Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ gãy xương cánh tay gần (PHF) đã tăng hơn 28% và tỷ lệ phẫu thuật tăng hơn 10% ở những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên. Rõ ràng, mật độ xương giảm và số lần té ngã tăng lên là những yếu tố nguy cơ chính ở dân số già ngày càng tăng. Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau để quản lý PHF di dời hoặc không ổn định, nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về phương pháp phẫu thuật tốt nhất cho người cao tuổi. Sự phát triển của các tấm ổn định góc đã cung cấp một lựa chọn điều trị cho phẫu thuật điều trị PHF, nhưng phải xem xét tỷ lệ biến chứng cao lên tới 40%. Các trường hợp được báo cáo phổ biến nhất là sập cơ khép kèm theo trục vít tuột ra và hoại tử vô mạch (AVN) của chỏm xương cánh tay.
Giảm gãy xương về mặt giải phẫu, phục hồi mô men cánh tay và cố định vít dưới da chính xác có thể làm giảm các biến chứng như vậy. Việc cố định bằng vít thường khó đạt được do chất lượng xương của đầu trên xương cánh tay bị tổn hại do loãng xương. Để giải quyết vấn đề này, việc tăng cường bề mặt tiếp xúc xương-vít với chất lượng xương kém bằng cách bôi xi măng xương polymethylmethacrylate (PMMA) xung quanh đầu vít là một phương pháp mới để cải thiện độ bền cố định của implant.
Nghiên cứu hiện tại nhằm đánh giá và phân tích kết quả chụp X quang của PHF được điều trị bằng tấm ổn định góc cạnh và nâng cao đầu vít bổ sung ở những bệnh nhân trên 60 tuổi.
Ⅰ.Vật liệu và phương pháp
Tổng cộng có 49 bệnh nhân được mạ ổn định góc và tăng cường xi măng bổ sung bằng vít cho PHF và 24 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu dựa trên tiêu chí bao gồm và loại trừ.
Tất cả 24 PHF được phân loại bằng hệ thống phân loại HGLS do Sukthankar và Hertel giới thiệu bằng cách sử dụng máy quét CT trước phẫu thuật. X quang trước phẫu thuật cũng như X quang thông thường sau phẫu thuật đã được đánh giá. Việc giảm xương gãy về mặt giải phẫu đầy đủ được coi là đạt được khi độ lồi củ của chỏm xương cánh tay được giảm lại và cho thấy khoảng cách hoặc dịch chuyển dưới 5 mm. Biến dạng khép được định nghĩa là độ nghiêng của đầu xương cánh tay so với trục xương cánh tay dưới 125° và biến dạng valgus được xác định là lớn hơn 145°.
Sự xuyên thấu chính của vít được định nghĩa là đầu vít xuyên qua ranh giới vỏ não của chỏm xương cánh tay. Sự dịch chuyển của gãy xương thứ cấp được định nghĩa là sự dịch chuyển của độ lồi củ đã giảm hơn 5 mm và/hoặc sự thay đổi hơn 15° ở góc nghiêng của mảnh đầu trên phim X quang theo dõi so với phim X quang trong khi phẫu thuật.
Tất cả các ca phẫu thuật được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận chính deltopectoralis. Việc giảm gãy xương và định vị tấm được thực hiện theo cách tiêu chuẩn. Kỹ thuật tăng cường xi măng vít sử dụng 0,5 ml xi măng để tăng cường đầu vít.
Việc cố định được thực hiện sau phẫu thuật bằng dây đeo tay tùy chỉnh cho vai trong 3 tuần. Chuyển động chủ động thụ động và hỗ trợ sớm cùng với việc điều chỉnh cơn đau được bắt đầu 2 ngày sau phẫu thuật để đạt được toàn bộ phạm vi chuyển động (ROM).
Ⅱ.Kết quả.
Kết quả: Bao gồm 24 bệnh nhân, với độ tuổi trung bình là 77,5 tuổi (trong khoảng 62-96 tuổi). Hai mươi mốt là nữ và ba là nam. Năm trường hợp gãy xương 2 phần, 12 trường hợp gãy xương 3 phần và bảy trường hợp gãy xương 4 phần đã được điều trị bằng phẫu thuật bằng cách sử dụng các tấm ổn định góc cạnh và tăng cường thêm vít-xi măng. Ba trong số 24 trường hợp gãy xương là gãy xương chỏm xương cánh tay. Giảm giải phẫu đã đạt được ở 12 trong số 24 bệnh nhân; giảm hoàn toàn vỏ não trung gian đã đạt được ở 15 trong số 24 bệnh nhân (62,5%). Tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, 20 trong số 21 bệnh nhân (95,2%) đã liền xương, ngoại trừ 3 bệnh nhân phải phẫu thuật chỉnh sửa sớm.
Một bệnh nhân bị dịch chuyển sớm thứ phát (xoay ra sau của mảnh chỏm xương cánh tay) 7 tuần sau phẫu thuật. Việc chỉnh sửa được thực hiện bằng phẫu thuật thay khớp vai toàn phần ngược 3 tháng sau phẫu thuật. Sự xuyên thấu nguyên phát do vít do rò rỉ xi măng nội khớp nhỏ (không bị xói mòn khớp nhiều) đã được quan sát thấy ở 3 bệnh nhân (2 trong số họ bị gãy xương chỏm xương cánh tay) trong quá trình theo dõi X quang sau phẫu thuật. Sự xuyên thấu vít được phát hiện ở lớp C của tấm ổn định góc ở 2 bệnh nhân và ở lớp E ở một bệnh nhân khác (Hình 3). 2 trong số 3 bệnh nhân này sau đó bị hoại tử vô mạch (AVN). Các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật chỉnh sửa do sự phát triển của AVN (Bảng 1, 2).
