Chấn thương mắt cá chân là một chấn thương thể thao phổ biến xảy ra ở khoảng 25% các chấn thương cơ xương, trong đó chấn thương dây chằng bên (LCL) là phổ biến nhất. Nếu tình trạng nặng không được điều trị kịp thời sẽ dễ dẫn đến bong gân nhiều lần, nặng hơn sẽ ảnh hưởng đến chức năng của khớp cổ chân. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị chấn thương cho bệnh nhân ở giai đoạn đầu có ý nghĩa rất lớn. Bài viết này sẽ tập trung vào các kỹ năng chẩn đoán chấn thương dây chằng bên của khớp mắt cá chân để giúp các bác sĩ lâm sàng nâng cao tính chính xác của chẩn đoán.
I. Giải phẫu
Dây chằng mác trước (ATFL): dẹt, dính vào bao ngoài, bắt đầu ở phía trước xương mác và kết thúc ở phía trước thân xương sên.
Dây chằng gót chân (CFL): hình dây, bắt nguồn từ bờ trước của mắt cá ngoài xa và kết thúc ở xương gót.
Dây chằng mác mác sau (PTFL): Bắt nguồn từ bề mặt trong của mắt cá ngoài và kết thúc ở phía sau xương sên trong.
Riêng ATFL chiếm khoảng 80% số ca chấn thương, trong khi ATFL kết hợp với chấn thương CFL chiếm khoảng 20%.
Sơ đồ và sơ đồ giải phẫu của dây chằng bên của khớp mắt cá chân
II. Cơ chế chấn thương
Chấn thương ngửa: dây chằng mác mác trước
chấn thương varus dây chằng gót chân: dây chằng gót chân
III. Phân loại chấn thương
Độ I: căng dây chằng, không thấy rõ vết đứt dây chằng, hiếm khi sưng hoặc đau và không có dấu hiệu mất chức năng;
Độ II: đứt một phần dây chằng, đau vừa, sưng, đau và suy giảm nhẹ chức năng khớp;
Độ III: dây chằng bị rách hoàn toàn và mất tính nguyên vẹn, kèm theo sưng tấy, chảy máu và đau nhức đáng kể, kèm theo mất chức năng rõ rệt và có biểu hiện mất ổn định khớp.
IV. Khám lâm sàng Kiểm tra ngăn kéo phía trước
Bệnh nhân ngồi với đầu gối gập và phần cuối của bắp chân lủng lẳng, người khám giữ xương chày cố định bằng một tay và đẩy bàn chân về phía sau gót chân bằng tay kia.
Ngoài ra, bệnh nhân nằm ngửa hoặc ngồi với đầu gối cong một góc 60 đến 90 độ, gót chân cố định trên mặt đất và người khám ấn vào phía sau xương chày.
Kết quả dương tính dự đoán đứt dây chằng mác trước.
Kiểm tra căng thẳng đảo ngược
Cổ chân ở phần gần được cố định và áp lực varus được tác dụng lên mắt cá chân ở xa để đánh giá góc nghiêng của xương sên.
So với bên đối diện, >5° là dương tính đáng ngờ và >10° là dương tính; hoặc một bên >15° là dương tính.
Một yếu tố dự báo tích cực về tình trạng đứt dây chằng xương gót.
Kiểm tra hình ảnh
Chụp X-quang các chấn thương mắt cá chân thường gặp khi chơi thể thao
X-quang cho kết quả âm tính, nhưng MRI cho thấy vết rách của dây chằng mác trước và gót chân
Ưu điểm: X-quang là lựa chọn hàng đầu để kiểm tra, tiết kiệm và đơn giản; Mức độ tổn thương được đánh giá bằng cách đánh giá mức độ nghiêng của xương sên. Nhược điểm: Hiển thị kém các mô mềm, đặc biệt là các cấu trúc dây chằng rất quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp.
MRI
Hình 1 Vị trí xiên 20° cho thấy dây chằng mác mác trước tốt nhất (ATFL); Hình 2 Đường góc phương vị của quét ATFL
Hình ảnh MRI của các tổn thương dây chằng mác trước khác nhau cho thấy: (A) dày và phù nề dây chằng mác trước; (B) rách dây chằng mác trước; (C) đứt dây chằng mác trước; (D) Chấn thương dây chằng mác trước với gãy đứt.
