Xác biến điều hướng xảy ra ở khoảng 5-15% của tất cả các gãy xương cấp tính của xương Navicular, với hoại tử Navicular xảy ra trong khoảng 3%. Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tật của Navicular bao gồm chẩn đoán bị bỏ lỡ hoặc bị trì hoãn, sự gần gũi của đường gãy, dịch chuyển lớn hơn 1 mm và gãy xương với sự mất ổn định của Carpal. Nếu không được điều trị, không liên quan đến xương khớp thường liên quan đến viêm khớp chấn thương, còn được gọi là không điều trị tế bào xương nateochondral với viêm xương khớp bị sụp đổ.
Ghép xương có hoặc không có vạt mạch máu có thể được sử dụng để điều trị không liên kết xương khớp. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân bị hủy xương của cực gần của xương hải quân, kết quả ghép xương mà không có đầu mạch máu là không đạt yêu cầu và tỷ lệ chữa lành xương chỉ là 40%-67%. Ngược lại, tốc độ chữa lành của các mảnh ghép xương với vạt mạch máu có thể cao tới 88%-91%. Các vạt xương mạch máu chính trong thực hành lâm sàng bao gồm vạt bán kính xa 1,2-ACSRA, ghép xương + cấy ghép mạch máu, vạt bán kính Palmar, vạt xương iliac miễn phí với đầu mạch máu và kết quả của vạt xương đùi. MFC VBG miễn phí đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị gãy xương bằng metacarpal và MFC VBG sử dụng nhánh khớp của động mạch đầu gối giảm dần làm nhánh trophic chính. So với các vạt khác, MFC VBG cung cấp đủ hỗ trợ cấu trúc để khôi phục hình dạng bình thường của xương navicular, đặc biệt là trong xương xương gãy xương với biến dạng sau cúi đầu (Hình 1). Trong việc điều trị xương khớp xương nòng nước với sự sụp đổ của ống cổ tay tiến triển, việc vạt bán kính xa 1,2-ICSRA đã được báo cáo là có tỷ lệ chữa lành xương chỉ 40%, trong khi MFC VBG có tỷ lệ chữa lành xương là 100%.
Hình 1. Gãy xương của xương với biến dạng "cúi lưng", CT cho thấy khối gãy giữa các xương Navicular ở một góc xấp xỉ 90 °.
Chuẩn bị trước phẫu thuật
Sau khi kiểm tra thể chất của cổ tay bị ảnh hưởng, các nghiên cứu hình ảnh phải được thực hiện để đánh giá mức độ sụp đổ của cổ tay. X quang đơn giản rất hữu ích để xác nhận vị trí của gãy xương, mức độ dịch chuyển và sự hiện diện của sự tái hấp thu hoặc xơ cứng của đầu bị hỏng. Hình ảnh trước sau được sử dụng để đánh giá sự sụp đổ của cổ tay, sự mất ổn định của cổ tay (DISI) bằng tỷ lệ chiều cao cổ tay được sửa đổi (chiều cao/chiều rộng) là ≤1,52 hoặc góc Lunate xuyên tâm lớn hơn 15 °. MRI hoặc CT có thể giúp chẩn đoán sai lệch xương hoặc xương do Navicular. X quang bên hoặc CT sagittal xiên của xương hải quân với góc điều hướng> 45 ° cho thấy việc rút ngắn xương hải quân, được gọi là "biến dạng ngược lại" .MRI T1, T2 tín hiệu thấp cho thấy hoại tử của xương.