Ⅲ.Cuộc thảo luận.
Biến chứng phổ biến nhất trong gãy xương đầu trên xương cánh tay (PHF), bên cạnh sự phát triển của hoại tử vô mạch (AVN), là sự bong ra của vít dẫn đến sự sụp đổ của mảnh chỏm sau đó. Nghiên cứu này cho thấy việc tăng cường vít xi măng dẫn đến tỷ lệ kết hợp là 95,2% sau 3 tháng, tỷ lệ dịch chuyển thứ cấp là 4,2%, tỷ lệ AVN là 16,7% và tổng tỷ lệ sửa đổi là 16,7%. Việc tăng cường xi măng của vít dẫn đến tỷ lệ dịch chuyển thứ cấp là 4,2% mà không có bất kỳ sự sụp đổ nào, tỷ lệ này thấp hơn so với khoảng 13,7-16% khi cố định tấm góc thông thường. Chúng tôi thực sự khuyên bạn nên nỗ lực để đạt được mức độ giảm giải phẫu đầy đủ, đặc biệt là vỏ não giữa trong việc cố định tấm góc của PHF. Ngay cả khi áp dụng tăng thêm đầu vít, các tiêu chí hư hỏng tiềm ẩn đã biết cũng phải được xem xét.
Tỷ lệ sửa đổi tổng thể là 16,7% khi sử dụng tính năng tăng cường đầu vít trong nghiên cứu này nằm trong phạm vi thấp hơn so với tỷ lệ sửa đổi đã công bố trước đây đối với các tấm ổn định góc truyền thống trong PHF, cho thấy tỷ lệ sửa đổi ở người cao tuổi dao động từ 13% đến 28%. Không chờ đợi. Nghiên cứu đa trung tâm có đối chứng, ngẫu nhiên và có triển vọng được thực hiện bởi Hengg et al. không cho thấy lợi ích của việc tăng cường vít xi măng. Trong tổng số 65 bệnh nhân hoàn thành quá trình theo dõi 1 năm, thất bại cơ học xảy ra ở 9 bệnh nhân và 3 bệnh nhân ở nhóm nâng ngực. AVN được quan sát thấy ở 2 bệnh nhân (10,3%) và 2 bệnh nhân (5,6%) trong nhóm không tăng cường. Nhìn chung, không có sự khác biệt đáng kể về sự xuất hiện của các tác dụng phụ và kết quả lâm sàng giữa hai nhóm. Mặc dù các nghiên cứu này tập trung vào kết quả lâm sàng và X quang, nhưng chúng không đánh giá X quang chi tiết như nghiên cứu này. Nhìn chung, các biến chứng được phát hiện trên X quang tương tự như các biến chứng trong nghiên cứu này. Không có nghiên cứu nào trong số này báo cáo rò rỉ xi măng trong khớp, ngoại trừ nghiên cứu của Hengg và cộng sự, người đã quan sát thấy tác dụng phụ này ở một bệnh nhân. Trong nghiên cứu hiện tại, sự xuyên thấu ban đầu của vít được quan sát thấy hai lần ở cấp độ C và một lần ở cấp độ E, sau đó là rò rỉ xi măng trong khớp mà không có bất kỳ liên quan lâm sàng nào. Vật liệu tương phản được tiêm dưới sự kiểm soát huỳnh quang trước khi thêm xi măng vào từng vít. Tuy nhiên, các góc chụp X quang khác nhau ở các vị trí cánh tay khác nhau cần được thực hiện và đánh giá cẩn thận hơn để loại trừ bất kỳ sự xuyên thấu chính nào của vít trước khi thi công xi măng. Hơn nữa, nên tránh gia cố xi măng cho vít ở cấp độ C (cấu hình phân kỳ vít) do nguy cơ xuyên qua vít chính và rò rỉ xi măng sau đó cao hơn. Việc nâng đầu vít xi măng không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị gãy xương chỏm xương cánh tay do nguy cơ rò rỉ nội khớp cao được quan sát thấy trong kiểu gãy xương này (quan sát thấy ở 2 bệnh nhân).
VI. Phần kết luận.
Trong điều trị PHF bằng tấm ổn định góc bằng xi măng PMMA, nâng đầu vít xi măng là một kỹ thuật phẫu thuật đáng tin cậy giúp tăng cường sự cố định của mô cấy vào xương, dẫn đến tỷ lệ dịch chuyển thứ cấp thấp là 4,2% ở bệnh nhân loãng xương. So với các tài liệu hiện có, tỷ lệ hoại tử vô mạch (AVN) tăng lên được quan sát thấy chủ yếu ở các dạng gãy xương nghiêm trọng và điều này phải được tính đến. Trước khi bôi xi măng, bất kỳ sự rò rỉ xi măng nào trong khớp phải được loại trừ cẩn thận bằng cách sử dụng chất cản quang. Do nguy cơ rò rỉ xi măng nội khớp cao trong gãy xương chỏm xương cánh tay, chúng tôi không khuyên bạn nên nâng mũi vít xi măng trong trường hợp gãy xương này.
Thời gian đăng: 06-08-2024