Hình 3 Vị trí xiên -15° cho thấy dây chằng gót chân tốt nhất (CFI);
Hình 4. Góc phương vị quét CFL
Rách cấp tính, hoàn toàn dây chằng gót chân
Hình 5: Mặt cắt ngang cho thấy dây chằng mác mác sau tốt nhất (PTFL);
Hình 6 Góc phương vị quét PTFL
Rách một phần dây chằng mác mác sau
Phân loại chẩn đoán:
Loại I: Không hư hại;
Độ II: giập dây chằng, kết cấu tốt, dày dây chằng, giảm âm, phù nề các mô xung quanh;
Độ III: hình thái dây chằng không hoàn chỉnh, sự liên tục của kết cấu bị mỏng đi hoặc bị gián đoạn một phần, dây chằng dày lên và tín hiệu tăng lên;
Độ IV: sự gián đoạn hoàn toàn tính liên tục của dây chằng, có thể đi kèm với gãy xương do giật, dây chằng dày lên và tăng tín hiệu cục bộ hoặc khuếch tán.
Ưu điểm: Độ phân giải cao cho mô mềm, quan sát rõ ràng các loại chấn thương dây chằng; Nó có thể cho thấy tổn thương sụn, nhiễm trùng xương và tình trạng chung của chấn thương phức hợp.
Nhược điểm: Không thể xác định chính xác tình trạng gãy xương, tổn thương sụn khớp có gián đoạn hay không; Do dây chằng cổ chân phức tạp nên hiệu quả khám không cao; Đắt tiền và tốn thời gian.
Siêu âm tần số cao
Hình 1a: Chấn thương dây chằng mác trước, rách một phần; Hình 1b: Dây chằng mác trước bị rách hoàn toàn, cuống cụt dày lên và thấy tràn dịch nhiều ở khoang ngoài phía trước.
Hình 2a: Chấn thương dây chằng gót chân, rách một phần; Hình 2b: Chấn thương dây chằng gót chân, đứt hoàn toàn
Hình 3a: Dây chằng mác mác trước bình thường: hình ảnh siêu âm cho thấy cấu trúc giảm âm đồng đều của tam giác ngược; Hình 3b: Dây chằng gót chân bình thường: Cấu trúc sợi dày đặc và sinh âm vừa phải trên hình ảnh siêu âm
Hình 4a: Rách một phần dây chằng mác mác trước trên ảnh siêu âm; Hình 4b: Rách hoàn toàn dây chằng gót mác trên ảnh siêu âm
Phân loại chẩn đoán:
đụng giập: hình ảnh âm thanh cho thấy cấu trúc nguyên vẹn, dây chằng dày và sưng tấy; Rách một phần: Dây chằng bị sưng tấy, một số sợi bị đứt dai dẳng hoặc các sợi bị mỏng đi cục bộ. Quét động cho thấy độ căng của dây chằng bị suy yếu đáng kể, dây chằng mỏng và tăng lên và độ đàn hồi yếu đi trong trường hợp vẹo ngoài hoặc vẹo trong.
Rách hoàn toàn: dây chằng bị gián đoạn hoàn toàn và dai dẳng kèm theo sự tách xa ở đầu xa, quét động cho thấy không có sự căng dây chằng hoặc vết rách gia tăng, và trong trường hợp vẹo ngoài hoặc vẹo trong, dây chằng di chuyển sang đầu bên kia, không có độ đàn hồi và khớp lỏng lẻo.
Ưu điểm: chi phí thấp, dễ thực hiện, không xâm lấn; Cấu trúc tinh tế của từng lớp mô dưới da được hiển thị rõ ràng, thuận lợi cho việc quan sát các tổn thương mô cơ xương. Kiểm tra phần tùy ý, theo vành đai dây chằng để theo dõi toàn bộ quá trình của dây chằng, vị trí tổn thương dây chằng được làm rõ, độ căng của dây chằng và những thay đổi hình thái được quan sát linh hoạt.
Nhược điểm: độ phân giải mô mềm thấp hơn so với MRI; Dựa vào hoạt động kỹ thuật chuyên nghiệp.
Kiểm tra nội soi khớp
Ưu điểm: Quan sát trực tiếp cấu trúc của mắt cá ngoài và bàn chân sau (như khớp sên dưới, dây chằng mác trước, dây chằng gót mác…) để đánh giá tính toàn vẹn của dây chằng và giúp bác sĩ phẫu thuật xác định phương án phẫu thuật.
Nhược điểm: Xâm lấn, có thể gây ra một số biến chứng như tổn thương dây thần kinh, nhiễm trùng, v.v. Nó thường được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán chấn thương dây chằng và hiện được sử dụng chủ yếu trong điều trị chấn thương dây chằng.
Thời gian đăng: 29-09-2024
