Kỹ thuật phẫu thuật | Kỹ thuật cố định bên trong bằng dây căng Kirschner trong điều trị gãy xương Bennett

Gãy xương Bennett chiếm 1,4% các trường hợp gãy xương bàn tay. Khác với các trường hợp gãy xương thông thường ở nền xương đốt ngón tay, sự di lệch của gãy xương Bennett khá đặc biệt. Mảnh xương ở bề mặt khớp gần được giữ nguyên vị trí giải phẫu ban đầu nhờ lực kéo của dây chằng chéo đốt ngón tay, trong khi mảnh xương ở xa, do lực kéo của gân cơ dạng ngón cái dài và cơ khép ngón cái, bị trật khớp ra phía mu bàn tay và ngửa lên.

Đối với gãy xương Bennett di lệch, điều trị phẫu thuật thường được khuyến cáo để tránh làm tổn thương sự thẳng hàng của khớp cổ tay-ngón tay và chức năng ngón cái. Về phương pháp điều trị phẫu thuật, hệ thống cố định bằng nẹp và vít, cũng như cố định nội bằng dây Kirschner, được sử dụng rộng rãi trong thực tiễn lâm sàng. Các học giả từ Bệnh viện số 3 tỉnh Hà Bắc đã đề xuất kỹ thuật nẹp căng bằng dây Kirschner, bao gồm một vết mổ nhỏ xâm lấn tối thiểu để cố định gãy xương Bennett, đạt được kết quả tốt.

Bước 1: Rạch một đường dài 1,3 cm ở phía xương quay của khớp cổ tay-ngón tay cái, bóc tách từng lớp để lộ vùng cần phẫu thuật, kéo cơ dạng ngón cái dài về phía xương trụ, và để lộ mặt lưng của khớp cổ tay-ngón tay cái.

Bước 2: Dùng tay kéo giãn và xoay ngón cái để nắn chỉnh xương gãy. Luồn dây Kirschner 1 mm qua đầu xương gãy phía xa, cách khớp cổ tay-ngón tay 1-1,5 cm, để cố định mảnh xương phía gần. Sau khi dây Kirschner xuyên qua mảnh xương, tiếp tục đẩy dây vào thêm 1 cm.

Bước 3: Lấy một sợi dây và uốn cong theo hình số tám quanh cả hai đầu của dây Kirschner, sau đó cố định lại.

Kỹ thuật cố định bằng dây căng Kirschner đã được áp dụng trong nhiều trường hợp gãy xương, nhưng đối với gãy xương Bennett, vết mổ nhỏ thường dẫn đến tầm nhìn kém và khiến thủ thuật trở nên khó khăn. Thêm vào đó, nếu vết gãy là gãy vụn, một dây Kirschner đơn lẻ có thể không đủ hiệu quả để cố định mảnh xương gần. Tính khả thi lâm sàng của nó có thể bị hạn chế. Bên cạnh phương pháp cố định bằng dây căng đã đề cập ở trên, còn có phương pháp cố định bằng dây Kirschner kết hợp với kỹ thuật cố định bằng dây căng, cũng đã được báo cáo trong y văn.