Sau khi gãy, xương và các mô xung quanh bị tổn thương, và có các nguyên tắc và phương pháp điều trị khác nhau theo mức độ chấn thương. Trước khi điều trị tất cả các gãy xương, điều cần thiết là xác định mức độ chấn thương.
Chấn thương mô mềm
I.classification
Gãy đóng kín
Chấn thương mô mềm được phân loại từ nhẹ đến nặng, thường sử dụng phương pháp Tscherne (Hình 1)
Chấn thương cấp 0: chấn thương mô mềm nhỏ
Chấn thương cấp 1: mài mòn bề mặt hoặc nhiễm trùng mô mềm bao phủ vị trí gãy xương
Chấn thương cấp 2: nhiễm trùng cơ đáng kể hoặc nhiễm trùng da hoặc cả hai
Chấn thương cấp 3: Chấn thương mô mềm nghiêm trọng với dịch chuyển nặng, nghiền, hội chứng khoang hoặc tổn thương mạch máu
Hình1 Phân loại Tscherne
Mở gãy xương
Bởi vì gãy xương được giao tiếp với thế giới bên ngoài, mức độ tổn thương mô mềm có liên quan đến lượng năng lượng mà chi gặp trong khi chấn thương và phân loại Gustilo thường được sử dụng (Hình 2)
Hình 2 Gustiloclassification
Loại I: Chiều dài vết thương sạch <1 cm, tổn thương cơ nhỏ, không bị tẩy da chết màng ngoài tim rõ ràng loại II: chiều dài vết thương> 1 cm, không có tổn thương mô mềm rõ ràng
Loại III: Phạm vi vết thương bao gồm da, cơ bắp, màng ngoài
Loại IIIA: Ô nhiễm lan rộng và/hoặc sự hiện diện của tổn thương mô mềm sâu, các mô mềm với độ bao phủ đầy đủ của cấu trúc xương và thần kinh
Loại IIIB: Với tổn thương mô mềm rộng, các di căn cơ hoặc cơ tự do được yêu cầu trong quá trình điều trị để đạt được phạm vi bảo hiểm
Loại IIIC: Gãy mở mở với tổn thương mạch máu đòi hỏi phải sửa chữa thủ công Gustilo Phân loại có xu hướng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, với những thay đổi về cấp độ chấn thương được ghi nhận trong quá trình sửa chữa.
Ii.injury Quản lý
Chữa lành vết thương đòi hỏi oxy, kích hoạt các cơ chế tế bào, làm sạch các vết thương không bị ô nhiễm và mô hoại tử. Có bốn giai đoạn chính của chữa bệnh: đông máu (phút); giai đoạn viêm (giờ); giai đoạn mô hạt (ngày tính); Thời gian hình thành mô sẹo (tuần).
Dàn điều trị
Giai đoạn cấp tính:Thủy lợi vết thương, mảnh vỡ, tái tạo xương và phục hồi phạm vi chuyển động
(1) Đánh giá mức độ tổn thương mô mềm và tổn thương thần kinh liên quan
(2) Sử dụng một lượng lớn chất lỏng đẳng âm để tưới trong phòng phẫu thuật để loại bỏ mô hoại tử và cơ thể nước ngoài
.
