Nguyên tắc quản lý chấn thương gãy xương

Hình 6: Sơ đồ quá trình lành xương gãy ở chuột

Giai đoạn viêm
Chảy máu từ vị trí gãy xương và các mô mềm xung quanh tạo thành khối máu tụ, mô xơ mạch hình thành ở đầu xương bị gãy và các tế bào tạo xương và nguyên bào sợi bắt đầu tăng sinh.
Thời gian chết
Phản ứng chai xương ban đầu xảy ra trong vòng 2 tuần, với sự hình thành bộ xương sụn tiếp theo là sự hình thành chai xương thông qua quá trình cốt hóa nội sụn, và tất cả các dạng chữa lành gãy xương cụ thể đều liên quan đến phương thức điều trị.
Tái cấu trúc
Trong quá trình sửa chữa, xương bện được hình thành sẽ được thay thế bằng xương phiến và khoang tủy được thông lại để đánh dấu sự hoàn tất của quá trình sửa chữa gãy xương.

Biến chứng
Sự chậm liền xương chủ yếu biểu hiện ở chỗ gãy xương không lành trong khung thời gian dự kiến, nhưng vẫn có một số hoạt động sinh học và lý do chậm liền xương rất đa dạng, liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình lành xương.
Không liền xương biểu hiện bằng gãy xương mà không có bằng chứng về sự lành xương trên lâm sàng hoặc hình ảnh học, và những biểu hiện chính là:
(1) Không liền xương teo do không có mạch máu và thiếu khả năng sinh học để chữa lành, thường biểu hiện là hẹp đầu xương gãy và không có mạch máu, và quá trình điều trị đòi hỏi phải kích thích hoạt động sinh học tại chỗ (ghép xương hoặc cắt bỏ vỏ xương và vận chuyển xương).
(2)Sự không liền xương phì đại có mạch máu chuyển tiếp và khả năng sinh học, nhưng thiếu sự ổn định về mặt cơ học, thường biểu hiện là sự phát triển quá mức của đầu gãy xương và phương pháp điều trị cần phải tăng cường sự ổn định về mặt cơ học (cố định bằng vít và nẹp xương).
(3)Vết gãy không liền do loạn dưỡng có đủ nguồn cung cấp máu, nhưng hầu như không hình thành mô sẹo, và cần phải nắn lại xương gãy do dịch chuyển và nắn lại đầu gãy không đủ.
(4) Đối với tình trạng không liền xương do nhiễm trùng mạn tính, việc điều trị trước tiên cần loại bỏ ổ nhiễm trùng, sau đó thúc đẩy quá trình lành xương. Viêm tủy xương do nhiễm trùng xương là bệnh lý về xương và nhiễm trùng xương, có thể là nhiễm trùng trực tiếp qua vết thương hở hoặc nhiễm trùng do mầm bệnh lây truyền qua đường máu, cần xác định vi sinh vật và mầm bệnh bị nhiễm trùng trước khi điều trị.
Hội chứng đau vùng phức tạp đặc trưng bởi đau, tăng cảm giác, dị ứng chi, lưu lượng máu cục bộ không đều, đổ mồ hôi và phù nề, bao gồm cả bất thường của hệ thần kinh thực vật. Hội chứng này thường xảy ra sau chấn thương và phẫu thuật, và được phát hiện và điều trị sớm, nếu cần thiết có thể phong bế thần kinh giao cảm.
• Xương hóa dị vị (HO) thường gặp sau chấn thương hoặc phẫu thuật, phổ biến hơn ở khuỷu tay, hông và đùi, và bisphosphonate đường uống có thể ức chế quá trình khoáng hóa xương sau khi xuất hiện triệu chứng.
• Áp suất trong khoang quanh xương tăng lên đến một mức độ nhất định, làm suy yếu quá trình tưới máu bên trong.
• Tổn thương mạch máu thần kinh có nhiều nguyên nhân khác nhau do vị trí giải phẫu khác nhau.
• Hoại tử vô mạch xảy ra ở những vùng không được cung cấp đủ máu, cụ thể là xem vị trí tổn thương và giải phẫu, v.v., và xảy ra tổn thương không thể phục hồi.