Nguyên tắc quản lý chấn thương gãy xương

Hình 6: Sơ đồ quá trình lành vết gãy xương ở chuột

Giai đoạn viêm
Chảy máu từ vị trí gãy xương và các mô mềm xung quanh tạo thành khối máu tụ, mô sợi mạch máu hình thành ở đầu xương bị gãy, và các nguyên bào xương và nguyên bào sợi bắt đầu tăng sinh.
Thời gian nghỉ ngơi
Phản ứng tạo mô sẹo ban đầu xảy ra trong vòng 2 tuần, với sự hình thành khung sụn tiếp theo là sự hình thành mô sẹo thông qua quá trình cốt hóa nội sụn, và tất cả các hình thức lành thương gãy xương cụ thể đều liên quan đến phương pháp điều trị.
Tái cấu trúc
Trong quá trình sửa chữa, phần xương dạng bện được hình thành sẽ được thay thế bằng xương dạng phiến, và khoang tủy được tái thông, đánh dấu sự hoàn thành quá trình phục hồi gãy xương.

Biến chứng
Chậm liền xương chủ yếu biểu hiện ở việc vết gãy không lành trong thời gian dự kiến, nhưng vẫn còn một số hoạt động sinh học, và nguyên nhân chậm liền xương rất đa dạng, liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình lành xương.
Tình trạng không liền xương biểu hiện bằng gãy xương mà không có bằng chứng về sự lành thương trên lâm sàng hoặc X-quang, và các biểu hiện chính là:
(1) Không liền xương teo do không có mạch máu và thiếu khả năng sinh học để lành, thường biểu hiện là hẹp đầu xương bị gãy và không có mạch máu, và quá trình điều trị đòi hỏi phải kích thích hoạt động sinh học tại chỗ (ghép xương hoặc cắt bỏ vỏ xương và vận chuyển xương).
(2) Tình trạng không liền xương phì đại có khả năng mạch máu và sinh học chuyển tiếp nhưng thiếu ổn định cơ học, thường biểu hiện bằng sự phát triển quá mức của đầu gãy xương và cần điều trị để tăng cường ổn định cơ học (cố định bằng nẹp xương và vít).
(3) Tình trạng không liền xương loạn dưỡng có đủ nguồn cung cấp máu nhưng hầu như không có sự hình thành mô sẹo và cần phải thực hiện lại việc nắn chỉnh xương gãy do sự dịch chuyển và nắn chỉnh đầu xương gãy không đủ.
(4) Đối với tình trạng không liền xương do nhiễm trùng mãn tính, điều trị trước tiên cần loại bỏ ổ nhiễm trùng, sau đó thúc đẩy quá trình liền xương. Viêm tủy xương do nhiễm trùng xương là một bệnh nhiễm trùng xương, có thể do nhiễm trùng trực tiếp vết thương hở hoặc nhiễm trùng do tác nhân gây bệnh qua đường máu, và cần phải xác định vi sinh vật và tác nhân gây bệnh trước khi điều trị.
Hội chứng đau vùng phức tạp được đặc trưng bởi đau, tăng cảm giác, dị ứng ở các chi, lưu lượng máu cục bộ không đều, đổ mồ hôi và phù nề, bao gồm cả các bất thường của hệ thần kinh tự chủ. Hội chứng này thường xảy ra sau chấn thương và phẫu thuật, và được phát hiện và điều trị sớm, bằng cách phong bế thần kinh giao cảm nếu cần thiết.
• Sự vôi hóa lạc chỗ (HO) thường gặp sau chấn thương hoặc phẫu thuật, và phổ biến hơn ở khuỷu tay, hông và đùi, và thuốc bisphosphonate đường uống có thể ức chế quá trình khoáng hóa xương sau khi xuất hiện các triệu chứng.
• Áp lực trong khoang quanh sụn tăng lên đến một mức nhất định, làm suy giảm quá trình tưới máu bên trong.
• Tổn thương thần kinh mạch máu có nhiều nguyên nhân khác nhau do vị trí giải phẫu khác nhau.
• Hoại tử vô mạch xảy ra ở những vùng thiếu máu cung cấp. Cụ thể, cần xem xét vị trí tổn thương và cấu trúc giải phẫu, v.v., và gây ra tổn thương không thể phục hồi.