Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ gãy xương gần (PHF) đã tăng hơn 28% và tỷ lệ phẫu thuật đã tăng hơn 10% ở bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên. Rõ ràng, giảm mật độ xương và tăng số lượng thác là những yếu tố rủi ro chính trong dân số cao tuổi. Mặc dù các phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau có sẵn để quản lý PHF thay thế hoặc không ổn định, nhưng không có sự đồng thuận về phương pháp phẫu thuật tốt nhất cho người cao tuổi. Sự phát triển của các tấm ổn định góc đã cung cấp một lựa chọn điều trị cho việc điều trị PHFS phẫu thuật, nhưng tỷ lệ biến chứng cao lên đến 40% phải được xem xét. Các báo cáo phổ biến nhất là sự sụp đổ nghiện với sự biến đổi vít và hoại tử vô mạch (AVN) của đầu hài hước.
Giảm giải phẫu của gãy xương, phục hồi thời điểm hài hước và cố định dưới da chính xác của vít có thể làm giảm các biến chứng đó. Việc cố định vít thường khó đạt được do chất lượng xương bị tổn thương của humerus gần gây ra bởi bệnh loãng xương. Để giải quyết vấn đề này, việc tăng cường giao diện trục vít với chất lượng xương kém bằng cách áp dụng xi măng xương polymethylmethacrylate (PMMA) xung quanh đầu vít là một cách tiếp cận mới để cải thiện cường độ cố định của cấy ghép.
Nghiên cứu hiện tại nhằm đánh giá và phân tích kết quả X quang của PHF được điều trị bằng các tấm ổn định góc cạnh và tăng thêm đầu vít ở bệnh nhân trên 60 tuổi.
.Vật liệu và phương pháp
Tổng cộng có 49 bệnh nhân đã trải qua mạ ổn định góc và tăng thêm xi măng với ốc vít cho PHF và 24 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu dựa trên các tiêu chí bao gồm và loại trừ.
Tất cả 24 PHF được phân loại bằng hệ thống phân loại HGLS được giới thiệu bởi Sukthankar và Hertel bằng cách sử dụng quét CT trước phẫu thuật. X quang trước phẫu thuật cũng như X quang đơn giản sau phẫu thuật đã được đánh giá. Giảm giải phẫu đầy đủ của gãy xương được coi là đạt được khi độ cao của đầu âm thanh được giảm lại và cho thấy ít hơn 5 mm khoảng cách hoặc dịch chuyển. Biến dạng gây nghiện được định nghĩa là độ nghiêng của đầu hài hước so với trục hài hước dưới 125 ° và biến dạng Valgus được xác định là hơn 145 °.
Sự xâm nhập của vít chính được định nghĩa là đầu vít thâm nhập vào đường viền của vỏ não của đầu hài. Sự dịch chuyển gãy thứ cấp được định nghĩa là sự dịch chuyển của ống giảm hơn 5 mm và/hoặc thay đổi hơn 15 ° trong góc nghiêng của đoạn đầu trên X quang theo dõi so với X quang trong phẫu thuật.
Tất cả các cuộc phẫu thuật đã được thực hiện thông qua một cách tiếp cận chính của Deltopectoralis. Giảm gãy xương và định vị tấm được thực hiện theo cách tiêu chuẩn. Kỹ thuật tăng xi măng vít sử dụng 0,5 ml xi măng để tăng đầu vít.
Bất động sản đã được thực hiện sau phẫu thuật trong một cánh tay tùy chỉnh cho vai trong 3 tuần. Chuyển động chủ động thụ động và hỗ trợ sớm với điều chế đau được bắt đầu sau 2 ngày sau phẫu thuật để đạt được đầy đủ các chuyển động (ROM).
.Kết quả.
Kết quả: Hai mươi bốn bệnh nhân được bao gồm, với tuổi trung bình là 77,5 tuổi (khoảng 62-96 tuổi). Hai mươi mốt là nữ và ba là nam. Năm gãy xương 2 phần, 12 gãy xương 3 phần và bảy gãy xương 4 phần được điều trị bằng phẫu thuật bằng cách sử dụng các tấm ổn định góc cạnh và tăng thêm xi măng vít. Ba trong số 24 gãy xương là gãy xương đầu hài. Giảm giải phẫu đã đạt được ở 12 trong số 24 bệnh nhân; Việc giảm hoàn toàn vỏ não trung gian đã đạt được ở 15 trong số 24 bệnh nhân (62,5%). Vào lúc 3 tháng sau phẫu thuật, 20 trong số 21 bệnh nhân (95,2%) đã đạt được sự kết hợp gãy xương, ngoại trừ 3 bệnh nhân cần phẫu thuật sửa đổi sớm.
Một bệnh nhân đã phát triển sự dịch chuyển thứ cấp sớm (xoay sau của đoạn đầu hài) 7 tuần sau phẫu thuật. Sửa đổi được thực hiện với tổng số khớp vai ngược 3 tháng sau phẫu thuật. Sự xâm nhập của vít nguyên phát do rò rỉ xi măng trong nội bào nhỏ (không có sự xói mòn chính của khớp) đã được quan sát thấy ở 3 bệnh nhân (2 trong số đó bị gãy đầu hài) trong quá trình theo dõi X quang sau phẫu thuật. Sự xâm nhập của vít được phát hiện trong lớp C của tấm ổn định góc ở 2 bệnh nhân và trong lớp E ở một lớp khác (Hình 3). 2 trong số 3 bệnh nhân này sau đó đã phát triển hoại tử vô mạch (AVN). Các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật sửa đổi do sự phát triển của AVN (Bảng 1, 2).
