Tin tức - Cố định xâm lấn tối thiểu của gãy xương phalangeal và metacarpal với ốc vít nén không đầu không có khung

Gãy ngang với nhẹ hoặc không có sự kết hợp: Trong trường hợp gãy xương metacarpal (cổ hoặc cơ hoành), đặt lại bằng lực kéo thủ công. Phalanx gần được uốn cong tối đa để lộ đầu của metacarpal. Một đường rạch ngang 0,5- 1 cm được thực hiện và gân duỗi được rút lại theo chiều dọc ở đường giữa. Theo hướng dẫn huỳnh quang, chúng tôi đã chèn một dây dẫn 1,0 mm dọc theo trục dọc của cổ tay. Đầu của hướng dẫn đã bị cùn để tránh sự thâm nhập vỏ não và để tạo điều kiện trượt trong kênh tủy. Sau khi vị trí hướng dẫn được xác định bằng huỳnh quang, tấm xương dưới màng cứng chỉ được sử dụng chỉ bằng một mũi khoan rỗng. Độ dài vít thích hợp được tính toán từ hình ảnh trước phẫu thuật. Trong hầu hết các gãy xương metacarpal, ngoại trừ metacarpal thứ năm, chúng tôi sử dụng vít đường kính 3,0 mm. Chúng tôi đã sử dụng các ốc vít rỗng không đầu tự động (Đổi mới xương nhỏ, Morrisville, PA). Chiều dài có thể sử dụng tối đa của một ốc vít 3.0 mm là 40 mm. Điều này ngắn hơn chiều dài trung bình của xương metacarpal (khoảng 6.0 cm), nhưng đủ dài để thu hút các sợi trong tủy để có được sự cố định an toàn của vít. Đường kính của khoang tủy của metacarpal thứ năm thường lớn và ở đây chúng tôi đã sử dụng một ốc vít 4.0 mm với đường kính tối đa lên tới 50 mm. Vào cuối quy trình, chúng tôi đảm bảo rằng sợi đuôi được chôn hoàn toàn dưới đường sụn. Ngược lại, điều quan trọng là tránh cấy ghép chân giả quá sâu, đặc biệt là trong trường hợp gãy cổ.

Hình 14 Trong A, gãy cổ điển không được bắt đầu và đầu cần độ sâu tối thiểu vì vỏ não B sẽ được nén

Phương pháp phẫu thuật cho gãy xương ngang của phalanx gần là tương tự (Hình 15). Chúng tôi đã thực hiện một vết rạch ngang 0,5 cm ở đầu phalanx gần trong khi uốn cong tối đa các khớp interphalangeal gần. Các gân được tách ra và rút lại theo chiều dọc để lộ đầu của phalanx gần. Đối với hầu hết các gãy xương của phalanx gần, chúng tôi sử dụng vít 2,5 mm, nhưng đối với các phalang lớn hơn, chúng tôi sử dụng vít 3,0 mm. Chiều dài tối đa của các CH 2,5 mm hiện đang được sử dụng là 30 mm. Chúng tôi chăm sóc không để chặt chẽ các ốc vít. Vì các ốc vít tự trí và tự khai thác, chúng có thể xâm nhập vào cơ sở của phalanx với điện trở tối thiểu. Một kỹ thuật tương tự đã được sử dụng cho các gãy xương phalangeal giữa, với vết mổ bắt đầu từ đầu phalanx giữa trung gian để cho phép đặt ngược các ốc vít.

Hình 15 Quan điểm trong phẫu thuật của một trường hợp phalanx ngang.AA Hướng dẫn 1 mm được đặt thông qua một đường rạch ngang nhỏ dọc theo trục dọc của phalanx gần. Do hình dạng đặc biệt của phalang, nén có thể dẫn đến việc tách vỏ metacarpal. (Cùng một bệnh nhân như trong Hình 8)

Gãy xương được kết hợp: Nén không được hỗ trợ trong quá trình chèn CHS có thể dẫn đến việc rút ngắn các metacarpals và phalang (Hình 16). Do đó, mặc dù thực tế là việc sử dụng CHS về nguyên tắc bị cấm trong những trường hợp như vậy, chúng tôi đã tìm thấy một giải pháp cho hai kịch bản phổ biến nhất mà chúng tôi phải đối mặt.

