Hiện tại, gãy xương bán kính xa được xử lý theo nhiều cách khác nhau, chẳng hạn như cố định thạch cao, vết rạch và giảm cố định nội bộ, khung cố định bên ngoài, v.v. Tuy nhiên, nếu tấm được chọn đúng, tỷ lệ biến chứng có thể giảm hiệu quả. Một tổng quan ngắn gọn về các loại, chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật mạ palmar cho gãy bán kính xa được trình bày.
I.types của gãy bán kính xa
Có một số hệ thống phân loại cho các gãy xương, bao gồm phân loại Müller AO dựa trên giải phẫu và phân loại Femandez dựa trên cơ chế chấn thương. Trong số đó, phân loại cùng tên kết hợp các lợi thế của các phân loại trước đó, bao gồm bốn loại gãy xương cơ bản và bao gồm gãy xương 4 phần của Maleon và gãy xương của chaffer, có thể là một hướng dẫn tốt cho công việc lâm sàng.
1. Phân loại Müller AO - Gãy xương khớp một phần
Phân loại AO rất phù hợp với gãy bán kính xa và chia chúng thành ba loại chính: loại A ngoài khớp, loại B một phần nội khớp và loại C tổng C. Mỗi loại được chia thành các kết hợp khác nhau của các nhóm nhỏ dựa trên mức độ nghiêm trọng và độ phức tạp của gãy xương.
Loại A: Gãy ngoài khớp
A1, gãy xương đùi ulnar, bán kính như chấn thương (A1.1, gãy xương Ulnar; A1.2 Gãy đơn giản của cơ hoành;
A2, gãy bán kính, đơn giản, với hình nhỏ (A2.1, bán kính không nghiêng; A2.2, độ nghiêng của bán kính, IE, gãy xương Pouteau-Colles;
A3, gãy của bán kính, bắt đầu (A3.1, rút ngắn trục của bán kính; mảnh hình nêm A3.2 của bán kính; A3.3, gãy xương bắt đầu của bán kính).
Loại B: Gãy một phần khớp
B1, gãy bán kính, mặt phẳng sagittal (B1.1, loại đơn giản bên; B1.2, loại bắt đầu bên; B1.3, loại trung gian).
B2, gãy xương lưng của bán kính, tức là gãy xương Barton (B2.1, loại đơn giản; B2.2, kết hợp gãy sagittal bên; B2.3, kết hợp trật khớp lưng của cổ tay).
B3, gãy của vành metacarpal của bán kính, tức là, gãy xương chống barton hoặc gãy xương gloyrand-mith loại II (B3.1, quy tắc xương đùi đơn giản, mảnh nhỏ; B3.2, gãy đơn giản, mảnh lớn;
Loại C: Tổng số gãy xương khớp
C1, Gãy xuyên tâm với loại đơn giản của cả bề mặt khớp và siêu hình (C1.1, gãy xương khớp trung gian sau; C1.2, gãy sagittal của bề mặt khớp; C1.3, gãy bề mặt vành của bề mặt khớp).
C2, gãy bán kính, mặt khớp đơn giản, siêu hình học (C2.1, gãy sagittal của mặt khớp; C2.2, gãy xương của mặt khớp;
C3, gãy xương xuyên tâm, bắt đầu (C3.1, gãy đơn giản của siêu hình; C3.2, gãy xương của siêu hình; C3.3, gãy khớp kéo dài đến gốc xuyên tâm).
2. Phân loại gãy xương bán kính xa.
Theo cơ chế phân loại chấn thương Femandez có thể được chia thành 5 loại:.
Gãy xương loại I là các gãy xương siêu hình ngoài khớp như gãy xương colles (đau lưng) hoặc gãy xương Smith (đau khổ Metacarpal). Vỏ não của một xương bị gãy dưới sức căng và vỏ não đối diện được bắt đầu và nhúng.
Gãy xương
Gãy loại III là gãy xương nội khớp, gây ra bởi ứng suất cắt. Những gãy xương này bao gồm gãy xương Palmar Barton, gãy xương lưng và gãy xương xuyên tâm.
Căng thẳng cắt
Gãy loại III là gãy xương nội khớp và các phần chèn siêu hình gây ra bởi các chấn thương nén, bao gồm gãy xương khớp phức tạp và gãy xương pilon xuyên tâm.
Chèn
Gãy loại IV là một gãy xương của phần đính kèm dây chằng xảy ra trong quá trình gãy xương của khớp cổ tay xuyên tâm.
Fracture I Lifture I Olien
Gãy loại V phát sinh từ một chấn thương vận tốc cao liên quan đến nhiều lực lượng bên ngoài và chấn thương rộng rãi. (Hỗn hợp I, II, IIII, IV)
3. Nhiệm danh đánh máy
Ii.tromment của gãy bán kính ở xa với mạ palmar
Chỉ định.
Đối với gãy xương ngoài khớp sau khi thất bại trong việc giảm kín trong các điều kiện sau.
