Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ gãy xương cánh tay gần (PHF) đã tăng hơn 28% và tỷ lệ phẫu thuật đã tăng hơn 10% ở những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên. Rõ ràng, mật độ xương giảm và số lần ngã tăng là những yếu tố nguy cơ chính ở nhóm dân số cao tuổi ngày càng tăng. Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau để kiểm soát PHF bị di lệch hoặc không ổn định, nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về phương pháp phẫu thuật tốt nhất cho người cao tuổi. Sự phát triển của các tấm ổn định góc đã cung cấp một lựa chọn điều trị cho phương pháp điều trị phẫu thuật PHF, nhưng tỷ lệ biến chứng cao lên tới 40% phải được xem xét. Các trường hợp được báo cáo phổ biến nhất là xẹp khép với vít bị tuột và hoại tử vô mạch (AVN) ở đầu xương cánh tay.
Giảm gãy xương về mặt giải phẫu, phục hồi mô men xương cánh tay và cố định vít dưới da chính xác có thể làm giảm các biến chứng như vậy. Cố định vít thường khó thực hiện do chất lượng xương ở phần gần xương cánh tay bị tổn hại do loãng xương. Để giải quyết vấn đề này, việc gia cố giao diện xương-vít có chất lượng xương kém bằng cách sử dụng xi măng xương polymethylmethacrylate (PMMA) xung quanh đầu vít là một phương pháp mới để cải thiện độ cố định của implant.
Nghiên cứu hiện tại nhằm đánh giá và phân tích kết quả chụp X-quang của PHF được điều trị bằng tấm ổn định góc cạnh và tăng cường đầu vít ở những bệnh nhân trên 60 tuổi.
Ⅰ.Vật liệu và phương pháp
Tổng cộng có 49 bệnh nhân được cố định góc và tăng cường xi măng bổ sung bằng vít cho PHF, và 24 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu dựa trên tiêu chí tuyển chọn và loại trừ.
Tất cả 24 PHF đều được phân loại bằng hệ thống phân loại HGLS do Sukthankar và Hertel giới thiệu bằng cách sử dụng chụp CT trước phẫu thuật. Chụp X-quang trước phẫu thuật cũng như chụp X-quang thường quy sau phẫu thuật đã được đánh giá. Giảm giải phẫu đầy đủ của gãy xương được coi là đạt được khi củ của đầu xương cánh tay được giảm lại và cho thấy khoảng cách hoặc độ dịch chuyển nhỏ hơn 5 mm. Biến dạng khép được định nghĩa là độ nghiêng của đầu xương cánh tay so với trục xương cánh tay nhỏ hơn 125° và biến dạng valgus được định nghĩa là lớn hơn 145°.
Sự xuyên thủng vít chính được định nghĩa là đầu vít xuyên thủng ranh giới của vỏ tủy của đầu xương cánh tay. Sự dịch chuyển gãy xương thứ phát được định nghĩa là sự dịch chuyển của củ xương giảm hơn 5 mm và/hoặc sự thay đổi hơn 15° ở góc nghiêng của mảnh đầu trên phim chụp X-quang theo dõi so với phim chụp X-quang trong khi phẫu thuật.
Tất cả các ca phẫu thuật đều được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận deltopectoralis major. Việc nắn xương và định vị tấm được thực hiện theo cách tiêu chuẩn. Kỹ thuật tăng cường bằng xi măng vít sử dụng 0,5 ml xi măng để tăng cường đầu vít.
Bất động được thực hiện sau phẫu thuật bằng đai đeo vai tùy chỉnh trong 3 tuần. Chuyển động chủ động thụ động và hỗ trợ sớm với điều chỉnh cơn đau được bắt đầu sau 2 ngày phẫu thuật để đạt được phạm vi chuyển động đầy đủ (ROM).
Ⅱ.Kết quả.
Kết quả: Có 24 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, với độ tuổi trung bình là 77,5 tuổi (dao động từ 62-96 tuổi). Có 21 bệnh nhân nữ và 3 bệnh nhân nam. Có 5 trường hợp gãy xương 2 mảnh, 12 trường hợp gãy xương 3 mảnh và 7 trường hợp gãy xương 4 mảnh được điều trị phẫu thuật bằng nẹp ổn định góc cạnh và tăng cường thêm xi măng vít. Có 3 trong số 24 trường hợp gãy xương là gãy chỏm xương cánh tay. Có 12 trong số 24 bệnh nhân đã nắn chỉnh về mặt giải phẫu; 15 trong số 24 bệnh nhân (62,5%) đã nắn chỉnh hoàn toàn phần vỏ xương trong. Sau 3 tháng phẫu thuật, có 20 trong số 21 bệnh nhân (95,2%) đã liền xương, ngoại trừ 3 bệnh nhân cần phẫu thuật chỉnh sửa sớm.
Một bệnh nhân bị di lệch thứ phát sớm (xoay ra sau của mảnh đầu xương cánh tay) 7 tuần sau phẫu thuật. Phẫu thuật sửa lại được thực hiện bằng phẫu thuật thay khớp vai toàn phần ngược 3 tháng sau phẫu thuật. Quan sát thấy vít xuyên thấu nguyên phát do rò xi măng nội khớp nhỏ (không có xói mòn lớn ở khớp) ở 3 bệnh nhân (2 trong số đó bị gãy đầu xương cánh tay) trong quá trình theo dõi chụp X quang sau phẫu thuật. Phát hiện vít xuyên thấu ở lớp C của đĩa ổn định góc ở 2 bệnh nhân và ở lớp E ở một bệnh nhân khác (Hình 3). 2 trong số 3 bệnh nhân này sau đó bị hoại tử vô mạch (AVN). Các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật sửa lại do phát triển AVN (Bảng 1, 2).
