Sai sót trong phẫu thuật liên quan đến bệnh nhân và vị trí phẫu thuật là nghiêm trọng và hoàn toàn có thể phòng ngừa được. Theo Ủy ban Liên hợp về Kiểm định Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations), những sai sót này có thể xảy ra trong tới 41% các ca phẫu thuật chỉnh hình/nhi khoa. Đối với phẫu thuật cột sống, sai sót tại vị trí phẫu thuật xảy ra khi phân đoạn đốt sống hoặc sự lệch trục không chính xác. Ngoài việc không giải quyết được các triệu chứng và bệnh lý của bệnh nhân, sai sót về phân đoạn đốt sống có thể dẫn đến các vấn đề y tế mới như thoái hóa đĩa đệm nhanh hơn hoặc mất ổn định cột sống ở các đoạn đốt sống vốn không có triệu chứng hoặc bình thường.
Ngoài ra còn có các vấn đề pháp lý liên quan đến sai sót phân đoạn trong phẫu thuật cột sống, và công chúng, các cơ quan chính phủ, bệnh viện và các hiệp hội phẫu thuật viên đều không chấp nhận bất kỳ sai sót nào như vậy. Nhiều ca phẫu thuật cột sống, chẳng hạn như cắt bỏ đĩa đệm, hàn xương, cắt bỏ màng cứng, giải nén và tạo hình gù cột sống, được thực hiện bằng phương pháp tiếp cận phía sau, và việc định vị chính xác là rất quan trọng. Mặc dù công nghệ hình ảnh hiện đại, sai sót phân đoạn vẫn xảy ra, với tỷ lệ mắc dao động từ 0,032% đến 15% được báo cáo trong tài liệu. Hiện vẫn chưa có kết luận về phương pháp định vị nào chính xác nhất.
Các học giả từ Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình tại Trường Y Mount Sinai, Hoa Kỳ, đã tiến hành một nghiên cứu bằng bảng câu hỏi trực tuyến, cho thấy phần lớn các bác sĩ phẫu thuật cột sống chỉ sử dụng một vài phương pháp định vị, và việc làm rõ các nguyên nhân gây sai sót thường gặp có thể giúp giảm thiểu sai sót trong phẫu thuật phân đoạn, theo một bài báo được công bố vào tháng 5 năm 2014 trên tạp chí Spine J. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng bảng câu hỏi gửi qua email. Cụ thể, một liên kết đến bảng câu hỏi được gửi đến các thành viên của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ (bao gồm cả bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh). Bảng câu hỏi chỉ được gửi một lần, theo khuyến nghị của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ. Tổng cộng có 2338 bác sĩ nhận được bảng câu hỏi, 532 người mở liên kết và 173 người (tỷ lệ phản hồi 7,4%) hoàn thành bảng câu hỏi. 72% số người hoàn thành là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, 28% là bác sĩ phẫu thuật thần kinh và 73% là bác sĩ cột sống đang trong quá trình đào tạo.
Bảng câu hỏi gồm tổng cộng 8 câu hỏi (Hình 1) bao gồm các phương pháp định vị thường dùng nhất (cả định vị dựa trên mốc giải phẫu và định vị bằng hình ảnh), tỷ lệ sai sót phân đoạn trong phẫu thuật, và mối liên hệ giữa các phương pháp định vị và sai sót phân đoạn. Bảng câu hỏi này chưa được thử nghiệm thí điểm hoặc kiểm định. Bảng câu hỏi cho phép chọn nhiều đáp án.
Hình 1: Tám câu hỏi từ bảng khảo sát. Kết quả cho thấy chụp X-quang huỳnh quang trong phẫu thuật là phương pháp định vị được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực và thắt lưng phía sau (lần lượt là 89% và 86%), tiếp theo là chụp X-quang thông thường (lần lượt là 54% và 58%). 76 bác sĩ đã chọn sử dụng kết hợp cả hai phương pháp để định vị. Mỏm gai và cuống đốt sống tương ứng là những mốc giải phẫu được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực và thắt lưng (67% và 59%), tiếp theo là mỏm gai (49% và 52%) (Hình 2). 68% bác sĩ thừa nhận rằng họ đã mắc lỗi định vị phân đoạn trong thực hành của mình, một số lỗi đã được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật (Hình 3).
Hình 2. Các phương pháp chụp ảnh và định vị mốc giải phẫu được sử dụng.
Hình 3. Bác sĩ và quá trình phẫu thuật điều chỉnh sai sót đoạn phẫu thuật.
Đối với các lỗi định vị, 56% số bác sĩ này sử dụng phim chụp X-quang trước phẫu thuật và 44% sử dụng chụp X-quang huỳnh quang trong phẫu thuật. Các lý do thường gặp dẫn đến lỗi định vị trước phẫu thuật là do không nhìn thấy được điểm tham chiếu đã biết (ví dụ: cột sống cùng không được bao gồm trong ảnh MRI), các biến thể giải phẫu (đốt sống thắt lưng bị lệch hoặc xương sườn 13 chân), và sự mơ hồ về phân đoạn do tình trạng thể chất của bệnh nhân (hình ảnh X-quang hiển thị không tối ưu). Các nguyên nhân phổ biến gây ra lỗi định vị trong phẫu thuật bao gồm giao tiếp không đầy đủ với người chụp X-quang huỳnh quang, không định vị lại sau khi định vị (kim định vị di chuyển sau khi chụp X-quang huỳnh quang), và các điểm tham chiếu không chính xác trong quá trình định vị (đốt sống thắt lưng 3/4 từ xương sườn trở xuống) (Hình 4).
Hình 4. Các nguyên nhân gây ra sai sót trong định vị trước và trong phẫu thuật.
Kết quả trên cho thấy, mặc dù có nhiều phương pháp định vị, nhưng phần lớn các bác sĩ phẫu thuật chỉ sử dụng một vài trong số đó. Mặc dù sai sót phân đoạn trong phẫu thuật hiếm khi xảy ra, nhưng lý tưởng nhất là chúng không tồn tại. Không có phương pháp tiêu chuẩn nào để loại bỏ hoàn toàn những sai sót này; tuy nhiên, dành thời gian để thực hiện định vị và xác định các nguyên nhân thường gặp của sai sót định vị có thể giúp giảm tỷ lệ sai sót phân đoạn trong phẫu thuật cột sống ngực thắt lưng.
Thời gian đăng bài: 24/7/2024
