Viêm bao gân hẹp mỏm trâm là tình trạng viêm vô khuẩn gây ra bởi đau và sưng gân cơ dạng ngón cái dài và gân duỗi ngón cái ngắn ở bao mu cổ tay tại mỏm trâm quay. Các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn khi duỗi ngón cái và lệch ngón cái. Bệnh được bác sĩ phẫu thuật người Thụy Sĩ de Quervain mô tả lần đầu tiên vào năm 1895, vì vậy viêm bao gân hẹp mỏm trâm quay còn được gọi là bệnh de Quervain.
Bệnh này phổ biến hơn ở những người thường xuyên hoạt động cổ tay và ngón tay lòng bàn tay, còn được gọi là "bàn tay mẹ" và "ngón tay chơi game". Với sự phát triển của Internet, số lượng người mắc bệnh ngày càng trẻ hóa. Vậy làm thế nào để chẩn đoán và điều trị căn bệnh này? Bài viết sau đây sẽ giới thiệu tóm tắt từ ba khía cạnh: cấu trúc giải phẫu, chẩn đoán lâm sàng và phương pháp điều trị!
I.Giải phẫu
Mỏm trâm của xương quay có một rãnh hẹp, nông được bao phủ bởi dây chằng mu bàn tay tạo thành một bao xơ xương. Gân cơ dạng ngón cái dài và gân cơ duỗi ngón cái ngắn đi qua bao này và gấp lại theo một góc và kết thúc lần lượt ở gốc xương bàn tay thứ nhất và gốc đốt ngón tay cái gần (Hình 1). Khi gân trượt, có một lực ma sát lớn, đặc biệt là khi cổ tay lệch trụ hoặc cử động ngón cái, góc gấp tăng lên, làm tăng ma sát giữa gân và thành bao. Sau khi kích thích mãn tính lặp đi lặp lại trong thời gian dài, màng hoạt dịch biểu hiện những thay đổi viêm như phù nề và tăng sản, gây dày lên, dính hoặc hẹp gân và thành bao, dẫn đến các biểu hiện lâm sàng của viêm bao gân hẹp.
Hình 1 Sơ đồ giải phẫu mỏm trâm của xương quay
II.Chẩn đoán lâm sàng
1. Tiền sử bệnh thường gặp ở người trung niên, làm công việc thủ công và thường gặp ở phụ nữ; Bệnh khởi phát chậm nhưng các triệu chứng có thể xuất hiện đột ngột.
2. Dấu hiệu: đau khu trú ở mỏm trâm xương quay, có thể lan ra bàn tay và cẳng tay, ngón cái yếu, hạn chế duỗi ngón cái, các triệu chứng nặng hơn khi duỗi ngón cái và lệch cổ tay về phía trụ; Có thể sờ thấy các nốt sần ở mỏm trâm xương quay, giống như một khối u xương, có độ nhạy cảm rõ rệt.
3.Thử nghiệm Finkelstein (tức là thử nghiệm độ lệch xương trụ đầu tiên) cho kết quả dương tính (như thể hiện trong Hình 2), ngón cái được uốn cong và giữ trong lòng bàn tay, cổ tay trụ bị lệch và cơn đau ở mỏm trâm quay trở nên trầm trọng hơn.
4. Khám phụ trợ: Có thể chụp X-quang hoặc siêu âm màu nếu cần thiết để xác định xem có bất thường về xương hoặc viêm màng hoạt dịch hay không. Hướng dẫn Điều trị Đa chuyên khoa Hẹp Trỏm Viêm Gân Xương Quay Lưu ý rằng cần phải thực hiện các xét nghiệm lâm sàng khác để phân biệt giữa thoái hóa khớp, rối loạn nhánh nông của dây thần kinh quay và hội chứng chéo cẳng tay tại thời điểm chẩn đoán.
III.Điều trị
Liệu pháp bảo tồn: Liệu pháp bất động tại chỗ: Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân có thể sử dụng nẹp cố định ngoài để bất động chi bị ảnh hưởng nhằm giảm các hoạt động tại chỗ và giảm ma sát của gân trong bao gân để đạt được mục tiêu điều trị. Tuy nhiên, bất động có thể không đảm bảo chi bị ảnh hưởng được cố định đúng vị trí, và việc bất động kéo dài có thể dẫn đến cứng khớp vận động lâu dài. Mặc dù các phương pháp điều trị hỗ trợ bất động khác đã được sử dụng theo kinh nghiệm trong thực hành lâm sàng, hiệu quả của phương pháp điều trị này vẫn còn gây tranh cãi.
