Sai sót về bệnh nhân và vị trí phẫu thuật là nghiêm trọng và có thể phòng ngừa được. Theo Ủy ban Liên hợp về Chứng nhận các Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe, những sai sót như vậy có thể xảy ra ở 41% các ca phẫu thuật chỉnh hình/nhi khoa. Đối với phẫu thuật cột sống, sai sót vị trí phẫu thuật xảy ra khi một đoạn đốt sống hoặc vị trí lệch sang một bên không chính xác. Ngoài việc không giải quyết được các triệu chứng và bệnh lý của bệnh nhân, sai sót về vị trí phẫu thuật có thể dẫn đến các vấn đề y khoa mới như thoái hóa đĩa đệm nhanh hoặc mất ổn định cột sống ở các đoạn bình thường hoặc không có triệu chứng.
Ngoài ra còn có các vấn đề pháp lý liên quan đến lỗi phân đoạn trong phẫu thuật cột sống, và công chúng, các cơ quan chính phủ, bệnh viện và hiệp hội phẫu thuật viên không chấp nhận những lỗi như vậy. Nhiều phẫu thuật cột sống, chẳng hạn như phẫu thuật cắt đĩa đệm, cố định, phẫu thuật giải áp cắt bỏ cung sống và phẫu thuật tạo hình đốt sống bằng phương pháp tiếp cận từ phía sau, và việc định vị đúng cách là rất quan trọng. Mặc dù công nghệ hình ảnh hiện đại, lỗi phân đoạn vẫn xảy ra, với tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 0,032% đến 15% được báo cáo trong tài liệu. Hiện vẫn chưa có kết luận nào về phương pháp định vị nào là chính xác nhất.
Các học giả từ Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình tại Trường Y khoa Mount Sinai, Hoa Kỳ, đã tiến hành một nghiên cứu bảng câu hỏi trực tuyến cho thấy rằng phần lớn các bác sĩ phẫu thuật cột sống chỉ sử dụng một vài phương pháp định vị và việc làm rõ các nguyên nhân gây ra lỗi thông thường có thể có hiệu quả trong việc giảm các lỗi phân đoạn phẫu thuật, trong một bài báo được xuất bản vào tháng 5 năm 2014 trên Spine J. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng bảng câu hỏi được gửi qua email. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng liên kết qua email đến bảng câu hỏi được gửi đến các thành viên của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ (bao gồm các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh). Bảng câu hỏi chỉ được gửi một lần, theo khuyến nghị của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ. Tổng cộng có 2338 bác sĩ nhận được bảng câu hỏi, 532 bác sĩ mở liên kết và 173 bác sĩ (tỷ lệ phản hồi 7,4%) đã hoàn thành bảng câu hỏi. Bảy mươi hai phần trăm người hoàn thành là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, 28% là bác sĩ phẫu thuật thần kinh và 73% là bác sĩ cột sống đang được đào tạo.
Bảng câu hỏi bao gồm tổng cộng 8 câu hỏi (Hình 1) bao gồm các phương pháp định vị phổ biến nhất (cả định vị bằng điểm mốc giải phẫu và định vị hình ảnh), tỷ lệ mắc lỗi phân đoạn phẫu thuật và mối liên quan giữa các phương pháp định vị và lỗi phân đoạn. Bảng câu hỏi chưa được thử nghiệm hoặc kiểm chứng. Bảng câu hỏi cho phép trả lời nhiều lựa chọn.
Hình 1 Tám câu hỏi từ bảng câu hỏi. Kết quả cho thấy soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật là phương pháp định vị được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực và thắt lưng sau (lần lượt là 89% và 86%), tiếp theo là chụp X-quang (lần lượt là 54% và 58%). 76 bác sĩ đã chọn sử dụng kết hợp cả hai phương pháp để định vị. Các mỏm gai và cuống tương ứng là các mốc giải phẫu được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực và thắt lưng (67% và 59%), tiếp theo là các mỏm gai (49% và 52%) (Hình 2). 68% bác sĩ thừa nhận rằng họ đã mắc lỗi định vị phân đoạn trong quá trình hành nghề, một số trong số đó đã được sửa trong khi phẫu thuật (Hình 3).
Hình 2. Phương pháp chụp ảnh và xác định vị trí mốc giải phẫu được sử dụng.
Hình 3 Bác sĩ và phẫu thuật viên sửa chữa các lỗi phân đoạn phẫu thuật.
Về lỗi định vị, 56% trong số các bác sĩ này đã sử dụng phim chụp X-quang trước phẫu thuật và 44% sử dụng màn hình huỳnh quang trong khi phẫu thuật. Các nguyên nhân thường gặp gây ra lỗi định vị trước phẫu thuật là không nhìn thấy được điểm tham chiếu đã biết (ví dụ: cột sống cùng không được chụp trong phim MRI), các biến thể giải phẫu (đốt sống thắt lưng bị lệch hoặc xương sườn 13 chân), và sự mơ hồ về phân đoạn do tình trạng thể chất của bệnh nhân (hình ảnh X-quang không tối ưu). Các nguyên nhân phổ biến gây ra lỗi định vị trong khi phẫu thuật bao gồm giao tiếp không đầy đủ với bác sĩ màn hình huỳnh quang, không định vị lại được sau khi định vị (kim định vị bị dịch chuyển sau khi chụp màn hình huỳnh quang) và các điểm tham chiếu không chính xác trong quá trình định vị (đốt sống thắt lưng 3/4 từ xương sườn trở xuống) (Hình 4).
Hình 4. Nguyên nhân gây ra lỗi định vị trước và trong khi phẫu thuật.
Kết quả trên cho thấy mặc dù có nhiều phương pháp định vị, nhưng đại đa số bác sĩ phẫu thuật chỉ sử dụng một vài trong số đó. Mặc dù lỗi phân đoạn phẫu thuật rất hiếm gặp, nhưng lý tưởng nhất là không có. Không có phương pháp chuẩn nào để loại bỏ những lỗi này; tuy nhiên, việc dành thời gian thực hiện định vị và xác định các nguyên nhân thường gặp gây ra lỗi định vị có thể giúp giảm tỷ lệ lỗi phân đoạn phẫu thuật ở cột sống ngực-thắt lưng.
Thời gian đăng: 24-07-2024
