Lỗi của bệnh nhân và tại chỗ phẫu thuật là nghiêm trọng và có thể phòng ngừa được. Theo Ủy ban hỗn hợp về chứng nhận các tổ chức chăm sóc sức khỏe, những lỗi như vậy có thể xảy ra ở 41% các ca phẫu thuật chỉnh hình/nhi khoa. Đối với phẫu thuật cột sống, lỗi tại vị trí phẫu thuật xảy ra khi đoạn đốt sống hoặc tư thế nằm không chính xác. Ngoài việc không giải quyết được các triệu chứng và bệnh lý của bệnh nhân, các lỗi phân đoạn có thể dẫn đến các vấn đề y tế mới như thoái hóa đĩa đệm nhanh hoặc mất ổn định cột sống ở các phân đoạn bình thường hoặc không có triệu chứng.
Ngoài ra còn có các vấn đề pháp lý liên quan đến sai sót trong phẫu thuật cột sống và công chúng, cơ quan chính phủ, bệnh viện và hiệp hội bác sĩ phẫu thuật không khoan nhượng đối với những sai sót đó. Nhiều ca phẫu thuật cột sống, chẳng hạn như cắt bỏ đĩa đệm, phẫu thuật ghép đốt sống, giải nén bằng phẫu thuật cắt bản sống và phẫu thuật tạo hình cột sống, được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận phía sau và việc định vị thích hợp là rất quan trọng. Bất chấp công nghệ hình ảnh hiện tại, các lỗi phân đoạn vẫn xảy ra, với tỷ lệ mắc từ 0,032% đến 15% được báo cáo trong tài liệu. Không có kết luận nào về phương pháp bản địa hóa nào là chính xác nhất.
Các học giả từ Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình tại Trường Y khoa Mount Sinai, Hoa Kỳ, đã thực hiện một nghiên cứu bằng câu hỏi trực tuyến cho thấy rằng đại đa số các bác sĩ phẫu thuật cột sống chỉ sử dụng một số phương pháp xác định vị trí và việc làm rõ các nguyên nhân sai sót thông thường có thể có hiệu quả trong điều trị. giảm các lỗi phân đoạn phẫu thuật, trong một bài báo xuất bản tháng 5 năm 2014 trên Spine J. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng bảng câu hỏi gửi qua email. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng liên kết gửi qua email tới bảng câu hỏi gửi đến các thành viên của Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ (bao gồm bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh). Bảng câu hỏi chỉ được gửi một lần, theo khuyến nghị của Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ. Tổng cộng có 2338 bác sĩ đã nhận được nó, 532 người mở liên kết và 173 (tỷ lệ phản hồi 7,4%) đã hoàn thành bảng câu hỏi. Bảy mươi hai phần trăm những người hoàn thành là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, 28% là bác sĩ giải phẫu thần kinh và 73% là bác sĩ cột sống đang được đào tạo.
Bảng câu hỏi bao gồm tổng cộng 8 câu hỏi (Hình 1) bao gồm các phương pháp định vị được sử dụng phổ biến nhất (cả mốc giải phẫu và định vị hình ảnh), tỷ lệ sai sót phân đoạn trong phẫu thuật và mối liên quan giữa các phương pháp định vị và lỗi phân đoạn. Bảng câu hỏi chưa được thử nghiệm hoặc xác nhận thí điểm. Bảng câu hỏi cho phép nhiều lựa chọn trả lời.
Hình 1 Tám câu hỏi từ bảng câu hỏi. Kết quả cho thấy soi huỳnh quang trong phẫu thuật là phương pháp định vị được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ngực sau và thắt lưng (lần lượt là 89% và 86%), tiếp theo là chụp X quang (lần lượt là 54% và 58%). 76 bác sĩ đã chọn sử dụng kết hợp cả hai phương pháp để xác định vị trí. Các mỏm gai và cuống tương ứng là các mốc giải phẫu được sử dụng phổ biến nhất trong phẫu thuật cột sống ngực và cột sống thắt lưng (67% và 59%), tiếp theo là các mỏm gai (49% và 52%) (Hình 2). 68% bác sĩ thừa nhận rằng họ đã mắc phải lỗi xác định từng phần trong quá trình thực hành, một số lỗi đã được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật (Hình 3).
Hình 2 Các phương pháp định vị mốc giải phẫu và hình ảnh được sử dụng.
Hình 3 Bác sĩ và bác sĩ sửa chữa các lỗi trong đoạn phẫu thuật.
Đối với các lỗi xác định vị trí, 56% trong số các bác sĩ này đã sử dụng chụp X quang trước phẫu thuật và 44% sử dụng phương pháp soi huỳnh quang trong phẫu thuật. Các lý do thông thường gây ra lỗi định vị trước phẫu thuật là không thể nhìn thấy điểm tham chiếu đã biết (ví dụ: cột sống cùng không được đưa vào MRI), các biến thể về mặt giải phẫu (đốt sống thắt lưng bị dịch chuyển hoặc xương sườn 13 gốc) và sự mơ hồ về từng phần do tình trạng thể chất của bệnh nhân. điều kiện (hiển thị tia X dưới mức tối ưu). Các nguyên nhân phổ biến gây ra lỗi định vị trong phẫu thuật bao gồm giao tiếp không đầy đủ với bác sĩ huỳnh quang, không thể định vị lại sau khi định vị (di chuyển kim định vị sau khi soi huỳnh quang) và các điểm tham chiếu không chính xác trong quá trình định vị (3/4 thắt lưng từ xương sườn trở xuống) (Hình 4).
Hình 4. Nguyên nhân gây ra lỗi định vị trước phẫu thuật và trong phẫu thuật.
Kết quả trên cho thấy mặc dù có nhiều phương pháp định vị nhưng đại đa số bác sĩ phẫu thuật chỉ sử dụng một số ít trong số đó. Mặc dù các lỗi phân đoạn trong phẫu thuật rất hiếm nhưng lý tưởng nhất là chúng không có. Không có cách tiêu chuẩn nào để loại bỏ những lỗi này; tuy nhiên, dành thời gian để thực hiện định vị và xác định các nguyên nhân thông thường gây ra lỗi định vị có thể giúp giảm tỷ lệ mắc lỗi phân đoạn phẫu thuật ở cột sống ngực thắt lưng.
Thời gian đăng: 24-07-2024