Đau lưng lớn hơn 20 °
Nén lưng lớn hơn 5 mm
Bán kính xa rút ngắn hơn 3 mm
Dịch chuyển khối gãy xương xa hơn 2 mm
Đối với gãy xương trong khớp lớn hơn 2 mm
Hầu hết các học giả không khuyên bạn nên sử dụng các tấm metacarpal cho các chấn thương năng lượng cao, chẳng hạn như gãy xương trong nội khớp nghiêm trọng hoặc mất xương nghiêm trọng, bởi vì các mảnh gãy ở xa này dễ bị hoại tử vô mạch và khó có thể định vị lại về mặt giải phẫu.
Ở những bệnh nhân mắc nhiều mảnh vỡ và dịch chuyển đáng kể với bệnh loãng xương nặng, mạ metacarpal là không hiệu quả. Sự hỗ trợ dưới màng cứng của gãy xương xa có thể có vấn đề, chẳng hạn như thâm nhập vít vào khoang khớp.
Kỹ thuật phẫu thuật
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng một cách tiếp cận và kỹ thuật tương tự để sửa chữa gãy bán kính xa bằng một tấm cọ. Tuy nhiên, một kỹ thuật phẫu thuật tốt là cần thiết để tránh các biến chứng sau phẫu thuật một cách hiệu quả, ví dụ, giảm có thể đạt được bằng cách giải phóng khối gãy khỏi nén nhúng và phục hồi tính liên tục của xương vỏ não. Có thể sử dụng cố định tạm thời với 2-3 chân Kirschner, v.v.
(I) Tái định vị và tư thế trước phẫu thuật
1. Lực kéo được thực hiện theo hướng của trục xuyên tâm dưới nội soi huỳnh quang, với ngón tay cái ấn khối gãy xương gần từ phía Palmar và các ngón tay khác nâng khối xa lên ở một góc từ phía lưng.
2. Vị trí nằm ngửa, với chi bị ảnh hưởng trên bàn tay dưới huỳnh quang.
(Ii) Điểm truy cập.
Để sử dụng loại phương pháp được sử dụng, phương pháp PCR (uốn cong radial) được khuyến nghị tiếp cận Palmar.
Đầu xa của vết mổ da bắt đầu trong nếp nhăn da của cổ tay và chiều dài của nó có thể được xác định theo loại gãy xương.
Các đường gân của Radial Radialis và vỏ gân của nó được rạch, xa xương thân xe và gần với phía gần nhất có thể.
Kéo gân uốn cong cánh xuyên tâm đến phía ulnar bảo vệ phức hợp dây thần kinh trung bình và uốn cong.
Không gian parona được lộ ra và cơ quay ANI trước nằm giữa flexor Digitorum longus (phía ulnar) và động mạch xuyên tâm (phía xuyên tâm).
Nổi lên phía xuyên tâm của cơ Ani quay trước, lưu ý rằng một phần nên được gắn vào bán kính để tái tạo sau này.
Kéo cơ ani quay trước vào phía ulnar cho phép tiếp xúc đầy đủ hơn của sừng ulnar ở phía Palmar của bán kính.
Phương pháp palmar cho thấy bán kính xa và phơi bày một cách hiệu quả góc ulnar.
Đối với các loại gãy phức tạp, có thể giải phóng các loại brachioradialis ở xa, có thể vô hiệu hóa lực kéo của nó trên ống xuyên tâm, tại thời điểm đó, vỏ cọ đầu tiên có thể được đặt ra, đó Chặn bằng pin Kirschner. Đối với gãy xương khớp phức tạp, nội soi khớp có thể được sử dụng để hỗ trợ giảm, đánh giá và tinh chỉnh khối gãy.
(Iii) Phương pháp giảm.
1. Sử dụng xương Pry làm đòn bẩy để đặt lại
2. Trợ lý kéo chỉ số của bệnh nhân và ngón giữa, sẽ tương đối dễ đặt lại.
3. Vít pin Kirschner từ ống xuyên tâm để cố định tạm thời.
Sau khi định vị lại hoàn tất, một tấm lòng bàn tay được đặt thường xuyên, phải chỉ gần với lưu vực, phải bao phủ sự xuất hiện của ulnar, và phải gần với điểm giữa của thân xuyên tâm. Nếu các điều kiện này không được đáp ứng, nếu tấm không đúng kích thước hoặc nếu định vị lại là không thỏa đáng, quy trình vẫn không hoàn hảo.
Nhiều biến chứng có liên quan mạnh mẽ đến vị trí của tấm. Nếu tấm được đặt quá xa về phía xuyên tâm, các biến chứng liên quan đến uốn cong búi có khả năng xảy ra; Nếu tấm được đặt quá gần đường đầu nguồn, bộ uốn sâu của ngón tay có thể gặp nguy hiểm. Biến dạng bị dịch chuyển của việc tái định vị gãy xương vào phía Palmar có thể dễ dàng khiến tấm nhô ra phía Palmar và tiếp xúc trực tiếp với gân uốn, cuối cùng dẫn đến viêm gân hoặc thậm chí vỡ.
