Chấn thương mắt cá chân là một chấn thương thể thao phổ biến xảy ra ở khoảng 25% chấn thương cơ xương khớp, với chấn thương dây chằng bên (LCL) là phổ biến nhất. Nếu tình trạng nghiêm trọng không được xử lý kịp thời, dễ dàng dẫn đến bong gân lặp đi lặp lại và các trường hợp nghiêm trọng hơn sẽ ảnh hưởng đến chức năng của khớp mắt cá chân. Do đó, nó có ý nghĩa rất lớn đối với chẩn đoán và điều trị chấn thương của bệnh nhân ở giai đoạn đầu. Bài viết này sẽ tập trung vào các kỹ năng chẩn đoán của chấn thương dây chằng bên cạnh của khớp mắt cá chân để giúp các bác sĩ lâm sàng cải thiện độ chính xác của chẩn đoán.
I. Giải phẫu
Dây chằng Talofibular trước (ATFL): Làm phẳng, hợp nhất với viên nang bên, bắt đầu từ trước với sợi và kết thúc trước cơ thể của Talus.
Dây chằng calcaneofibular (CFL): Hình dạng dây, có nguồn gốc ở biên trước của malleolus bên xa và chấm dứt tại calcaneus.
Dây chằng Talofibular sau (PTFL): bắt nguồn từ bề mặt trung gian của malleolus bên và kết thúc sau Talus trung gian.
Chỉ riêng ATFL chiếm khoảng 80% các chấn thương, trong khi ATFL kết hợp với chấn thương CFL chiếm khoảng 20%.
Sơ đồ và sơ đồ giải phẫu của dây chằng tài sản thế chấp bên của khớp mắt cá chân
Ii. Cơ chế chấn thương
Chấn thương siêu âm: Dây chằng Talofibular trước
Chấn thương dây chằng calcaneofibular: dây chằng calcaneofibular
Iii. Chấm điểm chấn thương
Lớp I: Ligament Strain, không bị vỡ dây chằng, hiếm khi sưng hoặc đau, và không có dấu hiệu mất chức năng;
Lớp II: vỡ vĩ mô một phần của dây chằng, đau vừa phải, sưng và đau, và suy yếu chức năng khớp;
Lớp III: Dây chằng bị rách hoàn toàn và mất tính toàn vẹn của nó, kèm theo sưng, chảy máu và dịu dàng đáng kể, kèm theo sự mất mát rõ rệt về chức năng và biểu hiện của sự mất ổn định chung.
Iv. Kiểm tra kiểm tra lâm sàng xét nghiệm ngăn kéo phía trước
Bệnh nhân ngồi với đầu gối uốn cong và cuối con bê lủng lẳng, và người kiểm tra giữ xương chày vào vị trí bằng một tay và đẩy bàn chân về phía sau gót chân với tay kia.
Ngoài ra, bệnh nhân nằm ngửa hoặc ngồi với đầu gối uốn cong ở 60 đến 90 độ, gót chân cố định xuống đất và người kiểm tra áp lực sau vào xương chày xa.
Một dự đoán tích cực về sự vỡ của dây chằng Talofibular trước.
Kiểm tra căng thẳng đảo ngược
Mắt cá chân gần được cố định, và căng thẳng varus được áp dụng cho mắt cá chân xa để đánh giá góc nghiêng Talus.
So với phía đối diện,> 5 ° là đáng ngờ dương tính và> 10 ° là dương; hoặc đơn phương> 15 ° là tích cực.
Một yếu tố dự đoán tích cực của vỡ dây chằng calcaneofibular.
Kiểm tra hình ảnh
X-quang của chấn thương thể thao mắt cá chân thông thường
Tia X âm tính, nhưng MRI cho thấy nước mắt của dây chằng talofibular và calcaneofibular
Ưu điểm: X-quang là lựa chọn đầu tiên để kiểm tra, đó là kinh tế và đơn giản; Mức độ của chấn thương được đánh giá bằng cách đánh giá mức độ của xu hướng Talus. Nhược điểm: hiển thị kém các mô mềm, đặc biệt là các cấu trúc dây chằng rất quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp.
MRI
Hình 1 Vị trí xiên 20 ° cho thấy dây chằng Talofibular trước tốt nhất (ATFL); Hình. Azimuth Dòng quét ATFL
Hình ảnh MRI của các chấn thương dây chằng talofibular trước khác nhau cho thấy: (a) dày dây chằng ligofibular và phù; (B) rách dây chằng talofibular trước; (C) vỡ dây chằng talofibular trước; (D) Chấn thương dây chằng talofibular trước với gãy xương.