Chỉ định và chống chỉ định:
Navicular Osteochondral Nonunion với biến dạng lưng và disi; MRI cho thấy hoại tử thiếu máu cục bộ của xương hải quân, nới lỏng phẫu thuật của tourniquet và quan sát vết nứt gãy xương của xương hải quân vẫn là xương xơ cứng trắng; Sự thất bại của việc ghép xương nêm ban đầu hoặc cố định bên trong vít đòi hỏi một ghép xương cấu trúc VGB lớn (1cm3). Những phát hiện trước phẫu thuật hoặc trong phẫu thuật của viêm xương khớp của khớp cổ tay xuyên tâm; Nếu bệnh sốt rét đáng kể với viêm xương khớp bị sụp đổ, thì việc biến đổi cổ tay, phẫu thuật cắt bỏ xương navicular, phản ứng tổng hợp hình tứ giác, phẫu thuật cắt xương thân cổ, có thể cần có tổng hợp cổ tay, v.v., có thể được yêu cầu; MALUNION NAVICULAR, hoại tử gần nhất, nhưng với hình thái xương hải quân bình thường (ví dụ, gãy xương không phân tán với nguồn cung cấp máu kém cho cực gần); rút ngắn malunion hải quân mà không cần xương. (1,2-icsra có thể được sử dụng thay thế cho vạt bán kính xa).
Áp dụng giải phẫu
MFC VBG được cung cấp bởi một số mạch trophoblastic interosseous nhỏ (trung bình 30, 20-50), với nguồn cung cấp máu phong phú nhất là thấp hơn so với condyle xương đùi trung gian (trung bình 6.4), theo sau là vượt trội hơn (trung bình 4.9) (Hình 2). Các tàu trophoblastic này chủ yếu được cung cấp bởi động mạch gen giảm dần (DGA) và/hoặc động mạch gen trung gian vượt trội (SMGA), là một nhánh của động mạch đùi bề mặt cũng tạo ra các hệ thần kinh. DGA có nguồn gốc từ động mạch đùi hời hợt gần với sự xuất hiện trung gian của malleolus trung gian, hoặc ở khoảng cách 13,7 cm gần bề mặt khớp (10,5-17,5 cm) và độ ổn định của phân nhánh là 89% trong mẫu vật xác chết (Hình 3). DGA bắt nguồn từ động mạch đùi bề mặt ở mức 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) gần với khe nứt trung gian của malleolus hoặc gần bề mặt khớp, với mẫu vật xác định cho thấy độ ổn định phân nhánh 100% và đường kính khoảng 0,78 mm. Do đó, DGA hoặc SMGA có thể chấp nhận được, mặc dù trước đây phù hợp hơn với xương chày vì chiều dài và đường kính của tàu.
Hình.
Hình 3. Giải phẫu mạch máu MFC: (a) Các nhánh ngoài và giải phẫu mạch máu MFC trophoblastic, (b) khoảng cách của nguồn gốc mạch máu từ đường khớp
Tiếp cận phẫu thuật
Bệnh nhân được định vị dưới gây mê toàn thân ở vị trí nằm ngửa, với các chi bị ảnh hưởng được đặt trên bàn phẫu thuật tay. Nói chung, vạt xương của người hiến được lấy từ ống dẫn xương đùi trung gian, để bệnh nhân có thể di chuyển với nạng sau khi phẫu thuật. Đầu gối đối diện cũng có thể được chọn nếu có tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật trước đó ở cùng một phía của đầu gối. Đầu gối bị uốn cong và hông được xoay bên ngoài, và các bộ tuần hoàn được áp dụng cho cả hai chi trên và dưới. Phương pháp phẫu thuật là cách tiếp cận Russe mở rộng, với vết mổ bắt đầu từ 8 cm gần đường hầm carpal ngang và kéo dài từ cạnh xuyên tâm của đường rẽ radial carpi radialis, sau đó gập ở đường hầm carpal ngang về phía đáy của ngón tay cái, kết thúc ở cấp độ của bộ ba lớn hơn. Vỏ gân của gân Longissimus xuyên tâm được cắt và gân được rút ra một cách cực kỳ, và xương Navicular được phơi ra bằng cách mổ xẻ sắc nét dọc theo dây chằng hướng tâm và đầu hướng tâm, với sự tách biệt cẩn thận của xương mềm. Xác nhận khu vực không liên quan, chất lượng của sụn khớp và mức độ thiếu máu cục bộ của xương Navicular. Sau khi nới lỏng các tourniquet, quan sát cực gần của xương hải quân để chảy máu dấu chấm để xác định xem có bị hoại tử thiếu máu cục bộ hay không. Nếu hoại tử Navicular không liên quan đến viêm ống cổ tay hướng tâm hoặc liên lạc, MFC VGB có thể được sử dụng.
