Gãy ngang với mức độ vỡ vụn nhẹ hoặc không đáng kể: trong trường hợp gãy xương đốt bàn tay (cổ hoặc thân xương), nắn chỉnh bằng lực kéo tay. Gập tối đa đốt ngón tay gần để lộ đầu xương đốt bàn tay. Rạch một đường ngang 0,5-1 cm và kéo gân duỗi theo chiều dọc ở đường giữa. Dưới sự hướng dẫn của máy soi huỳnh quang, chúng tôi luồn một dây dẫn 1,0 mm dọc theo trục dọc của cổ tay. Đầu dây dẫn được làm cùn để tránh xuyên vỏ xương và tạo điều kiện thuận lợi cho việc trượt trong ống tủy. Sau khi xác định vị trí dây dẫn bằng máy soi huỳnh quang, tấm xương dưới sụn được khoan rộng chỉ bằng mũi khoan rỗng. Chiều dài vít thích hợp được tính toán từ hình ảnh trước phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp gãy xương đốt bàn tay, ngoại trừ đốt bàn tay thứ năm, chúng tôi sử dụng vít đường kính 3,0 mm. Chúng tôi sử dụng vít rỗng không đầu AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Chiều dài sử dụng tối đa của vít 3,0 mm là 40 mm. Chiều dài này ngắn hơn chiều dài trung bình của xương đốt ngón tay (khoảng 6,0 cm), nhưng đủ dài để các ren ăn khớp với tủy xương, đảm bảo cố định vít chắc chắn. Đường kính khoang tủy của xương đốt ngón tay thứ năm thường lớn, và ở đây chúng tôi sử dụng vít 4,0 mm với đường kính tối đa lên đến 50 mm. Sau khi hoàn tất thủ thuật, chúng tôi đảm bảo rằng phần ren phía đuôi được chôn hoàn toàn dưới đường sụn. Ngược lại, điều quan trọng là phải tránh cấy ghép quá sâu, đặc biệt là trong trường hợp gãy cổ xương.
Hình 14. Trong hình A, gãy cổ điển hình không phải là gãy vụn và phần đầu chỉ cần độ sâu tối thiểu vì vỏ xương B sẽ bị nén.
Phương pháp phẫu thuật đối với gãy ngang đốt ngón tay gần tương tự (Hình 15). Chúng tôi rạch một đường ngang 0,5 cm ở đầu đốt ngón tay gần trong khi gập tối đa khớp liên đốt ngón tay gần. Các gân được tách ra và kéo dọc theo chiều dài để lộ đầu đốt ngón tay gần. Đối với hầu hết các trường hợp gãy đốt ngón tay gần, chúng tôi sử dụng vít 2,5 mm, nhưng đối với các đốt ngón tay lớn hơn, chúng tôi sử dụng vít 3,0 mm. Chiều dài tối đa của vít CHS 2,5 mm hiện đang được sử dụng là 30 mm. Chúng tôi cẩn thận không siết quá chặt vít. Vì vít tự khoan và tự ren, chúng có thể xuyên qua đáy đốt ngón tay với lực cản tối thiểu. Kỹ thuật tương tự được sử dụng cho các trường hợp gãy đốt ngón tay giữa, với đường rạch bắt đầu từ đầu đốt ngón tay giữa để cho phép đặt vít ngược chiều.
Hình 15. Hình ảnh trong phẫu thuật của một trường hợp đốt ngón tay ngang. AA. Dây dẫn 1 mm được đặt qua một vết rạch nhỏ ngang dọc theo trục dọc của đốt ngón tay gần. B. Dây dẫn được đặt để cho phép điều chỉnh vị trí và sửa chữa bất kỳ sự xoay lệch nào. CA. Ống thông CHS 2,5 mm đã được đưa vào và chôn trong đầu xương. Do hình dạng đặc biệt của các đốt ngón tay, sự chèn ép có thể dẫn đến sự tách rời vỏ xương bàn tay. (Cùng bệnh nhân như trong Hình 8)
Gãy xương vụn: việc nén không được hỗ trợ trong quá trình đặt CHS có thể dẫn đến rút ngắn xương bàn tay và xương ngón tay (Hình 16). Do đó, mặc dù về nguyên tắc việc sử dụng CHS bị cấm trong những trường hợp như vậy, chúng tôi đã tìm ra giải pháp cho hai tình huống phổ biến nhất mà chúng tôi gặp phải.
HÌNH 16 AC Nếu vết gãy không được nâng đỡ bởi vỏ xương, việc siết chặt các vít sẽ dẫn đến sự sụp đổ của vết gãy mặc dù đã được nắn chỉnh hoàn toàn. D Các ví dụ điển hình từ loạt nghiên cứu của các tác giả tương ứng với các trường hợp rút ngắn tối đa (5 mm). Đường màu đỏ tương ứng với đường xương bàn tay.