Hình. 3 Vị trí xiên -15 ° cho thấy dây chằng calcaneofibular tốt nhất (CFI);
Hình 4. CFL quét phương vị
Cấp tính, nước mắt hoàn toàn của dây chằng calcaneofibular
Hình 5: Chế độ xem vành cho thấy dây chằng Talofibular sau tốt nhất (PTFL);
Hình.6 PTFL quét góc phương vị
Nước mắt của dây chằng Talofibular sau
Chấm điểm chẩn đoán:
Lớp I: Không có thiệt hại;
Lớp II: Truyền dịch dây chằng, liên tục kết cấu tốt, dày của dây chằng, giảm âm, phù của các mô xung quanh;
Lớp III: Hình thái dây chằng không hoàn chỉnh, làm mỏng hoặc gián đoạn một phần tính liên tục kết cấu, làm dày dây chằng và tăng tín hiệu;
Lớp IV: Sự gián đoạn hoàn toàn về tính liên tục của dây chằng, có thể đi kèm với gãy xương, làm dày dây chằng và tăng tín hiệu cục bộ hoặc khuếch tán.
Ưu điểm: Độ phân giải cao cho các mô mềm, quan sát rõ ràng các loại chấn thương dây chằng; Nó có thể cho thấy tổn thương sụn, nhiễm trùng xương và tình trạng chung của chấn thương hợp chất.
Nhược điểm: Không thể xác định chính xác liệu gãy xương và tổn thương sụn khớp có bị gián đoạn hay không; Do sự phức tạp của dây chằng mắt cá chân, hiệu quả kiểm tra không cao; Đắt tiền và tốn thời gian.
Siêu âm tần số cao
Hình 1A: Chấn thương dây chằng talofibular trước, rách một phần; Hình 1B: Dây chằng Talofibular trước bị rách hoàn toàn, gốc cây được làm dày và tràn dịch lớn được nhìn thấy trong không gian bên trước.
Hình 2A: Chấn thương dây chằng calcaneofibular, rách một phần; Hình 2B: Chấn thương dây chằng calcaneofibular, vỡ hoàn toàn
Hình 3A: Dây chằng Talofibular trước bình thường: Hình ảnh siêu âm cho thấy cấu trúc giảm âm đồng nhất tam giác đảo ngược; Hình 3B: Dây chằng calcaneofibular bình thường: Cấu trúc sợi đơn và dày đặc vừa phải trên hình ảnh siêu âm
Hình 4A: Nước mắt một phần của dây chằng Talofibular trước trên hình ảnh siêu âm; Hình 4B: Hoàn toàn nước mắt của dây chằng calcaneofibular trên hình ảnh siêu âm
Chấm điểm chẩn đoán:
Truyền đạt: Hình ảnh âm thanh cho thấy cấu trúc nguyên vẹn, dây chằng dày và sưng; Nước mắt một phần: Có sưng trong dây chằng, có sự gián đoạn dai dẳng của một số sợi, hoặc các sợi bị mỏng cục bộ. Quét động cho thấy sức căng dây chằng bị suy yếu đáng kể, và dây chằng mỏng và tăng và độ đàn hồi suy yếu trong trường hợp Valgus hoặc varus.
Nước mắt hoàn toàn: Một dây chằng bị gián đoạn hoàn toàn và liên tục với sự phân tách xa, quét động cho thấy không có căng thẳng dây chằng hoặc tăng nước mắt, và ở Valgus hoặc varus, dây chằng di chuyển sang đầu kia, không có bất kỳ đàn hồi nào và với khớp lỏng lẻo.
Ưu điểm: Chi phí thấp, dễ vận hành, không xâm lấn; Cấu trúc tinh tế của từng lớp mô dưới da được hiển thị rõ ràng, có lợi cho việc quan sát các tổn thương mô cơ xương khớp. Kiểm tra phần tùy ý, theo vành đai dây chằng để theo dõi toàn bộ quá trình dây chằng, vị trí của tổn thương dây chằng được làm rõ, và căng thẳng dây chằng và thay đổi hình thái được quan sát động.
Nhược điểm: Độ phân giải mô mềm thấp hơn so với MRI; Dựa vào hoạt động kỹ thuật chuyên nghiệp.
Kiểm tra nội soi khớp
Ưu điểm: Quan sát trực tiếp các cấu trúc của malleolus bên và chân sau (như khớp Talar kém hơn, dây chằng Talofibular trước, dây chằng calcaneofibular, v.v.) để đánh giá tính toàn vẹn của dây chằng và giúp bác sĩ phẫu thuật xác định kế hoạch phẫu thuật.
Nhược điểm: xâm lấn, có thể gây ra một số biến chứng, chẳng hạn như tổn thương thần kinh, nhiễm trùng, v.v ... Nó thường được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán chấn thương dây chằng và hiện đang được sử dụng chủ yếu trong điều trị chấn thương dây chằng.
Thời gian đăng: Tháng 9-29-2024
