I.Kỹ thuật trám xi măng xương
Phương pháp trám xi măng xương phù hợp với bệnh nhân có khuyết tật xương loại I theo phân loại AORI nhỏ và ít vận động.
Về mặt kỹ thuật, công nghệ xi măng xương đơn giản đòi hỏi phải làm sạch kỹ lưỡng vùng khuyết xương, và xi măng xương sẽ lấp đầy vùng khuyết xương trong giai đoạn tạo thành khối, sao cho có thể nhét đầy vào các khe hở ở các góc của vùng khuyết càng nhiều càng tốt, nhờ đó đạt được sự khớp khít với giao diện xương chủ.
Phương pháp cụ thể củaBmộtCement +SKỹ thuật này bao gồm việc làm sạch kỹ lưỡng vùng khuyết xương, sau đó cố định vít vào xương chủ, và cẩn thận không để đầu vít vượt quá bề mặt xương của bệ khớp sau khi cắt xương; tiếp theo, trộn xi măng xương, lấp đầy vùng khuyết xương ở giai đoạn hỗn hợp sệt, và quấn vít lại. Ritter MA và cộng sự đã sử dụng phương pháp này để tái tạo vùng khuyết xương mâm chày, độ dày vùng khuyết đạt 9mm, và không có hiện tượng lỏng vít sau 3 năm phẫu thuật. Kỹ thuật trám xi măng xương loại bỏ ít xương hơn, và sau đó sử dụng phương pháp thay thế khớp giả thông thường, do đó giảm chi phí điều trị do không cần sử dụng khớp giả thay thế, có giá trị thực tiễn nhất định.
Phương pháp cụ thể của kỹ thuật xi măng xương + vít là làm sạch kỹ vùng khuyết xương, cố định vít vào xương chủ, và chú ý rằng đầu vít không được vượt quá bề mặt xương của bệ khớp sau khi cắt xương; sau đó trộn xi măng xương, lấp đầy vùng khuyết xương ở giai đoạn hỗn hợp sệt, và quấn vít. Ritter MA và cộng sự đã sử dụng phương pháp này để tái tạo khuyết xương mâm chày, độ dày khuyết xương đạt 9mm, và không có hiện tượng lỏng lẻo sau 3 năm phẫu thuật. Kỹ thuật trám xi măng xương loại bỏ ít xương hơn, và sau đó sử dụng phương pháp thay thế khớp giả thông thường, do đó giảm chi phí điều trị do không cần sử dụng khớp giả thay thế, có giá trị thực tiễn nhất định (Hình).I-1).
Nhân vậtI-1Trám xi măng xương và gia cố bằng vít
II.Kỹ thuật ghép xương
Ghép xương nén có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương bao gồm hoặc không bao gồm trong phẫu thuật thay khớp gối. Phương pháp này chủ yếu phù hợp cho việc tái tạo các khuyết tật xương loại I đến III theo phân loại AROI. Trong phẫu thuật thay khớp, vì phạm vi và mức độ khuyết tật xương thường nghiêm trọng, lượng xương tự thân thu được ít và chủ yếu là xương xơ cứng khi tháo bỏ bộ phận giả và xi măng xương trong quá trình phẫu thuật để bảo tồn khối lượng xương. Do đó, xương đồng loại dạng hạt thường được sử dụng để ghép xương nén trong phẫu thuật thay khớp.
Ưu điểm của phương pháp ghép xương nén là: giữ nguyên khối lượng xương của xương chủ; sửa chữa các khuyết tật xương lớn, đơn giản hoặc phức tạp.
Nhược điểm của công nghệ này là: quá trình vận hành tốn nhiều thời gian; công nghệ tái tạo đòi hỏi kỹ thuật cao (đặc biệt khi sử dụng lồng lưới lớn); có nguy cơ lây truyền bệnh.
Ghép xương bằng phương pháp nén đơn giản:Ghép xương nén đơn giản thường được sử dụng cho các khuyết tật xương bao trùm. Sự khác biệt giữa ghép xương nén và ghép xương cấu trúc là vật liệu ghép xương dạng hạt được tạo ra bằng phương pháp ghép xương nén có thể được tái tạo mạch máu nhanh chóng và hoàn toàn.
Lồng kim loại dạng lưới + ghép xương nén:Các khuyết tật xương không bao gồm thường cần tái tạo bằng cách sử dụng khung kim loại dạng lưới để cấy ghép xương xốp. Việc tái tạo xương đùi thường khó khăn hơn so với tái tạo xương chày. Hình ảnh X-quang cho thấy sự tích hợp xương và tạo hình xương của vật liệu ghép đang dần hoàn tất (Hình).II-1-1, Nhân vậtII-1-2).
Nhân vậtII-1-1Ghép xương nén bên trong bằng khung lưới để sửa chữa khuyết tật xương chày. A. Trong quá trình phẫu thuật; B. X-quang sau phẫu thuật
Hìnhe II-1-2Phẫu thuật sửa chữa các khuyết tật xương đùi và xương chày bằng phương pháp ghép xương nén bên trong sử dụng lưới titan. A. Trong quá trình phẫu thuật; B. X-quang sau phẫu thuật.
Trong phẫu thuật thay khớp gối chỉnh sửa, xương cấu trúc đồng loại chủ yếu được sử dụng để tái tạo các khuyết tật xương loại II hoặc III theo phân loại AORI. Bên cạnh kỹ năng phẫu thuật xuất sắc và kinh nghiệm phong phú trong phẫu thuật thay khớp gối phức tạp, bác sĩ phẫu thuật cũng cần lập kế hoạch tiền phẫu cẩn thận và chi tiết. Ghép xương cấu trúc có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương vỏ và tăng khối lượng xương.
