Gãy ngang với ít hoặc không có vụn: trong trường hợp gãy xương bàn tay (cổ hoặc thân xương), chỉnh lại bằng cách kéo bằng tay. Gập đốt ngón tay gần tối đa để lộ đầu xương bàn tay. Rạch ngang 0,5-1 cm và kéo gân duỗi theo chiều dọc ở đường giữa. Dưới sự hướng dẫn của màn huỳnh quang, chúng tôi đã đưa một dây dẫn 1,0 mm dọc theo trục dọc của cổ tay. Đầu dây dẫn được làm cùn để tránh xuyên thủng vỏ xương và tạo điều kiện trượt trong ống tủy. Sau khi xác định vị trí của dây dẫn bằng màn huỳnh quang, chúng tôi đã khoét rộng tấm xương dưới sụn chỉ bằng mũi khoan rỗng. Chiều dài vít thích hợp được tính toán từ hình ảnh trước phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp gãy xương bàn tay, ngoại trừ xương bàn tay thứ năm, chúng tôi sử dụng vít có đường kính 3,0 mm. Chúng tôi sử dụng vít rỗng không đầu AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Chiều dài sử dụng tối đa của vít 3,0 mm là 40 mm. Chiều dài này ngắn hơn chiều dài trung bình của xương bàn tay (khoảng 6,0 cm), nhưng đủ dài để luồn các sợi vào tủy để cố định vít chắc chắn. Đường kính của khoang tủy xương bàn tay thứ năm thường lớn và ở đây chúng tôi sử dụng vít 4,0 mm với đường kính tối đa lên tới 50 mm. Khi kết thúc quy trình, chúng tôi đảm bảo rằng sợi đuôi được chôn hoàn toàn bên dưới đường sụn. Ngược lại, điều quan trọng là tránh cấy ghép chân giả quá sâu, đặc biệt là trong trường hợp gãy cổ.
Hình 14 Trong A, gãy cổ điển hình không bị vỡ vụn và đầu chỉ cần độ sâu tối thiểu vì vỏ não B sẽ bị nén.
Phương pháp phẫu thuật cho gãy ngang xương đốt ngón tay gần cũng tương tự (Hình 15). Chúng tôi đã rạch một đường ngang 0,5 cm ở đầu xương đốt ngón tay gần trong khi uốn cong tối đa khớp liên đốt ngón tay gần. Các gân được tách ra và co lại theo chiều dọc để lộ đầu xương đốt ngón tay gần. Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương đốt ngón tay gần, chúng tôi sử dụng vít 2,5 mm, nhưng đối với các đốt ngón tay lớn hơn, chúng tôi sử dụng vít 3,0 mm. Chiều dài tối đa của CHS 2,5 mm hiện đang được sử dụng là 30 mm. Chúng tôi cẩn thận không vặn vít quá chặt. Vì vít tự khoan và tự khai thác, chúng có thể xuyên qua gốc xương đốt ngón tay với lực cản tối thiểu. Một kỹ thuật tương tự đã được sử dụng cho gãy xương đốt ngón tay giữa, với đường rạch bắt đầu từ đầu xương đốt ngón tay giữa để cho phép đặt vít ngược.
Hình 15 Góc nhìn trong khi phẫu thuật của một trường hợp đốt ngón tay ngang. Dây dẫn AA 1 mm được đặt qua một vết rạch ngang nhỏ dọc theo trục dọc của đốt ngón tay gần. Dây dẫn được đặt để cho phép tinh chỉnh việc định vị lại và hiệu chỉnh bất kỳ sự xoay nào. Dây dẫn CA 2,5 mm CHS đã được đưa vào và chôn trong đầu. Do hình dạng đặc biệt của đốt ngón tay, việc nén có thể dẫn đến tách vỏ xương bàn tay. (Cùng một bệnh nhân như trong Hình 8)
Gãy xương vụn: nén không được hỗ trợ trong quá trình chèn CHS có thể dẫn đến việc xương bàn tay và đốt ngón tay ngắn lại (Hình 16). Do đó, mặc dù về nguyên tắc, việc sử dụng CHS bị cấm trong những trường hợp như vậy, chúng tôi đã tìm ra giải pháp cho hai tình huống phổ biến nhất mà chúng tôi gặp phải.
HÌNH 16 AC Nếu gãy xương không được hỗ trợ về mặt vỏ xương, việc siết chặt các vít sẽ dẫn đến gãy xương sụp đổ mặc dù đã phục hồi hoàn toàn.D Các ví dụ điển hình từ loạt bài của tác giả tương ứng với các trường hợp bị rút ngắn tối đa (5 mm). Đường màu đỏ tương ứng với đường xương bàn tay.