Hình 4. Phương pháp phẫu thuật của Navicular: (a) Vết rạch bắt đầu 8 cm gần với đường hầm carpal ngang và mở rộng cạnh xuyên tâm của gân RADIAL RADIAL RADIALIS đến phần xa của vết mổ, được gấp lại về phía đế của ngón tay cái ở đường hầm carpal ngang. . (C) Xác định khu vực của sự gián đoạn thẩm thấu của Navicular.
Một vết rạch dài 15-20 cm được thực hiện gần với đường khớp gối dọc theo biên sau của cơ xương đùi trung gian và cơ được rút lại trước để lộ nguồn cung cấp máu MFC (Hình 5). Mây mạch máu được giải phóng gần đây, cẩn thận để bảo vệ màng ngoài tim và các mạch trophoblastic trên bề mặt xương.
Hình 5. Truy cập phẫu thuật vào MFC: (a) Một vết rạch dài 15-20 cm được thực hiện gần như dọc theo đường viền sau của cơ xương đùi trung gian từ đường khớp gối. (B) Cơ được rút lại trước để lộ nguồn cung cấp máu MFC .。
Chuẩn bị xương Navicular
Biến dạng disi của Navicular phải được sửa chữa và diện tích của ghép xương xương khớp được điều chế trước khi cấy ghép bằng cách uốn cong cổ tay dưới nội soi huỳnh quang để khôi phục một góc Lunate xuyên tâm bình thường (Hình 6). Một chốt Kirschner 0,0625 feet (khoảng 1,5 mm) được khoan qua da từ mặt lưng đến metacarpal để cố định khớp Lunate xuyên tâm, và khoảng cách Malunion Navicular được phơi bày khi cổ tay được duỗi thẳng. Không gian gãy xương được làm sạch bằng mô mềm và tiếp tục mở bằng một máy rải tấm. Một cưa đối ứng nhỏ được sử dụng để làm phẳng xương và đảm bảo rằng vạt cấy ghép giống với cấu trúc hình chữ nhật nhiều hơn một cái nêm, đòi hỏi phải xử lý khoảng cách điều hướng bằng một khoảng cách rộng hơn ở phía Palmar so với phía trên lưng. Sau khi mở khoảng trống, khiếm khuyết được đo theo ba chiều để xác định mức độ của ghép xương, thường có chiều dài 10-12 mm ở tất cả các cạnh của mảnh ghép.
Hình 6. Sửa chữa biến dạng ngược lại của Navicular, với sự uốn cong huỳnh quang của cổ tay để khôi phục sự liên kết của bộ lọc xuyên tâm bình thường. Một pin kirschner 0,0625 feet (khoảng 1,5 mm) được khoan qua da từ mặt lưng đến metacarpal để cố định khớp Lunate xuyên tâm, phơi bày khoảng cách sai lệch của đường điều khiển và khôi phục chiều cao bình thường của việc tạo ra kích thước của việc tạo ra kích thước của kích thước của khoảng cách sẽ tạo ra khoảng cách của khoảng cách.
Cắt xương
Khu vực mạch máu của ống dẫn xương đùi trung gian được chọn là khu vực khai thác xương, và khu vực chiết xuất xương được đánh dấu đầy đủ. Hãy cẩn thận không làm tổn thương dây chằng trung gian. Periosteum được rạch, và một vạt xương hình chữ nhật có kích thước thích hợp cho vạt mong muốn được cắt bằng cưa đối ứng, với khối xương thứ hai được cắt ở 45 ° dọc theo một bên để đảm bảo tính toàn vẹn của vạt (Hình 7). 7). Cần chú ý không tách rời khỏi màng ngoài tim, xương vỏ não và xương hủy của vạt. Các tourniquet cực dưới nên được giải phóng để quan sát lưu lượng máu qua vạt, và cuống mạch máu nên được giải phóng gần đây trong ít nhất 6 cm để cho phép bệnh anastomosis mạch máu tiếp theo. Nếu cần thiết, một lượng nhỏ xương hủy có thể được tiếp tục trong ống dẫn xương đùi. Khiếm khuyết condylar xương đùi được lấp đầy bằng một sự thay thế ghép xương, và vết mổ được thoát nước và đóng từng lớp.