Ⅲ.Cuộc thảo luận.
Biến chứng thường gặp nhất ở gãy xương cánh tay gần (PHF), bên cạnh sự phát triển của hoại tử vô mạch (AVN), là vít bị bong ra kèm theo xẹp đầu xương cánh tay theo kiểu khép vào sau đó. Nghiên cứu này phát hiện ra rằng việc tăng cường xi măng-vít dẫn đến tỷ lệ liền xương là 95,2% sau 3 tháng, tỷ lệ di lệch thứ phát là 4,2%, tỷ lệ AVN là 16,7% và tỷ lệ sửa lại tổng thể là 16,7%. Việc tăng cường xi măng của vít dẫn đến tỷ lệ di lệch thứ phát là 4,2% mà không có bất kỳ xẹp khép vào nào, đây là tỷ lệ thấp hơn so với khoảng 13,7-16% khi cố định bằng nẹp góc thông thường. Chúng tôi đặc biệt khuyến nghị rằng cần nỗ lực để đạt được sự giảm giải phẫu thích hợp, đặc biệt là vỏ xương cánh tay trong khi cố định bằng nẹp góc của PHF. Ngay cả khi áp dụng tăng cường đầu vít bổ sung, vẫn phải xem xét các tiêu chí thất bại tiềm ẩn đã biết.
Tỷ lệ chỉnh sửa chung là 16,7% khi sử dụng phương pháp tăng cường đầu vít trong nghiên cứu này nằm trong phạm vi thấp hơn của tỷ lệ chỉnh sửa đã công bố trước đây đối với các tấm ổn định góc truyền thống trong PHF, cho thấy tỷ lệ chỉnh sửa ở nhóm người cao tuổi dao động từ 13% đến 28%. Không phải chờ đợi. Nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, có đối chứng do Hengg và cộng sự thực hiện không cho thấy lợi ích của phương pháp tăng cường vít xi măng. Trong tổng số 65 bệnh nhân hoàn thành theo dõi 1 năm, có 9 bệnh nhân bị suy cơ học và 3 bệnh nhân trong nhóm tăng cường. AVN được quan sát thấy ở 2 bệnh nhân (10,3%) và ở 2 bệnh nhân (5,6%) trong nhóm không tăng cường. Nhìn chung, không có sự khác biệt đáng kể về tình trạng xảy ra các tác dụng phụ và kết quả lâm sàng giữa hai nhóm. Mặc dù các nghiên cứu này tập trung vào kết quả lâm sàng và hình ảnh học, nhưng chúng không đánh giá chi tiết các phim chụp X quang như nghiên cứu này. Nhìn chung, các biến chứng được phát hiện trên phim X quang tương tự như các biến chứng trong nghiên cứu này. Không có nghiên cứu nào trong số các nghiên cứu này báo cáo rò rỉ xi măng nội khớp, ngoại trừ nghiên cứu của Hengg và cộng sự, những người đã quan sát thấy biến cố bất lợi này ở một bệnh nhân. Trong nghiên cứu hiện tại, tình trạng vít xuyên thấu ban đầu được quan sát thấy hai lần ở mức C và một lần ở mức E, sau đó là rò rỉ xi măng nội khớp mà không có bất kỳ liên quan nào về mặt lâm sàng. Vật liệu cản quang được tiêm dưới sự kiểm soát của máy huỳnh quang trước khi tăng cường xi măng cho từng vít. Tuy nhiên, cần thực hiện các chế độ chụp X quang khác nhau ở các vị trí cánh tay khác nhau và đánh giá cẩn thận hơn để loại trừ bất kỳ tình trạng vít xuyên thấu ban đầu nào trước khi áp dụng xi măng. Hơn nữa, nên tránh gia cố xi măng cho vít ở mức C (cấu hình vít phân kỳ) do nguy cơ vít chính xuyên thấu và rò rỉ xi măng sau đó cao hơn. Không khuyến cáo tăng cường đầu vít xi măng ở những bệnh nhân bị gãy đầu xương cánh tay do khả năng rò rỉ nội khớp cao được quan sát thấy trong kiểu gãy xương này (được quan sát thấy ở 2 bệnh nhân).
VI. Kết luận.
Trong điều trị PHF bằng nẹp góc ổn định sử dụng xi măng PMMA, tăng cường đầu vít xi măng là một kỹ thuật phẫu thuật đáng tin cậy giúp tăng cường cố định implant vào xương, dẫn đến tỷ lệ dịch chuyển thứ phát thấp là 4,2% ở những bệnh nhân loãng xương. So với các tài liệu hiện có, tỷ lệ hoại tử vô mạch (AVN) tăng chủ yếu được quan sát thấy ở các kiểu gãy xương nghiêm trọng và điều này phải được tính đến. Trước khi áp dụng xi măng, bất kỳ rò rỉ xi măng nội khớp nào cũng phải được loại trừ cẩn thận bằng cách sử dụng thuốc cản quang. Do nguy cơ rò rỉ xi măng nội khớp cao ở các gãy xương đầu xương cánh tay, chúng tôi không khuyến cáo tăng cường đầu vít xi măng trong trường hợp gãy xương này.
Thời gian đăng: 06-08-2024
