Chuẩn bị trước phẫu thuật và vị trí như mô tả trước đây để cố định khung bên ngoài qua khớp.
Tái định vị và cố định gãy xương nội khớp：
Giảm vết mổ và cố định được sử dụng. Gãy bề mặt khớp dưới có thể được nhìn thấy trực tiếp thông qua các vết rạch nhỏ ở phía trong và phía trước và đường rạch bên của bao khớp bên dưới sụn chêm.
Lực kéo của chi bị ảnh hưởng và sử dụng dây chằng để làm thẳng các mảnh xương lớn và lực nén trung gian có thể được thiết lập lại bằng cách cạy và nhổ.
Chú ý khôi phục lại độ rộng của mâm chày, đồng thời khi có khuyết tật xương phía dưới mặt khớp thì thực hiện ghép xương để nâng đỡ mặt khớp sau khi cạy để đặt lại mặt khớp.
Chú ý đến chiều cao của bệ giữa và bệ bên sao cho không có bậc bề mặt khớp.
Việc cố định tạm thời bằng kẹp đặt lại hoặc chốt Kirschner được sử dụng để duy trì việc đặt lại.
Vị trí đặt vít rỗng, vít phải song song với bề mặt khớp và nằm ở phần xương dưới sụn, nhằm tăng cường độ cố định. Nên thực hiện soi huỳnh quang bằng tia X trong khi phẫu thuật để kiểm tra các vít và không bao giờ đẩy vít vào khớp.
Tái định vị gãy xương đầu xương：
Lực kéo phục hồi chiều dài và trục cơ học của chi bị ảnh hưởng.
Cần chú ý điều chỉnh sự dịch chuyển quay của chi bị ảnh hưởng bằng cách sờ nắn lồi củ xương chày và định hướng nó giữa ngón chân thứ nhất và ngón chân thứ hai.
Vị trí vòng gần
Phạm vi vùng an toàn để đặt dây căng mâm chày：
Động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo và dây thần kinh chày chạy phía sau xương chày, còn dây thần kinh mác chung chạy sau chỏm xương mác. Do đó, cả việc đưa kim vào và ra phải được thực hiện phía trước mâm chày, tức là kim phải đi vào và ra khỏi kim thép phía trước bờ trong xương chày và trước bờ trước xương mác.
Ở phía bên, kim có thể được đưa vào từ mép trước của xương mác và đi ra từ phía trước trong hoặc từ phía trong; điểm vào trong thường ở rìa trong của mâm chày và mặt trước của nó, để tránh dây căng đi qua nhiều mô cơ hơn.
Trong tài liệu đã báo cáo rằng điểm đi vào của dây căng phải cách bề mặt khớp ít nhất 14 mm để ngăn dây căng đi vào bao khớp và gây viêm khớp nhiễm trùng.
Đặt dây căng thứ nhất:
Có thể sử dụng một chốt ô liu để luồn qua chốt an toàn trên giá đỡ vòng, để lại đầu ô liu ở bên ngoài chốt an toàn.
Người trợ giúp duy trì vị trí của giá đỡ vòng sao cho nó song song với bề mặt khớp.
Khoan chốt ô liu xuyên qua mô mềm và qua mâm chày, chú ý kiểm soát hướng của nó để đảm bảo rằng các điểm vào và ra nằm trên cùng một mặt phẳng.
Sau khi thoát khỏi da từ phía đối diện, tiếp tục thoát kim cho đến khi đầu ô liu tiếp xúc với chốt an toàn.
Lắp thanh trượt kẹp dây ở phía đối diện và luồn chốt ô liu qua thanh trượt kẹp dây.
Chú ý giữ mâm chày luôn ở giữa khung vòng trong suốt quá trình phẫu thuật.
Thông qua thanh dẫn hướng, dây căng thứ hai được đặt song song, cũng qua mặt đối diện của máng trượt kẹp dây.
Đặt dây căng thứ ba, phải ở trong phạm vi an toàn nhất có thể với bộ dây căng trước đó chéo vào góc lớn nhất, thông thường hai bộ dây thép có thể có góc 50 ° ~ 70 °.
Áp dụng tải trước cho dây căng: Căng hoàn toàn dây căng, đưa đầu dây căng qua bộ siết, nén tay cầm, tác dụng tải trước ít nhất 1200N vào dây căng, sau đó áp dụng khóa tay cầm chữ L.
Áp dụng cùng một phương pháp cố định bên ngoài qua đầu gối như đã mô tả trước đây, đặt ít nhất hai vít Schanz vào đầu xa xương chày, gắn dụng cụ cố định bên ngoài một tay và kết nối nó với dụng cụ cố định bên ngoài theo chu vi, đồng thời xác nhận lại rằng xương chày và thân xương chày nằm trong trục cơ học bình thường và căn chỉnh quay trước khi hoàn tất việc cố định.
Nếu cần độ ổn định cao hơn, khung vòng có thể được gắn vào tay cố định bên ngoài bằng thanh kết nối.
Đóng vết mổ
Vết mổ được đóng kín từng lớp.
Đường kim được bảo vệ bằng gạc tẩm cồn.
Quản lý sau phẫu thuật
Hội chứng cân và tổn thương dây thần kinh
Trong vòng 48 giờ sau khi bị thương, cần chú ý quan sát và xác định sự hiện diện của hội chứng khoang cân.
Quan sát cẩn thận các dây thần kinh mạch máu của chi bị ảnh hưởng. Nguồn cung cấp máu bị suy giảm hoặc tình trạng mất thần kinh tiến triển phải được quản lý thích hợp như một tình huống khẩn cấp.
Phục hồi chức năng
Các bài tập chức năng có thể được bắt đầu vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật nếu không có tổn thương tại chỗ hoặc bệnh đi kèm nào khác. Ví dụ, sự co đẳng trường của cơ tứ đầu và chuyển động thụ động của đầu gối và chuyển động chủ động của mắt cá chân.
Mục đích của các hoạt động chủ động và thụ động sớm là đạt được phạm vi chuyển động tối đa của khớp gối trong thời gian ngắn nhất có thể sau phẫu thuật, tức là đạt được phạm vi chuyển động tối đa của khớp gối càng nhiều càng tốt trong 4~ 6 tuần. Nhìn chung, phẫu thuật có thể đạt được mục đích tái tạo ổn định khớp gối, cho phép sớm
hoạt động. Nếu các bài tập chức năng bị trì hoãn vì chờ sưng tấy giảm bớt thì điều này sẽ không có lợi cho việc phục hồi chức năng.
Chịu trọng lượng: Chịu trọng lượng sớm thường không được ủng hộ, nhưng ít nhất 10 đến 12 tuần hoặc muộn hơn đối với các gãy xương nội khớp được thiết kế.
Chữa lành vết thương: Theo dõi chặt chẽ quá trình lành vết thương trong vòng 2 tuần sau phẫu thuật. Nếu vết thương bị nhiễm trùng hoặc chậm lành, nên can thiệp phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Thời gian đăng: 16-08-2024
