I.Kỹ thuật làm đầy xi măng xương
Phương pháp làm đầy xi măng xương phù hợp cho bệnh nhân bị khiếm khuyết xương AORI loại I nhỏ hơn và các hoạt động ít hoạt động hơn.
Về mặt kỹ thuật, công nghệ xi măng xương đơn giản đòi hỏi phải làm sạch kỹ lưỡng khiếm khuyết xương và xi măng xương lấp đầy khiếm khuyết xương trong giai đoạn bột, để nó có thể được nhét vào các khoảng trống ở các góc của khiếm khuyết càng nhiều càng tốt, do đó đạt được sự phù hợp chặt chẽ với giao diện xương của vật chủ.
Phương pháp cụ thể củaBmộtCEMENT +SCông nghệ phi hành đoàn là làm sạch hoàn toàn khiếm khuyết xương, sau đó cố định ốc vít trên xương chủ và cẩn thận không để nắp vít vượt quá bề mặt xương của nền tảng chung sau khi cắt bỏ xương; Sau đó trộn xi măng xương, lấp đầy khiếm khuyết xương trong giai đoạn bột và bọc ốc vít. Ritter Ma et al. đã sử dụng phương pháp này để tái tạo lại khiếm khuyết xương cao nguyên xương chày và độ dày khiếm khuyết đạt 9mm, và không có nới lỏng 3 năm sau khi phẫu thuật. Công nghệ làm đầy xi măng xương loại bỏ ít xương hơn, và sau đó sử dụng sửa đổi chân giả thông thường, do đó giảm chi phí điều trị do sử dụng các bộ phận giả sửa đổi, có giá trị thực tế nhất định.
Phương pháp cụ thể của công nghệ xi măng xương + vít là làm sạch hoàn toàn khiếm khuyết xương, cố định vít trên xương chủ và chú ý rằng nắp vít không được vượt quá bề mặt xương của nền tảng chung sau khi cắt bỏ xương; Sau đó trộn xi măng xương, lấp đầy khiếm khuyết xương trong giai đoạn bột và bọc ốc vít. Ritter Ma et al. sử dụng phương pháp này để tái tạo lại khiếm khuyết xương cao nguyên xương chày, và độ dày khiếm khuyết đạt 9mm, và không có nới lỏng 3 năm sau phẫu thuật. Công nghệ làm đầy xi măng xương loại bỏ ít xương hơn, và sau đó sử dụng sửa đổi chân giả thông thường, do đó giảm chi phí điều trị do sử dụng chân giả sửa đổi, có giá trị thực tế nhất định (hìnhI-1).
Nhân vậtI-1Chất làm đầy xi măng xương và gia cố vít
Ii.Kỹ thuật ghép xương
Ghép xương nén có thể được sử dụng để sửa chữa các khiếm khuyết xương bao gồm hoặc không bao gồm trong phẫu thuật sửa đổi đầu gối. Nó chủ yếu phù hợp cho việc tái thiết các khuyết tật xương loại I đến III. Trong phẫu thuật sửa đổi, vì phạm vi và mức độ khiếm khuyết xương thường nghiêm trọng, lượng xương tự thân thu được là nhỏ và chủ yếu là xương xơ cứng khi giả và xi măng xương được loại bỏ trong khi phẫu thuật để bảo tồn khối xương. Do đó, xương allogeneic dạng hạt thường được sử dụng để ghép xương nén trong quá trình phẫu thuật sửa đổi.
Những ưu điểm của việc ghép xương nén là: giữ lại khối xương của xương chủ; sửa chữa các khiếm khuyết xương đơn giản hoặc phức tạp lớn.
Những nhược điểm của công nghệ này là: Hoạt động tốn thời gian; Công nghệ tái thiết đang đòi hỏi (đặc biệt là khi sử dụng lồng lưới lớn); Có một tiềm năng cho việc truyền bệnh.
Ghép xương nén đơn giản:Ghép xương nén đơn giản thường được sử dụng cho các khiếm khuyết xương bao gồm. Sự khác biệt giữa ghép xương nén và ghép xương cấu trúc là vật liệu ghép xương hạt được tạo ra bằng cách ghép xương nén có thể được tái tạo nhanh chóng và hoàn toàn.
Lồng kim loại lưới + Ghép xương nén:Khiếm khuyết xương không bao gồm thường yêu cầu tái thiết bằng cách sử dụng lồng kim loại lưới để cấy ghép xương hủy. Tái thiết xương đùi thường khó khăn hơn so với tái thiết xương chày. Tia X cho thấy sự tích hợp xương và định hình xương của vật liệu ghép dần dần hoàn thành (hìnhII-1-1, Nhân vậtII-1-2).
Nhân vậtII-1-1Lưới lồng nén bên trong ghép xương để sửa chữa khiếm khuyết xương chày. Một phẫu thuật; B X-quang sau phẫu thuật
FIGURE II-1-2Sửa chữa các khiếm khuyết xương xương đùi và xương chày với ghép xương nén bên trong Titanium. Một phẫu thuật; B X-quang sau phẫu thuật
Trong quá trình sửa đổi khớp gối, xương cấu trúc allogeneic chủ yếu được sử dụng để tái tạo các khiếm khuyết xương AORI loại II hoặc III. Ngoài việc có các kỹ năng phẫu thuật tuyệt vời và kinh nghiệm phong phú trong việc thay thế đầu gối phức tạp, bác sĩ phẫu thuật cũng nên thực hiện các kế hoạch trước phẫu thuật cẩn thận và chi tiết. Ghép xương cấu trúc có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương vỏ não và tăng khối lượng xương.
