Gãy ngang với ít hoặc không có sự nghiền nát: trong trường hợp gãy xương bàn tay (cổ hoặc thân xương), đặt lại bằng cách kéo bằng tay. Đốt ngón tay gần được gấp tối đa để lộ đầu xương bàn tay. Thực hiện một vết rạch ngang 0,5-1 cm và kéo gân duỗi theo chiều dọc ở đường giữa. Dưới sự hướng dẫn của màn huỳnh quang, chúng tôi đã đưa một dây dẫn 1,0 mm dọc theo trục dọc của cổ tay. Đầu dây dẫn được làm cùn để tránh sự xâm nhập của vỏ xương và để tạo điều kiện trượt trong ống tủy. Sau khi vị trí của dây dẫn được xác định bằng màn huỳnh quang, tấm xương dưới sụn được doa chỉ bằng một mũi khoan rỗng. Chiều dài vít thích hợp được tính toán từ hình ảnh trước phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp gãy xương bàn tay, ngoại trừ xương bàn tay thứ năm, chúng tôi sử dụng vít có đường kính 3,0 mm. Chúng tôi sử dụng vít rỗng không đầu AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Chiều dài tối đa có thể sử dụng của vít 3,0 mm là 40 mm. Chiều dài này ngắn hơn chiều dài trung bình của xương bàn tay (khoảng 6,0 cm), nhưng đủ dài để luồn ren vào tủy xương, giúp cố định vít chắc chắn. Đường kính khoang tủy xương bàn tay thứ năm thường lớn, và ở đây chúng tôi sử dụng vít 4,0 mm với đường kính tối đa lên đến 50 mm. Khi kết thúc quy trình, chúng tôi đảm bảo rằng ren đuôi được chôn hoàn toàn bên dưới đường sụn. Ngược lại, điều quan trọng là tránh cấy ghép chân giả quá sâu, đặc biệt là trong trường hợp gãy cổ.
Hình 14 Trong A, gãy cổ điển hình không bị vỡ vụn và đầu chỉ cần độ sâu tối thiểu vì vỏ não B sẽ bị nén.
Phương pháp phẫu thuật cho gãy ngang xương đốt ngón tay gần cũng tương tự (Hình 15). Chúng tôi rạch một đường ngang 0,5 cm ở đầu xương đốt ngón tay gần trong khi gấp tối đa khớp liên đốt ngón tay gần. Các gân được tách ra và kéo lại theo chiều dọc để lộ đầu xương đốt ngón tay gần. Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương đốt ngón tay gần, chúng tôi sử dụng vít 2,5 mm, nhưng đối với các đốt ngón tay lớn hơn, chúng tôi sử dụng vít 3,0 mm. Chiều dài tối đa của CHS 2,5 mm hiện đang được sử dụng là 30 mm. Chúng tôi cẩn thận không vặn vít quá chặt. Vì vít tự khoan và tự khai thác, chúng có thể xuyên qua gốc xương đốt ngón tay với lực cản tối thiểu. Một kỹ thuật tương tự đã được sử dụng cho gãy xương đốt ngón tay giữa, với đường rạch bắt đầu từ đầu xương đốt ngón tay giữa để cho phép đặt vít ngược.
Hình 15. Hình ảnh trong khi phẫu thuật một trường hợp đốt ngón tay ngang. Dây dẫn AA 1 mm được đặt qua một đường rạch ngang nhỏ dọc theo trục dọc của đốt ngón tay gần. Dây dẫn được đặt để cho phép tinh chỉnh việc định vị lại và điều chỉnh bất kỳ sự xoay nào. Dây dẫn CHS CA 2,5 mm đã được đưa vào và chôn trong đầu. Do hình dạng đặc biệt của đốt ngón tay, việc chèn ép có thể dẫn đến bong tróc vỏ xương bàn tay. (Cùng bệnh nhân trong Hình 8)
Gãy xương vụn: lực nén không được hỗ trợ trong quá trình đặt CHS có thể dẫn đến xương bàn tay và xương đốt ngón tay ngắn lại (Hình 16). Do đó, mặc dù về nguyên tắc, việc sử dụng CHS bị cấm trong những trường hợp như vậy, chúng tôi đã tìm ra giải pháp cho hai tình huống phổ biến nhất mà chúng tôi gặp phải.
HÌNH 16 AC Nếu gãy xương không được hỗ trợ về mặt vỏ xương, việc siết chặt vít sẽ dẫn đến gãy xương mặc dù đã nắn chỉnh hoàn toàn.D Các ví dụ điển hình từ loạt bài của tác giả tương ứng với các trường hợp gãy xương tối đa (5 mm). Đường màu đỏ tương ứng với đường xương bàn tay.
