I.Kỹ thuật trám xi măng xương
Phương pháp trám xi măng xương phù hợp với những bệnh nhân có khuyết tật xương loại I AORI nhỏ và ít hoạt động.
Công nghệ xi măng xương đơn giản về mặt kỹ thuật đòi hỏi phải làm sạch kỹ lưỡng khuyết tật xương và xi măng xương sẽ lấp đầy khuyết tật xương trong giai đoạn bột nhào, để có thể nhét vào các khoảng trống ở các góc của khuyết tật càng nhiều càng tốt, do đó đạt được sự vừa khít với giao diện xương chủ.
Phương pháp cụ thể củaBmộtCement +SKỹ thuật của Crew là làm sạch hoàn toàn khuyết xương, sau đó cố định vít trên xương chủ, và cẩn thận không để nắp vít vượt quá bề mặt xương của bệ khớp sau khi cắt xương; sau đó trộn xi măng xương, lấp đầy khuyết xương ở giai đoạn bột và quấn vít. Ritter MA và cộng sự đã sử dụng phương pháp này để tái tạo khuyết xương mâm chày, và độ dày khuyết đạt 9mm, và không bị lỏng sau 3 năm phẫu thuật. Kỹ thuật trám xi măng xương loại bỏ ít xương hơn, sau đó sử dụng phương pháp chỉnh sửa chân giả thông thường, do đó giảm chi phí điều trị do sử dụng chân giả chỉnh sửa, có giá trị thực tế nhất định.
Phương pháp cụ thể của công nghệ xi măng xương + vít là làm sạch hoàn toàn khuyết xương, cố định vít trên xương chủ, chú ý nắp vít không được vượt quá bề mặt xương của bệ khớp sau khi cắt xương; sau đó trộn xi măng xương, lấp đầy khuyết xương ở giai đoạn bột và quấn vít. Ritter MA và cộng sự đã sử dụng phương pháp này để tái tạo khuyết xương mâm chày, độ dày khuyết đạt 9mm và không bị lỏng sau 3 năm phẫu thuật. Công nghệ trám xi măng xương loại bỏ ít xương hơn, sau đó sử dụng phục hình chỉnh sửa thông thường, do đó giảm chi phí điều trị do sử dụng phục hình chỉnh sửa, có giá trị thực tế nhất định (Hình).Tôi-1).
Nhân vậtTôi-1Xi măng xương trám và gia cố bằng vít
II.Kỹ thuật ghép xương
Ghép xương nén có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương bao gồm hoặc không bao gồm trong phẫu thuật chỉnh sửa khớp gối. Phương pháp này chủ yếu phù hợp để tái tạo các khuyết tật xương loại I đến III do thoái hóa khớp gối (AROI). Trong phẫu thuật chỉnh sửa, do phạm vi và mức độ khuyết tật xương thường nghiêm trọng, nên lượng xương tự thân thu được ít và chủ yếu là xương xơ cứng khi tháo bỏ chân giả và xi măng xương trong quá trình phẫu thuật để bảo tồn khối lượng xương. Do đó, xương đồng loại dạng hạt thường được sử dụng để ghép xương nén trong phẫu thuật chỉnh sửa.
Ưu điểm của ghép xương nén là: giữ lại khối lượng xương của xương chủ; sửa chữa các khiếm khuyết xương lớn đơn giản hoặc phức tạp.
Nhược điểm của công nghệ này là: quá trình vận hành tốn thời gian; công nghệ tái tạo đòi hỏi cao (đặc biệt khi sử dụng lồng MESH lớn); có khả năng lây truyền bệnh tật.
Ghép xương nén đơn giản:Ghép xương nén đơn giản thường được sử dụng cho các khuyết tật xương bao gồm. Sự khác biệt giữa ghép xương nén và ghép xương cấu trúc là vật liệu ghép xương dạng hạt được tạo ra bằng ghép xương nén có thể được tái tạo mạch máu nhanh chóng và hoàn toàn.
Lồng lưới kim loại + ghép xương nén:Các khuyết tật xương không bao gồm thường cần tái tạo bằng cách sử dụng lồng kim loại lưới để cấy ghép xương xốp. Tái tạo xương đùi thường khó khăn hơn tái tạo xương chày. Chụp X-quang cho thấy sự tích hợp xương và định hình xương của vật liệu ghép đang dần hoàn thiện (HìnhII-1-1, Nhân vậtII-1-2).
Nhân vậtII-1-1Ghép xương nén bên trong lồng lưới để sửa chữa khuyết tật xương chày. A Trong khi phẫu thuật; B Chụp X-quang sau phẫu thuật
Hìnhe II-1-2Sửa chữa khuyết tật xương đùi và xương chày bằng ghép xương nén bên trong bằng lưới titan. A Trong khi phẫu thuật; B Chụp X-quang sau phẫu thuật
Trong phẫu thuật tái tạo khớp gối, xương cấu trúc đồng loại chủ yếu được sử dụng để tái tạo các khuyết tật xương loại II hoặc III do thoái hóa khớp gối (AORI). Bên cạnh kỹ năng phẫu thuật xuất sắc và kinh nghiệm dày dặn trong phẫu thuật thay khớp gối phức tạp, bác sĩ phẫu thuật cũng cần lập kế hoạch tiền phẫu cẩn thận và chi tiết. Ghép xương cấu trúc có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương vỏ và tăng khối lượng xương.
