Gãy xương mắt cá chân là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Ngoại trừ một số chấn thương xoay độ I/II và chấn thương dạng bắt cóc, hầu hết các trường hợp gãy xương mắt cá chân thường liên quan đến mắt cá ngoài. Gãy xương mắt cá ngoài loại A/B của Weber thường dẫn đến hội chứng chày mác ổn định ở đầu xa và có thể đạt được sự giảm thiểu tốt khi quan sát trực tiếp từ đầu xa đến đầu gần. Ngược lại, gãy xương mắt cá ngoài loại C liên quan đến sự mất ổn định của mắt cá ngoài trên ba trục do chấn thương đầu xa xương chày, có thể dẫn đến sáu loại dịch chuyển: rút ngắn/kéo dài, mở rộng/thu hẹp khoảng xương chày xa, dịch chuyển ra trước/sau. trong mặt phẳng dọc, độ nghiêng trong/bên trong mặt phẳng vành, chuyển vị quay và sự kết hợp của năm loại chấn thương này.
Nhiều nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng việc rút ngắn/kéo dài có thể được đánh giá thông qua việc đánh giá dấu hiệu Dime, đường Stenton và góc hở xương chày, cùng nhiều nghiên cứu khác. Sự dịch chuyển trong mặt phẳng đứng dọc và ngang có thể được đánh giá tốt bằng cách sử dụng hình ảnh huỳnh quang phía trước và bên; tuy nhiên, sự dịch chuyển quay là thách thức lớn nhất để đánh giá trong quá trình phẫu thuật.
Khó khăn trong việc đánh giá chuyển vị quay đặc biệt rõ ràng ở việc giảm xương mác khi lắp vít xương chày ở phần xa. Hầu hết các tài liệu chỉ ra rằng sau khi đặt vít xương chày ở phần xa, có 25%-50% tỷ lệ nắn chỉnh kém, dẫn đến lệch khớp và cố định các biến dạng xương mác. Một số học giả đã đề xuất sử dụng phương pháp đánh giá CT thường quy trong khi phẫu thuật, nhưng điều này có thể gặp khó khăn khi thực hiện trên thực tế. Để giải quyết vấn đề này, vào năm 2019, nhóm của Giáo sư Zhang Shimin từ Bệnh viện Yangpu liên kết với Đại học Tongji đã xuất bản một bài báo trên tạp chí chỉnh hình quốc tế *Injury*, đề xuất một kỹ thuật để đánh giá xem liệu xoay mắt cá ngoài đã được điều chỉnh bằng X-quang trong phẫu thuật hay chưa. Các tài liệu báo cáo hiệu quả lâm sàng đáng kể của phương pháp này.
Cơ sở lý thuyết của phương pháp này là trong hình ảnh huỳnh quang của mắt cá chân, vỏ thành bên của hố mắt cá ngoài cho thấy một bóng rõ ràng, thẳng đứng, dày đặc, song song với vỏ não trong và ngoài của mắt cá ngoài và nằm ở phía trong. một phần ba từ giữa đến ngoài của đường nối vỏ trong và vỏ ngoài của mắt cá ngoài.
Minh họa mặt cắt huỳnh quang mắt cá chân cho thấy mối quan hệ về vị trí giữa vỏ thành bên của hố mắt cá ngoài (đường b) và vỏ trong và ngoài của mắt cá ngoài (đường a và c). Thông thường, đường b nằm ở đường 1/3 bên ngoài giữa đường a và c.
Vị trí bình thường của mắt cá ngoài, xoay ngoài và xoay trong có thể tạo ra hình ảnh khác nhau trên ảnh huỳnh quang:
- Mắt cá ngoài xoay ở vị trí bình thường**: Đường viền mắt cá ngoài bình thường có bóng vỏ trên thành bên của hố mắt cá ngoài, nằm trên đường 1/3 ngoài của vỏ mắt cá trong và ngoài của mắt cá ngoài.
-Biến dạng xoay mắt cá ngoài bên ngoài**: Đường viền mắt cá bên xuất hiện "hình lá sắc nét", bóng vỏ não trên hố mắt cá bên biến mất, khoang chày mác ở xa thu hẹp lại, đường Shenton trở nên không liên tục và phân tán.
-Biến dạng xoay trong của mắt cá ngoài**: Đường viền mắt cá bên xuất hiện "hình thìa", bóng vỏ não trên hố mắt cá bên biến mất và khoang chày xa mở rộng.
Nhóm nghiên cứu bao gồm 56 bệnh nhân bị gãy mắt cá bên loại C kết hợp với tổn thương hội chứng chày mác ở xa và sử dụng phương pháp đánh giá nói trên. Chụp CT lại sau phẫu thuật cho thấy 44 bệnh nhân đạt được sự giảm giải phẫu mà không có biến dạng xoay, trong khi 12 bệnh nhân bị biến dạng xoay nhẹ (dưới 5°), với 7 trường hợp xoay trong và 5 trường hợp xoay ngoài. Không có trường hợp nào xảy ra biến dạng xoay ngoài ở mức độ trung bình (5-10°) hoặc nghiêm trọng (lớn hơn 10°).
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng việc đánh giá mức độ giảm gãy xương mắt cá ngoài có thể dựa trên ba thông số Weber chính: khoảng cách đều song song giữa bề mặt khớp chày và xương sên, tính liên tục của đường Shenton và dấu hiệu Dime.
Sự thu gọn kém của mắt cá ngoài là một vấn đề rất phổ biến trong thực hành lâm sàng. Mặc dù có sự quan tâm đúng mức đến việc phục hồi chiều dài, nhưng cũng cần đặt tầm quan trọng tương đương vào việc điều chỉnh độ quay. Là một khớp chịu trọng lượng, bất kỳ sự sai lệch nào của mắt cá chân đều có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng của nó. Người ta tin rằng kỹ thuật soi huỳnh quang trong phẫu thuật do Giáo sư Zhang Shimin đề xuất có thể hỗ trợ đạt được sự giảm chính xác các gãy xương mắt cá bên loại C. Kỹ thuật này phục vụ như một tài liệu tham khảo có giá trị cho các bác sĩ lâm sàng tuyến đầu.
Thời gian đăng: May-06-2024