(5) đầu gãy tự do được rút vào vết thương; Vỏ não bị hủy kích hoạt nhỏ được loại bỏ để kiểm tra và làm sạch khoang tủy xương
Tái thiết:đối phó với di chứng của chấn thương (liên minh chậm trễ, không liên minh, biến dạng, nhiễm trùng)
Nghỉ dưỡng:Hồi quy tâm lý, xã hội và nghề nghiệp của bệnh nhân
Loại đóng và bảo hiểm vết thương
Đóng hoặc bảo hiểm vết thương sớm (3 ~ 5 ngày) có thể đạt được kết quả điều trị thỏa đáng: (1) Đóng cửa chính
(2) bị trì hoãn đóng cửa
(3) Đóng cửa thứ cấp
(4) Ghép vạt dày trung bình
(5) Vạt tự nguyện (vạt kỹ thuật số liền kề)
(6) Vạt cuống mạch máu (vạt dạ dày)
(7) Vạt miễn phí (Hình 3)
Hình 3 Quan điểm một phần của cấy ghép miễn phí thường được cung cấp
Thiệt hại xương
I.Fracture Dòng hướng
Ngang: tải mô hình của gãy ngang gây ra bởi lực căng
xiên: chế độ tải của áp suất do gãy đường chéo
Xoắn ốc: Mô hình tải của gãy xương do gãy xương xoắn ốc
Ii.fractures
Phân loại theo gãy xương, loại gãy xương, v.v. (Hình 4)
Gãy xương được kết hợp là gãy xương với 3 mảnh xương sống trở lên, thường là do chấn thương năng lượng cao.
Gãy xương gãy xương bệnh lý xảy ra trong khu vực suy giảm xương của bệnh trước đó, bao gồm: khối u xương nguyên phát, di căn xương, loãng xương, bệnh chuyển hóa xương, vv
Gãy xương không hoàn chỉnh không bị vỡ thành các mảnh xương riêng biệt
Gãy xương phân đoạn với các mảnh gãy ở xa, giữa và gần. Phân đoạn giữa bị ảnh hưởng bởi nguồn cung cấp máu, thường là kết quả của chấn thương năng lượng cao, với sự tách biệt mô mềm khỏi xương, gây ra các vấn đề về chữa lành xương.
Gãy xương với khuyết tật xương, gãy xương mở với các mảnh xương hoặc gãy xương do chấn thương cần được làm sạch, hoặc gãy xương nặng dẫn đến khuyết tật xương.
Gãy xương với các mảnh xương bướm tương tự như gãy xương ở chỗ chúng không liên quan đến toàn bộ mặt cắt của xương và thường là kết quả của bạo lực uốn cong.
Gãy căng thẳng được gây ra bởi tải lặp lại và thường xảy ra ở calcaneus và xương chày.
Gãy xương gây ra một vết nứt của điểm chèn xương khi gân hoặc dây chằng bị kéo dài.
Gãy gãy nén là gãy xương trong đó các mảnh xương được ép, thường là do tải trọng trục.
Hình 4: Phân loại gãy xương
Iii.factors ảnh hưởng đến việc chữa lành gãy xương
Các yếu tố sinh học: tuổi, bệnh xương chuyển hóa, bệnh tiềm ẩn, mức độ chức năng, tình trạng dinh dưỡng, chức năng thần kinh, tổn thương mạch máu, hormone, yếu tố tăng trưởng, tình trạng sức khỏe của nang mô mềm, mức độ vô trùng Cấu trúc, mức độ năng lượng chấn thương, mức độ khiếm khuyết xương.
Iv. Phương thức điều trị
Điều trị không phẫu thuật được chỉ định cho bệnh nhân chấn thương năng lượng thấp hoặc không thể hoạt động do các yếu tố hệ thống hoặc địa phương.
Giảm: Lực kéo dọc theo trục dài của chi, tách gãy.
Cắc cố định ở cả hai đầu của gãy xương một lần nữa: cố định xương giảm thông qua cố định bên ngoài, bao gồm cả kỹ thuật cố định ba điểm.
Kỹ thuật cố định nén liên tục xương ống: Một cách giảm, bao gồm cả lực kéo da, lực kéo xương.
Điều trị phẫu thuật
.
Hình 5: Quy trình cố định bên ngoài
(2) Cố định nội bộ được áp dụng cho các loại gãy xương khác và tuân theo nguyên tắc AO (Bảng 1)
Bảng 1: Sự tiến hóa của AO trong liệu pháp gãy xương
Các mảnh liên ngành đòi hỏi phải cố định nén, bao gồm nén tĩnh (ốc vít nén), nén động (móng không thể khóa), nẹp (trượt giữa vật thể bên trong và xương) và cố định bắc cầu (vật liệu bên trong kéo dài khu vực hoàn thành)
(4) Giảm gián tiếp:
Công nghệ lực kéo được thực hiện trong khu vực bị gãy xương để giảm phân đoạn thông qua lực căng của mô mềm và lực kéo có nguồn gốc từ thiết bị kéo đùi, cố định bên ngoài, thiết bị căng thẳng AO hoặc dụng cụ mở Lamina.