Liệu pháp tắc tại chỗ: Là liệu pháp bảo tồn được ưu tiên trong điều trị lâm sàng, liệu pháp tắc tại chỗ là tiêm nội tủy mạc tại vị trí đau để đạt được mục đích chống viêm tại chỗ. Liệu pháp tắc có thể tiêm thuốc vào vùng đau, bao khớp, thân dây thần kinh và các bộ phận khác, có thể giảm sưng, giảm đau và giảm co thắt trong thời gian ngắn, đóng vai trò quan trọng nhất trong điều trị các tổn thương tại chỗ. Liệu pháp này chủ yếu bao gồm triamcinolone acetonide và lidocaine hydrochloride. Tiêm natri hyaluronate cũng có thể được sử dụng. Tuy nhiên, hormone có thể gây ra các biến chứng như đau sau tiêm, tăng sắc tố da tại chỗ, teo mô dưới da tại chỗ, tổn thương thần kinh quay có triệu chứng và tăng đường huyết. Chống chỉ định chính là dị ứng hormone, phụ nữ mang thai và cho con bú. Natri hyaluronate có thể an toàn hơn và có thể ngăn ngừa sẹo dính quanh gân và thúc đẩy quá trình lành gân. Hiệu quả lâm sàng của liệu pháp tắc là rõ ràng, nhưng đã có báo cáo lâm sàng về hoại tử ngón tay do tiêm tại chỗ không đúng cách (Hình 3).
Hình 3. Tắc nghẽn một phần dẫn đến hoại tử các đầu ngón tay trỏ: A. Da bàn tay bị loang lổ, và B, C. Đoạn giữa của ngón trỏ bị xa, và các đầu ngón tay bị hoại tử
Thận trọng khi điều trị tắc nghẽn trong điều trị viêm bao gân do hẹp mỏm trâm quay: 1) Vị trí tiêm chính xác, phải rút ống tiêm ra trước khi tiêm thuốc để đảm bảo kim tiêm không đâm vào mạch máu; 2) Cố định chi bị ảnh hưởng một cách thích hợp để tránh gắng sức sớm; 3) Sau khi tiêm tắc nghẽn hormone, thường có các mức độ đau, sưng khác nhau, thậm chí đau nặng hơn, thường hết sau 2-3 ngày, nếu xuất hiện đau ngón tay và xanh xao, cần nhanh chóng dùng thuốc chống co thắt và thuốc chống đông máu, chụp mạch máu nếu có thể để chẩn đoán rõ ràng, thăm dò mạch máu càng sớm càng tốt nếu cần thiết để không làm chậm trễ tình trạng bệnh; 4) Không nên điều trị tắc nghẽn tại chỗ đối với các trường hợp chống chỉ định về hormone như tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim...
Sóng xung kích: là một phương pháp điều trị bảo tồn, không xâm lấn, có ưu điểm là tạo ra năng lượng bên ngoài cơ thể và mang lại kết quả ở các vùng mục tiêu sâu bên trong cơ thể mà không gây tổn thương các mô xung quanh. Phương pháp này có tác dụng thúc đẩy quá trình trao đổi chất, tăng cường tuần hoàn máu và bạch huyết, cải thiện dinh dưỡng mô, nạo vét các mao mạch bị tắc nghẽn và nới lỏng các mô mềm dính khớp. Tuy nhiên, phương pháp này được áp dụng muộn trong điều trị viêm bao gân và hẹp mỏm trâm quay, và các báo cáo nghiên cứu về phương pháp này còn tương đối ít. Vẫn cần các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn để cung cấp thêm bằng chứng y khoa dựa trên bằng chứng nhằm thúc đẩy việc sử dụng phương pháp này trong điều trị viêm bao gân và hẹp mỏm trâm quay.
Điều trị châm cứu: điều trị châm cứu nhỏ là phương pháp giải phóng khép kín giữa điều trị phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật, thông qua việc nạo vét và bóc tách các tổn thương tại chỗ, các chất dính được giải phóng, tình trạng chèn ép bó dây thần kinh mạch máu được giải phóng hiệu quả hơn, đồng thời cải thiện lưu thông máu của các mô xung quanh thông qua kích thích lành tính của châm cứu, giảm tiết dịch viêm và đạt được mục đích chống viêm và giảm đau.