Đối với gãy xương dưới đốt bàn tay, chúng tôi sử dụng kỹ thuật cải tiến dựa trên khái niệm kiến trúc của nẹp (tức là các yếu tố cấu trúc được sử dụng để hỗ trợ hoặc gia cố khung bằng cách chống lại lực nén dọc và do đó hỗ trợ nó). Bằng cách tạo hình chữ Y với hai vít, đầu xương đốt bàn tay không bị sụp đổ; chúng tôi đặt tên cho kỹ thuật này là nẹp hình chữ Y. Tương tự như phương pháp trước, một dây dẫn hướng dọc 1,0 mm có đầu tù được đưa vào. Trong khi duy trì chiều dài chính xác của xương đốt bàn tay, một dây dẫn hướng khác được đưa vào, nhưng ở một góc so với dây dẫn hướng đầu tiên, do đó tạo thành cấu trúc hình tam giác. Cả hai dây dẫn hướng đều được mở rộng bằng cách sử dụng mũi khoan vát có dẫn hướng để mở rộng tủy xương. Đối với vít trục và vít xiên, chúng tôi thường sử dụng vít có đường kính lần lượt là 3,0 mm và 2,5 mm. Vít trục được đưa vào trước cho đến khi ren phía đuôi ngang bằng với sụn. Sau đó, một vít lệch có chiều dài thích hợp được đưa vào. Vì không có đủ chỗ trong ống tủy cho hai vít, chiều dài của các vít xiên cần được tính toán cẩn thận, và các vít dọc chỉ nên được gắn vào các vít dọc khi chúng đã được chôn đủ sâu vào đầu xương bàn tay để đảm bảo độ ổn định cần thiết mà không bị nhô ra ngoài. Sau đó, vít đầu tiên được đẩy về phía trước cho đến khi nó được chôn hoàn toàn. Điều này tránh được hiện tượng ngắn trục của xương bàn tay và sụp đổ đầu xương, những hiện tượng có thể được ngăn ngừa bằng các vít xiên. Chúng tôi thường xuyên thực hiện các xét nghiệm huỳnh quang để đảm bảo rằng không xảy ra hiện tượng sụp đổ và các vít được khóa chặt bên trong ống tủy (Hình 17).
Hình 17 Công nghệ giá đỡ chữ Y AC
Khi tình trạng vỡ vụn ảnh hưởng đến vỏ xương lưng ở gốc đốt ngón tay gần, chúng tôi đã nghĩ ra một phương pháp cải tiến; chúng tôi đặt tên cho phương pháp này là nẹp trục vì vít hoạt động như một thanh đỡ bên trong đốt ngón tay. Sau khi nắn chỉnh lại đốt ngón tay gần, dây dẫn hướng trục được đưa vào ống tủy ở vị trí càng phía lưng càng tốt. Sau đó, một vít CHS ngắn hơn một chút so với tổng chiều dài của đốt ngón tay (2,5 hoặc 3,0 mm) được đưa vào cho đến khi đầu trước của nó chạm vào tấm dưới sụn ở gốc đốt ngón tay. Tại điểm này, các ren phía đuôi của vít được khóa vào ống tủy, do đó hoạt động như một giá đỡ bên trong và nẹp cố định gốc đốt ngón tay. Cần thực hiện nhiều lần kiểm tra huỳnh quang để tránh xuyên thủng khớp (Hình 18). Tùy thuộc vào kiểu gãy xương, có thể cần các vít khác hoặc sự kết hợp của các thiết bị cố định bên trong (Hình 19).
Hình 19: Các phương pháp cố định khác nhau ở bệnh nhân bị chấn thương dập nát. Gãy xương dưới đốt bàn tay ngón áp út nghiêm trọng kèm trật khớp phức tạp gốc ngón giữa (mũi tên màu vàng chỉ vào vùng gãy xương vụn).B Sử dụng nẹp CHS tiêu chuẩn 3,0 mm cho ngón trỏ, chọc hút dịch 3,0 mm cho ngón giữa bị gãy xương vụn, nẹp chữ Y cho ngón áp út (và ghép mô khuyết một thì), và nẹp CHS 4,0 mm cho ngón út.F Sử dụng vạt da tự do để che phủ mô mềm.C X quang sau 4 tháng. Xương đốt bàn tay ngón út đã lành. Một số vảy xương hình thành ở những nơi khác, cho thấy quá trình lành xương thứ phát.D Một năm sau tai nạn, vạt da được cắt bỏ; mặc dù không có triệu chứng, một vít đã được lấy ra khỏi xương đốt bàn tay ngón áp út vì nghi ngờ xuyên vào khớp. Kết quả tốt (≥240° TAM) đã đạt được ở mỗi ngón tay trong lần khám cuối cùng. Những thay đổi ở khớp ngón tay giữa đã rõ rệt sau 18 tháng.
Hình 20 A Gãy ngón tay trỏ kèm theo tổn thương lan vào khớp (được chỉ bằng mũi tên), được chuyển thành gãy xương đơn giản hơn bằng cách B cố định tạm thời vết gãy khớp bằng dây K. C Điều này tạo ra một nền tảng ổn định để cắm vít dọc hỗ trợ. D Sau khi cố định, cấu trúc được đánh giá là ổn định, cho phép vận động chủ động ngay lập tức. E, F Phạm vi chuyển động sau 3 tuần (mũi tên đánh dấu điểm cắm vít nền).
Hình 21. Ảnh chụp X-quang tư thế đứng phía sau và ảnh chụp X-quang tư thế nghiêng của bệnh nhân A. Ba vết gãy ngang của bệnh nhân (tại vị trí mũi tên) được điều trị bằng vít rỗng 2,5 mm. Không có thay đổi đáng kể nào ở các khớp liên đốt ngón tay được ghi nhận sau 2 năm.
Thời gian đăng bài: 18/09/2024