Đối với gãy xương dưới xương bàn tay, chúng tôi sử dụng một kỹ thuật đã được sửa đổi dựa trên khái niệm kiến trúc về nẹp (tức là các yếu tố cấu trúc được sử dụng để hỗ trợ hoặc gia cố khung bằng cách chống lại lực nén theo chiều dọc và do đó hỗ trợ nó). Bằng cách tạo hình chữ Y bằng hai vít, đầu xương bàn tay không bị sụp xuống; chúng tôi gọi đây là nẹp hình chữ Y. Giống như phương pháp trước, một dây dẫn dọc 1,0 mm có đầu tù được đưa vào. Trong khi vẫn duy trì độ dài chính xác của xương bàn tay, một dây dẫn khác được đưa vào, nhưng theo một góc với dây dẫn đầu tiên, do đó tạo thành một cấu trúc hình tam giác. Cả hai dây dẫn đều được mở rộng bằng cách sử dụng một lỗ chìm có dẫn hướng để mở rộng tủy xương. Đối với vít trục và vít xiên, chúng tôi thường sử dụng vít có đường kính tương ứng là 3,0 mm và 2,5 mm. Vít trục được đưa vào trước cho đến khi ren đuôi bằng phẳng với sụn. Sau đó, một vít bù có chiều dài thích hợp được đưa vào. Vì không có đủ chỗ trong ống tủy cho hai vít, nên cần tính toán cẩn thận chiều dài của vít xiên và vít trục chỉ nên được gắn vào vít trục sau khi chúng được chôn đủ sâu trong đầu xương bàn tay để đảm bảo độ ổn định đầy đủ mà không bị nhô ra. Sau đó, vít đầu tiên được đưa về phía trước cho đến khi nó được chôn hoàn toàn. Điều này tránh được tình trạng xương bàn tay bị ngắn lại theo trục và đầu xương bị sụp, có thể ngăn ngừa bằng vít xiên. Chúng tôi thực hiện các cuộc kiểm tra huỳnh quang thường xuyên để đảm bảo rằng tình trạng sụp không xảy ra và các vít được lồng vào nhau trong ống tủy (Hình 17).
Hình 17 Công nghệ giá đỡ chữ Y AC
Khi quá trình nghiền nát ảnh hưởng đến vỏ xương lưng ở gốc đốt xương gần, chúng tôi đã đưa ra một phương pháp được sửa đổi; chúng tôi đặt tên là giằng trục vì vít hoạt động như một thanh dầm bên trong đốt xương. Sau khi đặt lại đốt xương gần, dây dẫn trục được đưa vào ống tủy theo hướng lưng nhất có thể. Sau đó, một CHS ngắn hơn một chút so với tổng chiều dài của đốt xương (2,5 hoặc 3,0 mm) được đưa vào cho đến khi đầu trước của nó gặp tấm dưới sụn ở gốc đốt xương. Tại thời điểm này, các sợi đuôi của vít được khóa vào ống tủy, do đó hoạt động như một giá đỡ bên trong và giằng gốc đốt xương. Cần phải kiểm tra huỳnh quang nhiều lần để ngăn ngừa sự xâm nhập của khớp (Hình 18). Tùy thuộc vào kiểu gãy xương, có thể cần các vít khác hoặc kết hợp các thiết bị cố định bên trong (Hình 19).
Hình 19: Các phương pháp cố định khác nhau ở bệnh nhân bị chấn thương dập nát. Gãy xương dưới xương bàn tay vỡ vụn nghiêm trọng ở ngón đeo nhẫn với trật khớp phức hợp ở gốc ngón giữa (mũi tên màu vàng chỉ vào vùng gãy xương vỡ vụn).B Sử dụng CHS 3,0 mm tiêu chuẩn của ngón trỏ, chọc dò 3,0 mm ở ngón giữa bị vỡ vụn, hỗ trợ chữ Y của ngón đeo nhẫn (và ghép một giai đoạn của khuyết tật) và CHS 4,0 mm ở ngón út.F Các vạt tự do được sử dụng để che phủ mô mềm.C Chụp X-quang sau 4 tháng. Xương bàn tay của ngón út đã lành. Một số vảy xương hình thành ở nơi khác, cho thấy tình trạng gãy xương thứ phát đang lành.D Một năm sau tai nạn, vạt đã được tháo ra; mặc dù không có triệu chứng, nhưng một chiếc vít đã được lấy ra khỏi xương bàn tay của ngón đeo nhẫn vì nghi ngờ có sự xuyên thấu vào khớp. Kết quả tốt (≥240° TAM) đạt được ở mỗi ngón tay trong lần khám cuối cùng. Những thay đổi ở khớp bàn ngón tay giữa đã thấy rõ sau 18 tháng.
Hình 20 A Gãy ngón trỏ với phần mở rộng trong khớp (hiển thị bằng mũi tên), được chuyển thành gãy xương đơn giản hơn bằng cách B cố định tạm thời gãy khớp bằng dây K.C Điều này tạo ra một cơ sở ổn định trong đó một vít dọc hỗ trợ được đưa vào.D Sau khi cố định, cấu trúc được đánh giá là ổn định, cho phép chuyển động chủ động ngay lập tức.E,F Phạm vi chuyển động sau 3 tuần (mũi tên đánh dấu điểm vào của vít cơ sở)
Hình 21 Chụp X-quang tư thế đứng sau và chụp X-quang bên B của bệnh nhân A. Ba vết gãy ngang của bệnh nhân (tại các mũi tên) đã được điều trị bằng vít ống thông 2,5 mm. không có thay đổi đáng kể nào ở các khớp liên đốt ngón tay sau 2 năm
Thời gian đăng: 18-09-2024