Y học cổ truyền Trung Quốc: Viêm bao gân và hẹp mỏm trâm quay thuộc loại “hội chứng liệt” trong y học tổ quốc, và bệnh dựa trên sự hư hỏng và tiêu chuẩn. Do hoạt động lâu dài của khớp cổ tay, căng thẳng quá mức, dẫn đến khí huyết cục bộ hư hỏng, đây được gọi là bản hư; Do khí huyết cục bộ hư hỏng, cơ và tĩnh mạch bị mất dinh dưỡng và trơn trượt, và do cảm giác gió, lạnh và ẩm ướt, làm trầm trọng thêm sự tắc nghẽn của hoạt động khí huyết, có thể thấy sưng và đau cục bộ và hoạt động bị hạn chế, và sự tích tụ khí huyết nghiêm trọng hơn và co thắt cục bộ nghiêm trọng hơn, do đó, người ta thấy rằng cơn đau ở khớp cổ tay cử động và khớp bàn ngón tay thứ nhất bị trầm trọng hơn tại phòng khám, đây là một tiêu chuẩn. Trên lâm sàng, liệu pháp cứu ngải, liệu pháp xoa bóp, điều trị ngoài da của y học cổ truyền Trung Quốc và điều trị châm cứu có những tác dụng lâm sàng nhất định.
Điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật cắt dây chằng cổ tay sau xương quay và cắt bỏ giới hạn là một trong những phương pháp điều trị viêm bao gân ở mỏm trâm xương quay. Phương pháp này phù hợp cho những bệnh nhân bị viêm bao gân tái phát ở mỏm trâm xương quay, đã điều trị nhiều lần bằng phương pháp tắc tại chỗ và các phương pháp điều trị bảo tồn khác nhưng không hiệu quả, và các triệu chứng nghiêm trọng. Đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm bao gân tiến triển hẹp, phương pháp này giúp giảm đau dữ dội và khó điều trị.
Phẫu thuật mở trực tiếp: Phương pháp phẫu thuật thông thường là rạch trực tiếp vùng đau, bộc lộ vách ngăn cơ mu cụt thứ nhất, cắt bao gân dày lên và giải phóng bao gân để gân có thể trượt tự do bên trong bao gân. Phẫu thuật mở trực tiếp được thực hiện nhanh chóng, nhưng đi kèm với một loạt các rủi ro phẫu thuật như nhiễm trùng, và do việc cắt bỏ trực tiếp dải hỗ trợ mu cụt trong quá trình phẫu thuật, có thể xảy ra trật gân và tổn thương dây thần kinh quay và tĩnh mạch quay.
Phẫu thuật cắt vách ngăn cơ duỗi ngón cái thứ nhất: Phương pháp phẫu thuật này không cắt bao gân dày mà loại bỏ nang hạch nằm trong vách ngăn cơ duỗi ngón cái thứ nhất hoặc cắt vách ngăn giữa cơ dạng ngón cái dài và cơ duỗi ngón cái ngắn để giải phóng vách ngăn cơ duỗi ngón cái thứ nhất. Phương pháp này tương tự như phẫu thuật mở trực tiếp, điểm khác biệt chính là sau khi cắt dải hỗ trợ cơ duỗi, bao gân được giải phóng và bao gân được lấy ra thay vì bằng cách rạch bao gân dày. Mặc dù phương pháp này có thể xảy ra trật khớp gân, nhưng nó bảo vệ vách ngăn cơ duỗi ngón cái thứ nhất và có hiệu quả lâu dài cao hơn đối với sự ổn định của gân so với cắt bỏ trực tiếp bao gân. Nhược điểm của phương pháp này chủ yếu là do bao gân dày không được loại bỏ và bao gân dày vẫn có thể bị viêm, phù nề và ma sát với gân sẽ dẫn đến bệnh tái phát.
Phẫu thuật nội soi mở rộng ống dẫn xương xơ: Phẫu thuật nội soi có ưu điểm là ít gây tổn thương, chu kỳ điều trị ngắn, độ an toàn cao, ít biến chứng và phục hồi nhanh hơn. Ưu điểm lớn nhất là không rạch dây chằng hỗ trợ cơ duỗi, không gây trật gân. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tranh cãi, một số học giả cho rằng phẫu thuật nội soi tốn kém và mất nhiều thời gian, ưu điểm so với phẫu thuật mở trực tiếp chưa rõ ràng. Do đó, phẫu thuật nội soi thường không được đa số bác sĩ và bệnh nhân lựa chọn.
Thời gian đăng: 29-10-2024
