của Internet, số người bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này đang tăng lên và trẻ hơn. Vậy làm thế nào để chẩn đoán và điều trị bệnh này? Sau đây sẽ cho bạn một giới thiệu ngắn gọn từ ba khía cạnh: cấu trúc giải phẫu, chẩn đoán lâm sàng và phương pháp điều trị!
I.anatomy
Quá trình styloid của bán kính có một sulcus hẹp, nông được bao phủ bởi một dây chằng carpal lưng tạo thành một lớp vỏ xương. Tuỗi Bị bắt cóc Longus Longus và Extensor Pollicis Brevis Gheron đi qua vỏ bọc này và gấp ở một góc và chấm dứt ở gốc của xương metacarpal đầu tiên và gốc của phalanx gần của ngón tay cái, tương ứng (Hình 1). Khi các đường trượt gân, có một lực ma sát lớn, đặc biệt là khi độ lệch ulnar của cổ tay hoặc chuyển động ngón tay cái, góc gấp tăng, làm tăng ma sát giữa gân và tường vỏ. Sau khi kích thích mãn tính lặp đi lặp lại lâu dài, synovium thể hiện những thay đổi gây viêm như phù và tăng sản, gây dày lên, bám dính hoặc thu hẹp gân và vỏ vỏ, dẫn đến các biểu hiện lâm sàng của viêm hẹp.
Hình. Sơ đồ giải phẫu của quá trình styloid của bán kính
Ii. Chẩn đoán chính thức
1. Lịch sử y tế phổ biến hơn ở các nhà khai thác trung niên, thủ công và phổ biến hơn ở phụ nữ; Khởi phát chậm, nhưng các triệu chứng có thể xảy ra đột ngột.
2.Signs: Đau cục bộ trong quá trình styloid của bán kính, có thể tỏa ra bàn tay và cẳng tay, yếu ngón tay, mở rộng ngón tay cái, tăng nặng các triệu chứng khi mở rộng ngón tay cái và độ lệch ulnar của cổ tay; Các nốt sờ có thể sờ thấy ở quá trình styloid của bán kính, giống như một sự nổi bật của xương, với sự dịu dàng rõ rệt.
3.Thử nghiệm của Finkelstein (ví dụ, kiểm tra độ lệch ulnar của nắm tay) là dương tính (như trong Hình 2), ngón tay cái bị uốn cong và giữ trong lòng bàn tay, cổ tay ulnar bị lệch, và đau ở quá trình styloid bán kính bị trầm trọng hơn.
4. Kiểm tra điều trị: Kiểm tra siêu âm X-quang hoặc màu có thể được thực hiện nếu cần thiết để xác nhận xem có bất thường về xương hay viêm bao hoạt dịch hay không. Các hướng dẫn cho việc điều trị đa ngành về viêm hẹp styloid tenosynov của bán kính lưu ý rằng các xét nghiệm thể chất khác được yêu cầu để phân biệt giữa viêm xương khớp, rối loạn nhánh bề mặt của dây thần kinh xuyên tâm và hội chứng crorearm tại thời điểm chẩn đoán.
Iii.treatment
Liệu pháp cố định trị liệu trị liệu bảo thủ: Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân có thể sử dụng nẹp cố định bên ngoài để cố định chi bị ảnh hưởng để giảm các hoạt động địa phương và làm giảm ma sát của gân trong vỏ gân để đạt được mục tiêu điều trị. Tuy nhiên, bất động có thể không đảm bảo rằng các chi bị ảnh hưởng được đưa ra và bất động kéo dài có thể dẫn đến độ cứng chuyển động lâu dài. Mặc dù các phương pháp điều trị khác được hỗ trợ bất động được sử dụng theo kinh nghiệm trong thực hành lâm sàng, hiệu quả của điều trị vẫn còn gây tranh cãi.