Hình 7. Loại bỏ vạt xương MFC. . (B) Một mảnh xương thứ hai được cắt dọc theo một bên ở 45 ° để đảm bảo tính toàn vẹn của vạt.
Cấy ghép và cố định
Vạt xương được cắt theo hình dạng thích hợp, chú ý không nén bàn đạp mạch máu hoặc tước màng ngoài tim. Vạt được cấy ghép nhẹ nhàng vào khu vực của khiếm khuyết xương hải quân, tránh bộ gõ và cố định bằng các ốc vít không lưu. Chăm sóc đã được thực hiện để đảm bảo rằng rìa Palmar của khối xương được cấy ghép với rìa Palmar của xương hải quân hoặc nó hơi bị trầm cảm để tránh bị kẹt. Nội soi huỳnh quang được thực hiện để xác nhận hình thái xương của Navicular, đường dây và vị trí vít. Anastomose động mạch vạt mạch máu đến đầu động mạch xuyên tâm sang bên và đầu tĩnh mạch đến tĩnh mạch đồng hành của động mạch xuyên tâm từ đầu đến cuối (Hình 8). Các viên nang khớp được sửa chữa, nhưng tránh bàn đạp mạch máu.
Hình 8. Cấy ghép xương, cố định và anastomosis mạch máu. Vạt xương được cấy ghép nhẹ nhàng vào khu vực của khiếm khuyết xương hải quân và cố định bằng các ốc vít không có nòng rỗng hoặc ghim Kirschner. Chăm sóc được thực hiện rằng rìa metacarpal của khối xương được cấy ghép với rìa metacarpal của xương hải quân hoặc bị trầm cảm nhẹ để tránh bị kẹt. Anastomosis của động mạch vạt mạch máu đến động mạch xuyên tâm đã được thực hiện từ đầu đến cuối, và đầu tĩnh mạch đến tĩnh mạch đồng hành động mạch xuyên tâm được thực hiện từ đầu đến cuối.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật
Aspirin uống 325 mg mỗi ngày (trong 1 tháng), cân nặng sau phẫu thuật của chi bị ảnh hưởng được cho phép, phanh đầu gối có thể làm giảm sự khó chịu của bệnh nhân, tùy thuộc vào khả năng của bệnh nhân vào đúng thời điểm. Hỗ trợ trái ngược của một nạng duy nhất có thể làm giảm đau, nhưng không cần hỗ trợ lâu dài của nạng. Các mũi khâu đã được gỡ bỏ 2 tuần sau khi phẫu thuật và Muenster hoặc Long Arm đến Thumb Cast được giữ tại chỗ trong 3 tuần. Sau đó, cánh tay ngắn đến ngón tay cái được sử dụng cho đến khi gãy xương chữa lành. X-quang được chụp trong khoảng thời gian 3-6 tuần và việc chữa lành gãy xương được xác nhận bởi CT. Sau đó, các hoạt động uốn cong và thụ động và các hoạt động mở rộng nên được bắt đầu dần dần, và cường độ và tần suất tập thể dục nên được tăng dần.
Biến chứng lớn
Các biến chứng chính của khớp gối bao gồm đau đầu gối hoặc chấn thương thần kinh. Đau đầu gối chủ yếu xảy ra trong vòng 6 tuần sau khi phẫu thuật, và không có mất cảm giác hoặc u thần kinh đau do chấn thương thần kinh saphenous đã được tìm thấy. Các biến chứng chính của cổ tay bao gồm không liên quan đến xương chịu lửa, đau, cứng khớp, yếu, viêm xương khớp tiến triển của cổ tay xuyên tâm hoặc xương intercarpal, và nguy cơ hóa thạch dị hợp màng phổi cũng đã được báo cáo.
Ghép xương giữa xương đùi trung gian miễn phí
Thời gian đăng: Tháng 5-28-2024