.Cuộc thảo luận.
Biến chứng phổ biến nhất trong gãy xương humeral gần (PHF), bên cạnh sự phát triển của hoại tử vô mạch (AVN), là vít vít với sự sụp đổ tiếp theo của đoạn đầu âm thanh. Nghiên cứu này cho thấy việc tăng vít xi măng dẫn đến tỷ lệ liên kết là 95,2%sau 3 tháng, tỷ lệ dịch chuyển thứ cấp là 4,2%, tỷ lệ AVN là 16,7%và tổng tỷ lệ sửa đổi là 16,7%. Việc tăng xi măng của các ốc vít dẫn đến tỷ lệ dịch chuyển thứ cấp là 4,2% mà không có bất kỳ sự sụp đổ gây nghiện nào, đây là tỷ lệ thấp hơn so với khoảng 13,7-16% với cố định tấm góc thông thường. Chúng tôi thực sự khuyến nghị rằng các nỗ lực được thực hiện để đạt được sự giảm giải phẫu đầy đủ, đặc biệt là vỏ não trung gian trong việc cố định tấm góc của PHFS. Ngay cả khi tăng thêm đầu vít được áp dụng, các tiêu chí thất bại tiềm năng nổi tiếng phải được xem xét.
Tỷ lệ sửa đổi tổng thể là 16,7% khi sử dụng tăng đầu vít trong nghiên cứu này nằm trong phạm vi thấp hơn của tỷ lệ sửa đổi được công bố trước đây đối với các tấm ổn định góc truyền thống trong PHF, cho thấy tỷ lệ sửa đổi trong dân số cao tuổi dao động từ 13% đến 28%. Không chờ đợi. Các nghiên cứu đa trung tâm trong tương lai, ngẫu nhiên, có kiểm soát được thực hiện bởi Hengg et al. đã không cho thấy lợi ích của việc tăng cường vít xi măng. Trong tổng số 65 bệnh nhân đã hoàn thành theo dõi 1 năm, sự cố cơ học xảy ra ở 9 bệnh nhân và 3 bệnh nhân trong nhóm tăng cường. AVN đã được quan sát thấy ở 2 bệnh nhân (10,3%) và ở 2 bệnh nhân (5,6%) ở nhóm không tăng cường. Nhìn chung, không có sự khác biệt đáng kể trong sự xuất hiện của các tác dụng phụ và kết quả lâm sàng giữa hai nhóm. Mặc dù các nghiên cứu này tập trung vào kết quả lâm sàng và X quang, nhưng chúng không đánh giá X quang nhiều chi tiết như nghiên cứu này. Nhìn chung, các biến chứng được phát hiện bằng phóng xạ tương tự như trong nghiên cứu này. Không có nghiên cứu nào trong số này báo cáo rò rỉ xi măng nội khớp, ngoại trừ nghiên cứu của Hengg và cộng sự, người đã quan sát thấy sự cố bất lợi này ở một bệnh nhân. Trong nghiên cứu hiện tại, sự thâm nhập vít chính đã được quan sát hai lần ở cấp độ C và một lần ở cấp E, với rò rỉ xi măng nội khớp tiếp theo mà không có bất kỳ liên quan đến lâm sàng nào. Vật liệu tương phản đã được tiêm dưới sự kiểm soát huỳnh quang trước khi tăng cường xi măng được áp dụng cho mỗi ốc vít. Tuy nhiên, các chế độ xem X quang khác nhau tại các vị trí cánh tay khác nhau nên được thực hiện và đánh giá cẩn thận hơn để loại trừ bất kỳ sự xâm nhập của vít chính trước khi ứng dụng xi măng. Hơn nữa, nên tránh củng cố xi măng của các ốc vít ở cấp C (cấu hình phân kỳ vít) do nguy cơ xâm nhập trục vít chính cao hơn và rò rỉ xi măng tiếp theo. Nên tăng đầu vít xi măng không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị gãy đầu hài do khả năng rò rỉ nội bào cao được quan sát thấy trong mô hình gãy xương này (quan sát thấy ở 2 bệnh nhân).
Vi. Phần kết luận.
Trong việc điều trị PHF bằng các tấm ổn định góc bằng cách sử dụng xi măng PMMA, tăng đầu vít xi măng là một kỹ thuật phẫu thuật đáng tin cậy giúp tăng cường sự cố định của cấy ghép với xương, dẫn đến tỷ lệ dịch chuyển thứ cấp thấp là 4,2% ở bệnh nhân loãng xương. So với các tài liệu hiện có, tỷ lệ hoại tử vô mạch (AVN) tăng lên được quan sát chủ yếu trong các mô hình gãy xương nghiêm trọng và điều này phải được tính đến. Trước khi ứng dụng xi măng, bất kỳ rò rỉ xi măng trong nội bào phải được loại trừ cẩn thận bằng cách quản lý trung bình tương phản. Do nguy cơ rò rỉ xi măng trong nội bào cao trong gãy đầu Humeral, chúng tôi không khuyến nghị tăng cường đầu vít xi măng trong gãy xương này.
Thời gian đăng: Tháng 8-06-2024