Đối với gãy xương dưới xương bàn tay, chúng tôi sử dụng một kỹ thuật đã được sửa đổi dựa trên khái niệm kiến trúc về nẹp (tức là các yếu tố cấu trúc được sử dụng để hỗ trợ hoặc gia cố khung bằng cách chống lại lực nén dọc và do đó hỗ trợ nó). Bằng cách tạo hình chữ Y bằng hai vít, đầu xương bàn tay không bị sụp xuống; chúng tôi đặt tên cho phương pháp này là nẹp hình chữ Y. Giống như phương pháp trước, một dây dẫn dọc 1,0 mm có đầu tù được đưa vào. Trong khi vẫn duy trì độ dài chính xác của xương bàn tay, một dây dẫn khác được đưa vào, nhưng theo một góc với dây dẫn đầu tiên, do đó tạo thành cấu trúc hình tam giác. Cả hai dây dẫn đều được nới rộng bằng cách sử dụng một lỗ khoét có dẫn hướng để mở rộng tủy xương. Đối với vít trục và vít xiên, chúng tôi thường sử dụng vít có đường kính tương ứng là 3,0 mm và 2,5 mm. Vít trục được đưa vào trước cho đến khi ren đuôi ngang bằng với sụn. Sau đó, một vít bù có chiều dài phù hợp được đưa vào. Vì không đủ chỗ trong ống tủy cho hai vít, nên chiều dài của vít xiên cần được tính toán cẩn thận, và vít trục chỉ nên được gắn vào vít trục sau khi chúng đã được chôn đủ sâu trong đầu xương bàn tay để đảm bảo độ ổn định cần thiết mà không bị lồi ra. Sau đó, vít đầu tiên được đẩy về phía trước cho đến khi nó được chôn hoàn toàn. Điều này giúp tránh tình trạng xương bàn tay bị ngắn lại theo trục và đầu xương bị xẹp, điều này có thể được ngăn ngừa bằng vít xiên. Chúng tôi thực hiện kiểm tra huỳnh quang thường xuyên để đảm bảo rằng không xảy ra tình trạng xẹp và các vít được khóa chặt trong ống tủy (Hình 17).
Hình 17 Công nghệ giá đỡ chữ Y AC
Khi quá trình nghiền nát ảnh hưởng đến vỏ xương lưng ở gốc đốt xương gần, chúng tôi đã nghĩ ra một phương pháp sửa đổi; chúng tôi đặt tên là nẹp trục vì vít hoạt động như một thanh dầm bên trong đốt xương. Sau khi đặt lại đốt xương gần, dây dẫn trục được đưa vào ống tủy theo hướng về phía lưng nhất có thể. Sau đó, một CHS ngắn hơn một chút so với tổng chiều dài của đốt xương (2,5 hoặc 3,0 mm) được đưa vào cho đến khi đầu trước của nó gặp tấm dưới sụn ở gốc đốt xương. Tại thời điểm này, các sợi đuôi của vít được khóa vào ống tủy, do đó hoạt động như một giá đỡ bên trong và nẹp gốc đốt xương. Cần phải kiểm tra huỳnh quang nhiều lần để ngăn ngừa sự xâm nhập của khớp (Hình 18). Tùy thuộc vào kiểu gãy, có thể cần các vít khác hoặc kết hợp các thiết bị cố định bên trong (Hình 19).
Hình 19: Các phương pháp cố định khác nhau ở bệnh nhân bị chấn thương dập nát. Gãy xương dưới bàn tay nặng ở ngón đeo nhẫn kèm theo trật khớp phức tạp ở gốc ngón giữa (mũi tên màu vàng chỉ vào vùng gãy xương vụn).B Sử dụng CHS 3,0 mm tiêu chuẩn của ngón trỏ, chọc dò 3,0 mm ở ngón giữa bị vụn, hỗ trợ chữ Y của ngón đeo nhẫn (và ghép một giai đoạn của khuyết tật) và CHS 4,0 mm ở ngón út.F Sử dụng vạt tự do để che phủ mô mềm.C Chụp X-quang sau 4 tháng. Xương bàn tay của ngón út đã lành. Một số vảy xương hình thành ở nơi khác, cho thấy vết gãy thứ phát đã lành.D Một năm sau tai nạn, vạt đã được gỡ bỏ; mặc dù không có triệu chứng, nhưng một chiếc vít đã được lấy ra khỏi xương bàn tay của ngón đeo nhẫn vì nghi ngờ có sự xuyên thấu vào khớp. Kết quả tốt (≥240° TAM) đạt được ở mỗi ngón tay trong lần khám cuối cùng. Những thay đổi ở khớp bàn ngón tay giữa đã được chứng minh sau 18 tháng.
Hình 20 A Gãy ngón trỏ với phần duỗi trong khớp (hiển thị bằng mũi tên), được chuyển thành gãy xương đơn giản hơn bằng cách B cố định tạm thời gãy khớp bằng dây K.C Điều này tạo ra một nền tảng ổn định trong đó một vít dọc hỗ trợ được đưa vào.D Sau khi cố định, cấu trúc được đánh giá là ổn định, cho phép chuyển động chủ động ngay lập tức.E,F Phạm vi chuyển động sau 3 tuần (mũi tên đánh dấu điểm vào của vít nền)
Hình 21. Chụp X-quang tư thế đứng sau và chụp X-quang bên B của bệnh nhân A. Ba vết gãy ngang của bệnh nhân (tại các mũi tên) đã được điều trị bằng vít ống thông 2,5 mm. không có thay đổi đáng kể nào ở các khớp liên đốt ngón tay sau 2 năm.
Thời gian đăng: 18-09-2024