Ưu điểm của công nghệ này bao gồm: Nó có thể được tạo thành bất kỳ kích thước và hình dạng nào để thích nghi với các khuyết tật xương của các hình dạng hình học khác nhau; Nó có tác dụng hỗ trợ tốt đối với các bộ phận giả sửa đổi; và tích hợp sinh học dài hạn có thể đạt được giữa xương allogeneic và xương chủ.
Nhược điểm bao gồm: thời gian hoạt động kéo dài khi cắt xương allogeneic; nguồn hạn chế của xương allogeneic; Nguy cơ không liên minh và bị trì hoãn do các yếu tố như tái hấp thu xương và gãy xương trước khi quá trình tích hợp xương được hoàn thành; các vấn đề với sự hấp thụ và nhiễm trùng các vật liệu cấy ghép; tiềm năng lây truyền bệnh; và không đủ độ ổn định ban đầu của xương allogeneic. Xương cấu trúc allogeneic được thu hoạch từ xương đùi xa, xương chày gần hoặc đầu xương đùi. Nếu vật liệu cấy ghép lớn, việc tái thông mạch hoàn toàn thường không xảy ra. Đầu xương đùi allogeneic có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương đùi và xương cao nguyên xương chày, chủ yếu để sửa chữa các khuyết tật xương loại khoang khổng lồ, và được cố định bằng cách nhấn sau khi cắt và định hình. Kết quả lâm sàng sớm của việc sử dụng xương cấu trúc allogeneic để sửa chữa các khuyết tật xương cho thấy tỷ lệ chữa lành xương cao (hìnhII-1-3, Nhân vậtII-1-4).
Nhân vậtII-1-3Sửa chữa khiếm khuyết xương xương đùi với cấu trúc xương đùi của xương đùi ghép xương
Nhân vậtII-1-4Sửa chữa khiếm khuyết xương chày với mảnh xương đầu xương đùi Allogeneic
Iii.Công nghệ làm đầy kim loại
Công nghệ mô -đun Công nghệ mô -đun có nghĩa là chất độn kim loại có thể được lắp ráp với các bộ phận giả và thân cây. Các chất làm đầy bao gồm các mô hình khác nhau để tạo điều kiện cho việc tái thiết các khuyết tật xương ở các kích thước khác nhau.
Kim loại Chân tay giả Gia tăng：Các miếng đệm kim loại mô-đun chủ yếu phù hợp với các khiếm khuyết xương không liên tục của AORI với độ dày lên tới 2 cm.Việc sử dụng các thành phần kim loại để sửa chữa các khuyết tật xương là thuận tiện, đơn giản và có tác dụng lâm sàng đáng tin cậy.
Các miếng đệm kim loại có thể xốp hoặc rắn, và hình dạng của chúng bao gồm nêm hoặc khối. Các miếng đệm kim loại có thể được kết nối với bộ phận giả chung bằng ốc vít hoặc cố định bằng xi măng xương. Một số học giả tin rằng cố định xi măng xương có thể tránh hao mòn giữa kim loại và khuyến nghị cố định xi măng xương. Một số học giả cũng ủng hộ phương pháp sử dụng xi măng xương trước và sau đó gia cố bằng ốc vít giữa miếng đệm và chân giả. Các khiếm khuyết xương đùi thường xảy ra ở các phần sau và xa của ống dẫn xương đùi, do đó, các miếng đệm kim loại thường được đặt ở các phần sau và xa của condyle xương đùi. Đối với các khiếm khuyết xương chày, nêm hoặc khối có thể được chọn để tái thiết để thích nghi với các hình dạng khiếm khuyết khác nhau. Văn học báo cáo rằng tỷ lệ xuất sắc và tốt cao tới 84% đến 98%.
Các khối hình nêm được sử dụng khi khuyết tật xương có hình nêm, có thể bảo tồn nhiều xương chủ hơn. Phương pháp này đòi hỏi phải cắt bỏ xương chính xác để bề mặt xương khớp phù hợp với khối. Ngoài ứng suất nén, còn có lực cắt giữa các giao diện tiếp xúc. Do đó, góc của nêm không được vượt quá 15 °. So với các khối hình nêm, các khối kim loại hình trụ có nhược điểm là tăng lượng xương, nhưng phẫu thuật là thuận tiện và đơn giản, và hiệu ứng cơ học gần với bình thường (III-1-1A, b).
Nhân vậtIII-1-1Miếng đệm kim loại: một miếng đệm hình nêm để sửa chữa các khuyết tật xương chày; B Spacer hình cột để sửa chữa các khuyết tật xương chày
Bởi vì các miếng đệm kim loại được thiết kế với các hình dạng và kích thước khác nhau, chúng được sử dụng rộng rãi trong các khuyết tật xương không chứa và các khuyết tật xương của các hình dạng khác nhau, và cung cấp sự ổn định cơ học ban đầu tốt. Tuy nhiên, các nghiên cứu dài hạn đã phát hiện ra rằng các miếng đệm kim loại thất bại do che chắn căng thẳng. So với ghép xương, nếu các miếng đệm kim loại bị hỏng và cần được sửa đổi, chúng sẽ gây ra khiếm khuyết xương lớn hơn.
Thời gian đăng: tháng 10-24/2024
