Gãy mâm chày là loại chấn thương lâm sàng phổ biến nhất, trong đó gãy xương Schatzker loại II, đặc trưng bởi sự tách vỏ não bên kết hợp với lõm bề mặt khớp bên, là loại gãy phổ biến nhất. Để khôi phục lại bề mặt khớp bị lõm xuống và tái tạo lại sự thẳng hàng bình thường của khớp gối, điều trị bằng phẫu thuật thường được khuyến khích.
Phương pháp tiếp cận trước bên đối với khớp gối bao gồm việc nâng trực tiếp bề mặt khớp bên dọc theo vỏ não bị chẻ để định vị lại bề mặt khớp bị lõm và thực hiện ghép xương dưới tầm nhìn trực tiếp, một phương pháp thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng được gọi là kỹ thuật "mở sách". Tạo một cửa sổ ở vỏ não bên và sử dụng thang máy qua cửa sổ để định vị lại bề mặt khớp bị lõm, được gọi là kỹ thuật "cửa sổ", về mặt lý thuyết là một phương pháp xâm lấn tối thiểu hơn.
Không có kết luận chắc chắn về phương pháp nào trong hai phương pháp là ưu việt hơn. Để so sánh hiệu quả lâm sàng của hai kỹ thuật này, các bác sĩ từ Bệnh viện số 6 Ninh Ba đã tiến hành một nghiên cứu so sánh.
Nghiên cứu bao gồm 158 bệnh nhân, trong đó có 78 trường hợp sử dụng kỹ thuật mở cửa sổ và 80 trường hợp sử dụng kỹ thuật mở sách. Dữ liệu cơ bản của hai nhóm cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê:
▲ Hình minh họa các trường hợp của hai kỹ thuật giảm bề mặt khớp: AD: kỹ thuật tạo cửa sổ, EF: kỹ thuật mở sách.
Kết quả nghiên cứu chỉ ra:
- Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian từ lúc tổn thương đến khi phẫu thuật hoặc thời gian phẫu thuật giữa hai phương pháp.
- Chụp CT sau mổ cho thấy nhóm mở cửa sổ có 5 trường hợp bị chèn ép bề mặt khớp sau mổ, trong khi nhóm mở sách có 12 trường hợp, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Điều này cho thấy kỹ thuật tạo cửa sổ giúp giảm bề mặt khớp tốt hơn kỹ thuật mở sách. Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp do chấn thương nặng sau phẫu thuật ở nhóm mở sách cao hơn so với nhóm xem cửa sổ.
- Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm chức năng khớp gối sau mổ hoặc điểm VAS (Visual Analog Thang) giữa hai nhóm.
Về mặt lý thuyết, kỹ thuật mở sách cho phép hình dung trực tiếp kỹ lưỡng hơn bề mặt khớp, nhưng nó có thể dẫn đến việc mở bề mặt khớp quá mức, dẫn đến không đủ điểm tham chiếu để thu gọn và khiếm khuyết trong quá trình thu nhỏ bề mặt khớp sau đó.
Trong thực hành lâm sàng, bạn sẽ chọn phương pháp nào?
Thời gian đăng: 30-07-2024