Hình 16 AC Nếu gãy xương không được hỗ trợ vỏ não, việc siết chặt các ốc vít sẽ dẫn đến sự sụp đổ gãy xương mặc dù giảm hoàn toàn. Các ví dụ điển hình từ loạt của các tác giả tương ứng với các trường hợp rút ngắn tối đa (5 mm). Đường màu đỏ tương ứng với đường metacarpal.

Đối với các gãy xương con, chúng tôi sử dụng một kỹ thuật được sửa đổi dựa trên khái niệm kiến trúc về giằng (nghĩa là các yếu tố cấu trúc được sử dụng để hỗ trợ hoặc củng cố khung bằng cách chống nén dọc và do đó hỗ trợ nó). Bằng cách tạo thành một hình chữ Y với hai ốc vít, đầu của metacarpal không sụp đổ; Chúng tôi đặt tên này là nẹp hình chữ Y. Như trong phương pháp trước, một dây dẫn theo chiều dọc 1,0 mm với đầu cùn được chèn. Trong khi duy trì chiều dài chính xác của metacarpal, một dây dẫn hướng khác được chèn, nhưng ở một góc đến dây dẫn đầu tiên, do đó tạo thành một cấu trúc hình tam giác. Cả hai hướng dẫn đã được mở rộng bằng cách sử dụng một thông tin hướng dẫn để mở rộng tủy. Đối với các ốc vít trục và xiên, chúng ta thường sử dụng vít 3,0 mm và đường kính 2,5 mm, tương ứng. Vít trục đầu tiên được chèn cho đến khi sợi đuôi được cấp với sụn. Một vít bù có độ dài thích hợp sau đó được chèn. Vì không có đủ chỗ trong kênh tủy cho hai ốc vít, chiều dài của các ốc vít xiên cần được tính toán cẩn thận, và các ốc vít trục chỉ nên được gắn vào ốc vít trục một khi chúng được chôn đủ trong đầu metacarpal để đảm bảo độ ổn định đầy đủ mà không bị bắt vít. Vít đầu tiên sau đó được tiến về phía trước cho đến khi nó được chôn hoàn toàn. Điều này tránh rút ngắn trục của metacarpal và sụp đổ đầu, có thể được ngăn chặn bằng các ốc vít xiên. Chúng tôi thực hiện kiểm tra huỳnh quang thường xuyên để đảm bảo rằng sự sụp đổ không xảy ra và các ốc vít được khóa liên hệ trong kênh tủy (Hình 17).

Hình 17 Công nghệ khung AC Y

Khi bắt đầu ảnh hưởng đến vỏ não ở gốc phalanx gần, chúng tôi đã nghĩ ra một phương pháp sửa đổi; Chúng tôi đặt tên cho nó là giằng trục vì ốc vít hoạt động như một chùm trong phalanx. Sau khi đặt lại phalanx gần, dây dẫn trục được đưa vào kênh tủy càng nhiều càng tốt. Một CHS ngắn hơn một chút so với tổng chiều dài của phalanx (2,5 hoặc 3,0 mm) sau đó được chèn cho đến khi đầu trước của nó đáp ứng tấm dưới màng cứng ở gốc của phalanx. Tại thời điểm này, các sợi đuôi của ốc vít được khóa vào kênh tủy, do đó đóng vai trò là hỗ trợ bên trong và giằng chân phalanx. Cần kiểm tra nhiều huỳnh quang để ngăn chặn sự thâm nhập của khớp (Hình 18). Tùy thuộc vào mẫu gãy, các ốc vít hoặc kết hợp các thiết bị cố định bên trong khác có thể được yêu cầu (Hình 19).

Hình 19: Các phương pháp cố định khác nhau ở bệnh nhân bị chấn thương. Gãy xương con bắt đầu nghiêm trọng của ngón tay vòng với trật khớp hợp chất của đế của ngón giữa (mũi tên màu vàng chỉ vào khu vực gãy xương bắt đầu). vạt được sử dụng cho vùng phủ sóng mô mềm. X quang vào lúc 4 tháng. Xương metacarpal của ngón tay nhỏ được chữa lành. Một số vảy xương hình thành ở nơi khác, cho thấy vết gãy thứ phát. Một năm sau vụ tai nạn, vạt đã được gỡ bỏ; Mặc dù không có triệu chứng, một ốc vít đã được loại bỏ khỏi metacarpal của ngón tay vì nghi ngờ thâm nhập nội khớp. Kết quả tốt (≥240 ° TAM) đã thu được ở mỗi ngón tay ở lần truy cập cuối cùng.