Liệu pháp tắc tại địa phương: Là liệu pháp bảo tồn ưa thích trong điều trị lâm sàng, liệu pháp tắc tại địa phương đề cập đến tiêm nội sọ tại vị trí đau tại địa phương để đạt được mục đích chống viêm cục bộ. Liệu pháp tắc có thể tiêm thuốc vào khu vực đau, túi vỏ khớp, thân thần kinh và các bộ phận khác, có thể làm giảm sưng và giảm đau và giảm co thắt trong một thời gian ngắn, và đóng vai trò lớn nhất trong điều trị các tổn thương địa phương. Liệu pháp này bao gồm chủ yếu là triamcinolone acetonide và lidocaine hydrochloride. Tiêm natri hyaluronate cũng có thể được sử dụng. Tuy nhiên, hormone có thể có các biến chứng như đau sau tiêm, sắc tố da cục bộ, teo mô dưới da cục bộ, tổn thương thần kinh radial có triệu chứng và tăng đường huyết. Các chống chỉ định chính là dị ứng hormone, bệnh nhân mang thai và cho con bú. Natri hyaluronate có thể an toàn hơn và có thể ngăn ngừa sẹo của các chất kết dính xung quanh gân và thúc đẩy quá trình chữa lành gân. Tác dụng lâm sàng của liệu pháp tắc là rõ ràng, nhưng có những báo cáo lâm sàng về hoại tử ngón tay do tiêm cục bộ không đúng (Hình 3).
Hình.
Các biện pháp phòng ngừa cho liệu pháp tắc trong điều trị hẹp bán kính styloid tenosynov: 1) Vị trí này là chính xác, và ống tiêm phải được rút trước khi tiêm thuốc để đảm bảo kim tiêm không xâm nhập vào mạch máu; 2) bất động thích hợp của chi bị ảnh hưởng để tránh gắng sức sớm; 3) Sau khi tiêm tắc hormone, thường có các mức độ đau, sưng và thậm chí tăng lên của cơn đau, thường biến mất trong 2 ~ 3 ngày, nếu đau ngón tay và nhợt nhạt xuất hiện, nên có thể điều trị rõ ràng khi có thể được điều trị bằng cách điều trị bằng cách điều trị bằng cách đưa ra 4) Các chống chỉ định nội tiết tố như tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim, v.v., không nên được điều trị bằng tắc nghẽn cục bộ.
Shockwave: là một phương pháp điều trị bảo thủ, không xâm lấn, có lợi thế là tạo ra năng lượng bên ngoài cơ thể và tạo ra kết quả ở các khu vực được nhắm mục tiêu sâu trong cơ thể mà không làm hỏng các mô xung quanh. Nó có tác dụng thúc đẩy quá trình trao đổi chất, tăng cường lưu thông máu và bạch huyết, cải thiện dinh dưỡng mô, nạo vét mao mạch bị chặn và nới lỏng các kết dính mô mềm khớp. Tuy nhiên, nó đã bắt đầu muộn trong việc điều trị viêm hẹp styloid tenosynov của bán kính và các báo cáo nghiên cứu của nó tương đối ít, và các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát quy mô lớn vẫn cần thiết để cung cấp nhiều bằng chứng dựa trên bằng chứng để thúc đẩy việc sử dụng nó trong điều trị bệnh viêm tenosynov stenosis của bán kính.
Điều trị châm cứu: Điều trị châm cứu nhỏ là phương pháp giải phóng kín giữa điều trị phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật, thông qua việc nạo vét và bong tróc các tổn thương cục bộ, các chất kết dính được giải phóng, và sự vướng mắc của dây thần kinh mạch máu được giảm bớt chống viêm và giảm đau.