V.staging của điều trị
Theo quá trình sinh hóa của chữa bệnh gãy xương, nó được chia thành bốn giai đoạn (Bảng 2). Đồng thời, kết hợp với quá trình sinh hóa, việc điều trị gãy xương được chia thành ba giai đoạn, thúc đẩy việc hoàn thành quá trình sinh hóa và chữa lành vết nứt (Hình 6).
Bảng 2: Cuộc sống của chữa bệnh gãy xương
Hình 6: Sơ đồ chữa lành vết nứt ở chuột
Giai đoạn viêm
Xuất huyết từ vị trí gãy xương và các mô mềm xung quanh tạo thành một khối máu tụ, các dạng mô xơ hóa ở đầu bị gãy, và các nguyên bào xương và nguyên bào sợi bắt đầu sinh sôi nảy nở.
Thời gian ngừng hoạt động
Phản ứng mô sẹo ban đầu xảy ra trong vòng 2 tuần, với sự hình thành bộ xương sụn, sau đó là sự hình thành một mô sẹo thông qua hóa thạch nội sinh, và tất cả các hình thức chữa lành gãy cụ thể có liên quan đến phương thức điều trị.
Sự đóng góp
Trong quá trình sửa chữa, xương bện hình thành được thay thế bằng xương lamellar, và khoang tủy được tái cấu trúc để đánh dấu việc hoàn thành việc sửa chữa gãy xương.
Biến chứng
Liên minh bị trì hoãn chủ yếu được biểu hiện bằng gãy xương không chữa lành trong khung thời gian dự kiến, nhưng vẫn có một số hoạt động sinh học, và lý do cho sự liên minh bị trì hoãn rất đa dạng, có liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến việc chữa lành gãy xương.
Nonunion được biểu hiện là gãy xương mà không có bằng chứng chữa bệnh lâm sàng hoặc phóng xạ, và nhận thức chính là:
.
.
.
. Viêm tủy xương nhiễm trùng xương là một bệnh nhiễm trùng xương và xương, có thể là nhiễm trùng trực tiếp các vết thương mở hoặc nhiễm trùng gây bệnh thông qua các tuyến đường máu, và cần phải xác định các vi sinh vật bị nhiễm trùng và mầm bệnh trước khi điều trị.
Hội chứng đau khu vực phức tạp được đặc trưng bởi đau, tăng huyết áp, dị ứng chi, lưu lượng máu cục bộ không đều, đổ mồ hôi và phù, bao gồm các bất thường của hệ thần kinh tự trị. Nó thường xảy ra sau chấn thương và phẫu thuật, và được phát hiện và điều trị sớm, với khối thần kinh giao cảm nếu cần thiết.
• Heterotopic Ossization (HO) là phổ biến sau chấn thương hoặc phẫu thuật, và phổ biến hơn ở khuỷu tay, hông và đùi và bisphosphonates đường uống có thể ức chế quá trình khoáng hóa xương sau khi khởi phát triệu chứng.
• Áp lực trong khoang periphysal tăng lên một mức độ nhất định, làm suy yếu tưới máu bên trong.
• Chấn thương thần kinh có nguyên nhân khác nhau của tổn thương mạch máu thần kinh do các vị trí giải phẫu khác nhau.
• hoại tử vô mạch xảy ra ở các khu vực không đủ cung cấp máu, cụ thể, xem tổn thương và vị trí giải phẫu, v.v., và thiệt hại không thể đảo ngược xảy ra.
Thời gian đăng: Dec-31-2024