Ưu điểm của công nghệ này bao gồm: Có thể chế tạo thành bất kỳ kích thước và hình dạng nào để thích ứng với các khuyết tật xương có hình dạng hình học khác nhau; có tác dụng hỗ trợ tốt cho các bộ phận giả sửa đổi; và có thể đạt được sự tích hợp sinh học lâu dài giữa xương đồng loại và xương chủ.
Nhược điểm bao gồm: thời gian phẫu thuật kéo dài khi cắt xương dị loại; nguồn xương dị loại hạn chế; nguy cơ không liền xương và liền xương chậm do các yếu tố như tiêu xương và gãy mỏi trước khi quá trình tích hợp xương hoàn tất; vấn đề về hấp thụ và nhiễm trùng vật liệu cấy ghép; khả năng lây truyền bệnh; và độ ổn định ban đầu của xương dị loại không đủ. Xương cấu trúc dị loại được lấy từ xương đùi xa, xương chày gần hoặc đầu xương đùi. Nếu vật liệu cấy ghép lớn, quá trình tái thông mạch hoàn toàn thường không xảy ra. Đầu xương đùi dị loại có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương lồi cầu đùi và mâm chày, chủ yếu để sửa chữa các khuyết tật xương lớn dạng khoang, và được cố định bằng cách ép chặt sau khi cắt tỉa và tạo hình. Kết quả lâm sàng ban đầu của việc sử dụng xương cấu trúc dị loại để sửa chữa các khuyết tật xương cho thấy tỷ lệ lành xương ghép cao (HìnhII-1-3, Nhân vậtII-1-4).
Nhân vậtII-1-3Sửa chữa khuyết tật xương đùi bằng ghép xương cấu trúc đầu xương đùi đồng loại
Nhân vậtII-1-4Sửa chữa khuyết xương chày bằng ghép xương đầu xương đùi đồng loại
III.Công nghệ trám kim loại
Công nghệ mô-đun cho phép vật liệu độn kim loại có thể được lắp ráp với các bộ phận giả và thân xương nội tủy. Vật liệu độn bao gồm nhiều mô hình khác nhau, giúp tái tạo các khuyết tật xương có kích thước khác nhau.
Kim loại Chân giả Tăng cường：Bộ đệm kim loại dạng mô-đun chủ yếu phù hợp với các khuyết tật xương không giới hạn loại II của AORI có độ dày lên đến 2 cm.Việc sử dụng các thành phần kim loại để sửa chữa các khuyết tật xương rất tiện lợi, đơn giản và có hiệu quả lâm sàng đáng tin cậy.
Miếng đệm kim loại có thể xốp hoặc đặc, và hình dạng của chúng bao gồm các miếng chêm hoặc khối. Các miếng đệm kim loại có thể được kết nối với khớp giả bằng vít hoặc cố định bằng xi măng xương. Một số học giả tin rằng cố định xi măng xương có thể tránh mài mòn giữa các kim loại và khuyến nghị cố định bằng xi măng xương. Một số học giả cũng ủng hộ phương pháp sử dụng xi măng xương trước và sau đó gia cố bằng vít giữa miếng đệm và khớp giả. Các khuyết tật xương đùi thường xảy ra ở phần sau và xa của lồi cầu xương đùi, vì vậy các miếng đệm kim loại thường được đặt ở phần sau và xa của lồi cầu xương đùi. Đối với các khuyết tật xương chày, có thể chọn miếng chêm hoặc khối để tái tạo để thích ứng với các hình dạng khuyết tật khác nhau. Các tài liệu báo cáo rằng tỷ lệ xuất sắc và tốt lên tới 84% đến 98%.
Khối hình nêm được sử dụng khi khuyết xương có hình nêm, giúp bảo tồn xương chủ tốt hơn. Phương pháp này đòi hỏi phải cắt xương chính xác sao cho bề mặt cắt xương khớp với khối. Ngoài ứng suất nén, còn có lực cắt giữa các giao diện tiếp xúc. Do đó, góc của khối hình nêm không được vượt quá 15°. So với khối hình nêm, khối kim loại hình trụ có nhược điểm là tăng diện tích cắt xương, nhưng phẫu thuật thuận tiện và đơn giản, hiệu quả cơ học gần với bình thường (III-1-1A, B).
Nhân vậtIII-1-1Miếng đệm kim loại: Miếng đệm hình nêm để sửa chữa các khuyết tật xương chày; Miếng đệm hình cột để sửa chữa các khuyết tật xương chày
Do các miếng đệm kim loại được thiết kế với nhiều hình dạng và kích thước khác nhau, chúng được sử dụng rộng rãi trong các khuyết tật xương không khép kín và các khuyết tật xương có nhiều hình dạng khác nhau, đồng thời mang lại độ ổn định cơ học ban đầu tốt. Tuy nhiên, các nghiên cứu dài hạn đã phát hiện ra rằng các miếng đệm kim loại bị hỏng do che chắn ứng suất. So với ghép xương, nếu các miếng đệm kim loại bị hỏng và cần được sửa chữa, chúng sẽ gây ra các khuyết tật xương lớn hơn.
Thời gian đăng: 28-10-2024