Y học truyền thống Trung Quốc: Cắt hẹp styloid xuyên tâm, viêm tenosynov thuộc loại hội chứng tê liệt của Hồi giáo trong y học của quê hương, và bệnh dựa trên sự thiếu hụt và tiêu chuẩn. Do hoạt động lâu dài của khớp cổ tay, căng thẳng quá mức, dẫn đến QI cục bộ và thiếu máu, đây được gọi là sự thiếu hụt ban đầu; Do Qi và máu cục bộ và máu, cơ bắp và tĩnh mạch bị mất trong dinh dưỡng và trơn trượt, và vì cảm giác gió, lạnh và ẩm ướt, làm trầm trọng thêm sự tắc nghẽn của khí Mối khớp được tăng lên trong phòng khám, đó là một tiêu chuẩn. Nó đã được tìm thấy trên lâm sàng rằng liệu pháp Moxibustion, liệu pháp massage, điều trị bên ngoài y học cổ truyền Trung Quốc và điều trị châm cứu có một số tác dụng lâm sàng.
Điều trị bằng phẫu thuật: Cắt rạch phẫu thuật của dây chằng thân xe của bán kính và cắt bỏ hạn chế là một trong những phương pháp điều trị viêm hẹp tenosynov trong quá trình styloid của bán kính. Nó phù hợp cho bệnh nhân bị viêm tenosynov tái phát của hẹp styloid bán kính, đã không hiệu quả sau nhiều lần điều trị tại chỗ và các phương pháp điều trị bảo thủ khác, và các triệu chứng là nghiêm trọng. Đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm tenosynov tiến triển nghẹt thở, nó làm giảm đau nghiêm trọng và chịu lửa.
Phẫu thuật mở trực tiếp: Phương pháp phẫu thuật thông thường là rạch trực tiếp ở khu vực đấu thầu, lộ vách ngăn cơ lưng đầu tiên, cắt vỏ gân dày và giải phóng vỏ gân để gân có thể trượt tự do trong vỏ gân. Phẫu thuật mở trực tiếp là nhanh chóng để đạt được, nhưng nó mang một loạt các rủi ro phẫu thuật như nhiễm trùng, và do việc loại bỏ trực tiếp dải hỗ trợ lưng trong phẫu thuật, trật khớp gân và tổn thương dây thần kinh hướng tâm và tĩnh mạch có thể xảy ra.
Phân vùng thứ 1: Phương pháp phẫu thuật này không cắt vỏ gân dày, nhưng loại bỏ u nang hạch được tìm thấy trong vách ngăn kéo dài 1 hoặc cắt vách ngăn giữa thuốc bắt cóc longus và extensor pollicis brevis để giải phóng vách ngăn mở rộng 1st. Phương pháp này tương tự như phẫu thuật mở trực tiếp, với sự khác biệt chính là sau khi cắt dải hỗ trợ duỗi, vỏ gân được giải phóng và vỏ gân được loại bỏ thay vì rạch vỏ gân dày. Mặc dù subluxation gân có thể có trong phương pháp này, nhưng nó bảo vệ vách ngăn kéo dài đầu tiên và có hiệu quả dài hạn cao hơn đối với độ ổn định của gân so với cắt bỏ vỏ gân trực tiếp. Nhược điểm của phương pháp này chủ yếu là do vỏ gân dày không được loại bỏ, và vỏ gân dày vẫn có thể bị viêm, phù và ma sát với gân sẽ dẫn đến tái phát bệnh.
Tăng cường ống nội soi khớp: Điều trị nội soi khớp có lợi thế của ít chấn thương, chu kỳ điều trị ngắn, an toàn cao, ít biến chứng hơn và phục hồi nhanh hơn, và lợi thế lớn nhất là vành đai hỗ trợ duỗi không được khắc phục, và sẽ không bị trật khớp gân. Tuy nhiên, vẫn còn tranh cãi, và một số học giả tin rằng phẫu thuật nội soi là tốn kém và tốn thời gian, và lợi thế của nó so với phẫu thuật mở trực tiếp là không đủ rõ ràng. Do đó, điều trị nội soi thường không được lựa chọn bởi phần lớn các bác sĩ và bệnh nhân.
Thời gian đăng: Tháng 10-29-2024