Ưu điểm của công nghệ này bao gồm: Nó có thể được chế tạo với mọi kích thước và hình dạng để thích ứng với các khuyết tật xương có hình dạng hình học khác nhau; nó có tác dụng hỗ trợ tốt cho các bộ phận giả chỉnh sửa; và có thể đạt được sự tích hợp sinh học lâu dài giữa xương đồng loại và xương chủ.
Nhược điểm bao gồm: thời gian phẫu thuật kéo dài khi cắt xương đồng loại; nguồn xương đồng loại hạn chế; nguy cơ không liền xương và chậm liền xương do các yếu tố như tiêu xương và gãy xương do mỏi trước khi quá trình tích hợp xương hoàn tất; các vấn đề về hấp thụ và nhiễm trùng vật liệu cấy ghép; khả năng lây truyền bệnh; và độ ổn định ban đầu không đủ của xương đồng loại. Xương cấu trúc đồng loại được lấy từ phần xa xương đùi, phần gần xương chày hoặc chỏm xương đùi. Nếu vật liệu cấy ghép lớn, quá trình tái tạo mạch máu hoàn toàn thường không xảy ra. Chỏm xương đùi đồng loại có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật xương lồi cầu đùi và mâm chày, chủ yếu để sửa chữa các khuyết tật xương dạng hốc lớn, và được cố định bằng cách ép chặt sau khi cắt tỉa và tạo hình. Kết quả lâm sàng ban đầu của việc sử dụng xương cấu trúc đồng loại để sửa chữa các khuyết tật xương cho thấy tỷ lệ lành xương cấy ghép cao (Hình...).II-1-3, Nhân vậtII-1-4).
Nhân vậtII-1-3Sửa chữa khuyết tật xương đùi bằng cách ghép xương cấu trúc đầu xương đùi đồng loại.
Nhân vậtII-1-4Phẫu thuật sửa chữa khuyết tật xương chày bằng ghép xương đầu xương đùi đồng loại.
III.Công nghệ hàn kim loại
Công nghệ mô-đun Công nghệ mô-đun có nghĩa là các vật liệu độn kim loại có thể được lắp ráp với các bộ phận giả và thân tủy xương. Các vật liệu độn bao gồm nhiều mẫu khác nhau để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tái tạo các khuyết tật xương có kích thước khác nhau.
Kim loại Bộ phận giả Tăng cường：Miếng đệm kim loại dạng mô-đun chủ yếu phù hợp với các khuyết tật xương không khép kín loại II theo phân loại AORI có độ dày lên đến 2 cm.Việc sử dụng các thành phần kim loại để sửa chữa các khuyết tật xương rất tiện lợi, đơn giản và có hiệu quả lâm sàng đáng tin cậy.
Các miếng đệm kim loại có thể xốp hoặc đặc, và hình dạng của chúng bao gồm hình nêm hoặc hình khối. Các miếng đệm kim loại có thể được kết nối với khớp giả bằng vít hoặc cố định bằng xi măng xương. Một số học giả tin rằng việc cố định bằng xi măng xương có thể tránh được sự mài mòn giữa các kim loại và khuyến nghị sử dụng xi măng xương. Một số học giả khác lại ủng hộ phương pháp sử dụng xi măng xương trước rồi mới gia cố bằng vít giữa miếng đệm và khớp giả. Các khuyết tật xương đùi thường xảy ra ở phần sau và phần xa của lồi cầu xương đùi, vì vậy các miếng đệm kim loại thường được đặt ở phần sau và phần xa của lồi cầu xương đùi. Đối với các khuyết tật xương chày, có thể lựa chọn hình nêm hoặc hình khối để tái tạo sao cho phù hợp với các hình dạng khuyết tật khác nhau. Các tài liệu báo cáo rằng tỷ lệ thành công và kết quả tốt đạt từ 84% đến 98%.
Các khối hình nêm được sử dụng khi khuyết tật xương có hình nêm, giúp bảo tồn nhiều xương chủ hơn. Phương pháp này đòi hỏi phải cắt xương chính xác sao cho bề mặt cắt xương khớp với khối. Ngoài ứng suất nén, còn có lực cắt giữa các mặt tiếp xúc. Do đó, góc của nêm không được vượt quá 15°. So với các khối hình nêm, các khối kim loại hình trụ có nhược điểm là làm tăng lượng xương cần cắt, nhưng thao tác phẫu thuật thuận tiện và đơn giản, và hiệu quả cơ học gần như bình thường.III-1-1A, B).
Nhân vậtIII-1-1Miếng đệm kim loại: A. Miếng đệm hình nêm để sửa chữa các khuyết tật xương chày; B. Miếng đệm hình cột để sửa chữa các khuyết tật xương chày.
Do các miếng đệm kim loại được thiết kế với nhiều hình dạng và kích thước khác nhau, chúng được sử dụng rộng rãi trong các khuyết tật xương không khép kín và các khuyết tật xương có hình dạng khác nhau, đồng thời mang lại độ ổn định cơ học ban đầu tốt. Tuy nhiên, các nghiên cứu dài hạn đã chỉ ra rằng các miếng đệm kim loại bị hỏng do hiện tượng che chắn ứng suất. So với ghép xương, nếu các miếng đệm kim loại bị hỏng và cần phải phẫu thuật lại, chúng sẽ gây ra các khuyết tật xương lớn hơn.
Thời gian đăng bài: 28 tháng 10 năm 2024