Ở bệnh nhân loãng xương, khuyến cáo rằng tấm được đặt càng gần với đường đầu nguồn càng tốt, nhưng không phải trên nó. Việc cố định dưới màng cứng có thể đạt được bằng cách sử dụng các chân Kirschner gần nhất với UlNA, và các chân kirschner cạnh và vít khóa có hiệu quả trong việc tránh bị gãy lại.
Khi tấm được đặt chính xác, đầu gần được cố định bằng một ốc vít và đầu xa của tấm được cố định tạm thời với các chân kirschner trong lỗ ulnar nhất. Các hình ảnh chỉnh hình huỳnh quang trong phẫu thuật, quan điểm bên và màng bên với độ cao của cổ tay 30 ° đã được thực hiện để xác định giảm gãy xương và vị trí của sự cố định bên trong.
Nếu tấm được định vị thỏa đáng, nhưng chân Kirschner là nội khớp, điều này sẽ dẫn đến sự phục hồi không đầy đủ của độ nghiêng của lòng bàn tay, có thể được giải quyết bằng cách đặt lại tấm bằng cách sử dụng "kỹ thuật cố định gãy xương xa" (Hình 2, B).
Hình 2.
A, hai chân Kirschner để cố định tạm thời, lưu ý rằng độ nghiêng của metacarpal và bề mặt khớp không được khôi phục đầy đủ vào thời điểm này;
B, một pin Kirschner để cố định tấm tạm thời, lưu ý rằng bán kính xa được cố định tại thời điểm này (kỹ thuật cố định khối gãy xương xa) và phần gần của tấm được kéo về phía thân xuyên tâm để khôi phục góc nghiêng.
C, tinh chỉnh nội soi khớp của các bề mặt khớp, vị trí của các ốc vít/chân khóa ở xa, và đặt lại và cố định cuối cùng của bán kính gần.
Trong trường hợp gãy xương lưng và ulnar đồng thời (punch die ulnar/dorsal), không thể được thiết lập lại đầy đủ khi đóng cửa, ba kỹ thuật sau đây có thể được sử dụng.
Bán kính gần được quay trước khỏi vị trí gãy xương và khối gãy của Fossa Lunate được đẩy về phía xương cổ tay thông qua phương pháp kéo dài PCR; Một vết rạch nhỏ được thực hiện mặt lưng cho các ngăn thứ 4 và 5 để lộ khối gãy, và nó được cố định bằng vít trong các foramen ulnar nhất của tấm. Đóng kín hoặc cố định xâm lấn tối thiểu được thực hiện với hỗ trợ nội soi.
Sau khi định vị lại thỏa đáng và vị trí chính xác của tấm, việc cố định cuối cùng là đơn giản hơn và việc định vị lại giải phẫu có thể đạt được nếu chân nhân ulnar gần được định vị chính xác và không có ốc vít nào nằm trong khoang khớp (Hình 2).
(iv) Kinh nghiệm lựa chọn vít.
Chiều dài của các ốc vít có thể khó đo chính xác do nghiền xương vỏ não nghiêm trọng. Các ốc vít quá dài có thể dẫn đến kích động gân và quá ngắn để hỗ trợ cố định khối gãy lưng. Vì lý do này, các tác giả khuyên bạn nên sử dụng móng khóa có ren và móng khóa đa trục trong ống dẫn tâm và hầu hết các foramen ulnar, và sử dụng các ốc vít khóa hệ thống ánh sáng ở các vị trí còn lại. Việc sử dụng đầu cùn tránh được sự kích động của gân ngay cả khi nó được xâu chuỗi. Để cố định tấm lồng vào nhau gần, hai ốc vít lồng vào nhau + một ốc vít chung (được đặt qua hình elip) có thể được sử dụng để cố định.
Bác sĩ Kiyohito từ Pháp đã trình bày kinh nghiệm của họ về việc sử dụng các tấm khóa Palmar xâm lấn tối thiểu cho các vết nứt bán kính xa, trong đó vết mổ phẫu thuật của họ đã giảm xuống còn 1cm, điều này là phản trực giác. Phương pháp này chủ yếu được chỉ định cho các vết nứt bán kính xa tương đối ổn định, và các chỉ định phẫu thuật của nó là cho các gãy xương ngoài khớp của các phân số AO thuộc loại A2 và A3 và gãy xương khớp của các loại C1 và C2, nhưng nó không phù hợp với các phân đoạn C1 và C2. Phương pháp này cũng không phù hợp với gãy xương loại B. Các tác giả cũng chỉ ra rằng nếu không thể giảm và cố định tốt với phương pháp này, thì cần phải chuyển sang phương pháp vết mổ truyền thống và không dính vào vết mổ nhỏ xâm lấn tối thiểu.
Thời gian đăng: Tháng 6-26-2024
