Sai sót về vị trí và bệnh nhân phẫu thuật là nghiêm trọng và có thể phòng ngừa được. Theo Ủy ban chung về công nhận các tổ chức chăm sóc sức khỏe, những sai sót như vậy có thể xảy ra ở 41% các ca phẫu thuật chỉnh hình/nhi khoa. Đối với phẫu thuật cột sống, sai sót về vị trí phẫu thuật xảy ra khi một đoạn đốt sống hoặc sự lệch sang một bên không chính xác. Ngoài việc không giải quyết được các triệu chứng và bệnh lý của bệnh nhân, các sai sót về đoạn có thể dẫn đến các vấn đề y khoa mới như thoái hóa đĩa đệm nhanh hoặc mất ổn định cột sống ở các đoạn bình thường hoặc không có triệu chứng.
Ngoài ra còn có các vấn đề pháp lý liên quan đến lỗi phân đoạn trong phẫu thuật cột sống, và công chúng, các cơ quan chính phủ, bệnh viện và hiệp hội phẫu thuật viên không khoan nhượng với những lỗi như vậy. Nhiều ca phẫu thuật cột sống, chẳng hạn như cắt đĩa đệm, cố định, giải nén cắt bỏ xương sống và phẫu thuật tạo hình đốt sống, được thực hiện bằng cách tiếp cận từ phía sau, và việc định vị đúng cách là rất quan trọng. Mặc dù có công nghệ hình ảnh hiện tại, lỗi phân đoạn vẫn xảy ra, với tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 0,032% đến 15% được báo cáo trong tài liệu. Không có kết luận nào về phương pháp định vị nào là chính xác nhất.
Các học giả từ Khoa Phẫu thuật chỉnh hình tại Trường Y khoa Mount Sinai, Hoa Kỳ, đã tiến hành một nghiên cứu bảng câu hỏi trực tuyến cho thấy rằng phần lớn các bác sĩ phẫu thuật cột sống chỉ sử dụng một vài phương pháp định vị và việc làm rõ các nguyên nhân gây ra lỗi thông thường có thể có hiệu quả trong việc giảm các lỗi phân đoạn phẫu thuật, trong một bài báo được công bố vào tháng 5 năm 2014 trên Spine J. Nghiên cứu được tiến hành bằng cách sử dụng bảng câu hỏi được gửi qua email. Nghiên cứu được tiến hành bằng cách sử dụng liên kết qua email đến bảng câu hỏi được gửi đến các thành viên của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ (bao gồm các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh). Bảng câu hỏi chỉ được gửi một lần, theo khuyến nghị của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ. Tổng cộng có 2338 bác sĩ nhận được bảng câu hỏi, 532 bác sĩ mở liên kết và 173 bác sĩ (tỷ lệ phản hồi 7,4%) đã hoàn thành bảng câu hỏi. Bảy mươi hai phần trăm người hoàn thành bảng câu hỏi là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, 28% là bác sĩ phẫu thuật thần kinh và 73% là bác sĩ cột sống đang được đào tạo.
Phiếu câu hỏi bao gồm tổng cộng 8 câu hỏi (Hình 1) bao gồm các phương pháp định vị được sử dụng phổ biến nhất (cả các mốc giải phẫu và định vị hình ảnh), tỷ lệ mắc lỗi phân đoạn phẫu thuật và mối liên quan giữa các phương pháp định vị và lỗi phân đoạn. Phiếu câu hỏi không được thử nghiệm hoặc xác thực thí điểm. Phiếu câu hỏi cho phép nhiều lựa chọn trả lời.
Hình 1 Tám câu hỏi trong bảng câu hỏi. Kết quả cho thấy soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật là phương pháp định vị được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực và thắt lưng sau (lần lượt là 89% và 86%), tiếp theo là chụp X-quang (lần lượt là 54% và 58%). 76 bác sĩ đã chọn sử dụng kết hợp cả hai phương pháp để định vị. Các mấu gai và cuống tương ứng là các mốc giải phẫu được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực và thắt lưng (67% và 59%), tiếp theo là các mấu gai (49% và 52%) (Hình 2). 68% bác sĩ thừa nhận rằng họ đã mắc lỗi định vị phân đoạn trong quá trình hành nghề, một số trong số đó đã được sửa trong khi phẫu thuật (Hình 3).
Hình 2. Phương pháp chụp ảnh và xác định vị trí mốc giải phẫu được sử dụng.
Hình 3 Bác sĩ và phẫu thuật viên sửa chữa các lỗi phân đoạn phẫu thuật.
Đối với lỗi định vị, 56% trong số các bác sĩ này đã sử dụng phim chụp X-quang trước phẫu thuật và 44% sử dụng màn hình huỳnh quang trong khi phẫu thuật. Các lý do thông thường gây ra lỗi định vị trước phẫu thuật là không hình dung được điểm tham chiếu đã biết (ví dụ, cột sống xương cùng không được đưa vào MRI), các biến thể giải phẫu (đốt sống thắt lưng bị di lệch hoặc xương sườn 13 rễ) và sự mơ hồ về phân đoạn do tình trạng thể chất của bệnh nhân (hiển thị X-quang không tối ưu). Các nguyên nhân phổ biến gây ra lỗi định vị trong khi phẫu thuật bao gồm giao tiếp không đầy đủ với bác sĩ màn hình huỳnh quang, không định vị lại được sau khi định vị (di chuyển kim định vị sau khi màn hình huỳnh quang) và các điểm tham chiếu không chính xác trong khi định vị (thắt lưng 3/4 từ xương sườn trở xuống) (Hình 4).
Hình 4. Nguyên nhân gây ra lỗi định vị trước và trong khi phẫu thuật.
Kết quả trên cho thấy mặc dù có nhiều phương pháp định vị, nhưng phần lớn các bác sĩ phẫu thuật chỉ sử dụng một số ít trong số chúng. Mặc dù lỗi phân đoạn phẫu thuật rất hiếm, nhưng lý tưởng nhất là không có. Không có cách chuẩn nào để loại bỏ những lỗi này; tuy nhiên, dành thời gian để thực hiện định vị và xác định nguyên nhân thường gặp của lỗi định vị có thể giúp giảm tỷ lệ lỗi phân đoạn phẫu thuật ở cột sống ngực thắt lưng.
Thời gian đăng: 24-07-2024
