Chuẩn bị và tư thế trước phẫu thuật như đã mô tả trước đây đối với cố định khung ngoài xuyên khớp.
Định vị lại và cố định gãy xương trong khớp：
Phẫu thuật này sử dụng phương pháp cố định và giảm thiểu vết mổ. Gãy bề mặt khớp dưới có thể được quan sát trực tiếp thông qua các vết mổ nhỏ ở phía trước trong và phía trước ngoài, cũng như vết mổ bên của bao khớp dưới sụn chêm.
Có thể kéo chi bị ảnh hưởng và sử dụng dây chằng để nắn thẳng các mảnh xương lớn, đồng thời nén trung gian bằng cách nạy và nhổ.
Chú ý phục hồi chiều rộng mâm chày, khi có khuyết xương dưới bề mặt khớp thì tiến hành ghép xương để hỗ trợ bề mặt khớp sau khi nạy để định hình lại bề mặt khớp.
Chú ý đến chiều cao của các bệ ở giữa và bên, sao cho không có bậc trên bề mặt khớp.
Cố định tạm thời bằng kẹp cố định hoặc chốt Kirschner để duy trì vị trí cố định.
Vị trí đặt vít rỗng, vít phải song song với bề mặt khớp và nằm trong xương dưới sụn để tăng cường độ cố định. Cần chụp X-quang trong khi phẫu thuật để kiểm tra vít và tuyệt đối không được đóng vít vào khớp.
Định vị lại gãy xương đầu xương：
Lực kéo giúp phục hồi chiều dài và trục cơ học của chi bị ảnh hưởng.
Cần chú ý điều chỉnh độ dịch chuyển xoay của chi bị ảnh hưởng bằng cách sờ nắn củ xương chày và định hướng nó giữa ngón chân thứ nhất và ngón chân thứ hai.
Vị trí vòng gần
Phạm vi vùng an toàn để đặt dây căng mâm chày：
Động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo và thần kinh chày chạy ở phía sau xương chày, còn thần kinh mác chung chạy ở phía sau đầu xương mác. Do đó, cả đường vào và ra của kim đều phải được thực hiện ở phía trước mâm chày, tức là kim phải đi vào và ra khỏi kim thép ở phía trước bờ trong của xương chày và phía trước bờ trước của xương mác.
Ở phía bên, kim có thể được đưa vào từ mép trước của xương mác và đưa ra từ phía trước trong hoặc từ phía trong; điểm vào trong thường nằm ở mép trong của mâm chày và phía trước của nó, để tránh dây căng xuyên qua nhiều mô cơ hơn.
Tài liệu đã ghi nhận rằng điểm đưa dây căng vào phải cách bề mặt khớp ít nhất 14 mm để ngăn dây căng đi vào bao khớp và gây viêm khớp nhiễm trùng.
Đặt dây căng đầu tiên:
Có thể sử dụng một chốt ô liu, luồn chốt này qua chốt an toàn trên giá đỡ vòng, để lại phần đầu ô liu ở bên ngoài chốt an toàn.
Người trợ lý giữ nguyên vị trí của vòng giữ sao cho nó song song với bề mặt khớp.
Khoan chốt ô liu qua mô mềm và qua mâm chày, chú ý kiểm soát hướng của chốt để đảm bảo điểm vào và điểm ra nằm trên cùng một mặt phẳng.
Sau khi ra khỏi da ở phía đối diện, tiếp tục ra khỏi kim cho đến khi đầu kim chạm vào chốt an toàn.
Lắp thanh trượt kẹp dây vào phía đối diện và luồn chốt ô liu qua thanh trượt kẹp dây.
Trong suốt quá trình phẫu thuật, hãy chú ý giữ cho mâm chày luôn ở giữa khung xương.
Thông qua bộ phận dẫn hướng, một sợi dây căng thứ hai được đặt song song, cũng thông qua phía đối diện của thanh trượt kẹp dây.
Đặt dây căng thứ ba, nên cách bộ dây căng trước đó một khoảng cách an toàn nhất có thể, thông thường hai bộ dây thép có thể tạo thành một góc 50° ~ 70°.
Tải trước tác dụng lên dây căng: Căng hoàn toàn bộ phận căng, luồn đầu dây căng qua bộ căng, nén tay cầm, tác dụng tải trước ít nhất 1200N lên dây căng, sau đó khóa tay cầm chữ L.
Áp dụng phương pháp cố định ngoài tương tự như đã mô tả trước đó trên đầu gối, đặt ít nhất hai vít Schanz vào xương chày xa, gắn dụng cụ cố định ngoài một tay và kết nối nó với dụng cụ cố định ngoài chu vi, đồng thời xác nhận lại rằng xương sàn và thân xương chày nằm ở trục cơ học và sự liên kết xoay bình thường trước khi hoàn tất cố định.
Nếu cần độ ổn định cao hơn, khung vòng có thể được gắn vào cánh tay cố định bên ngoài bằng thanh kết nối.
Đóng vết mổ
Đường rạch phẫu thuật được khâu lại từng lớp.
Đường kim được bảo vệ bằng gạc tẩm cồn.
Quản lý hậu phẫu
Hội chứng cân mạc và tổn thương thần kinh
Trong vòng 48 giờ sau chấn thương, cần phải quan sát và xác định sự hiện diện của hội chứng khoang cân.
Quan sát cẩn thận các dây thần kinh mạch máu ở chi bị ảnh hưởng. Việc cung cấp máu bị suy giảm hoặc mất thần kinh tiến triển phải được xử trí thích hợp như một trường hợp khẩn cấp.
Phục hồi chức năng
Có thể bắt đầu các bài tập chức năng vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật nếu không có chấn thương hoặc bệnh lý đi kèm nào khác. Ví dụ, co cơ tứ đầu đùi và vận động thụ động khớp gối, vận động chủ động khớp cổ chân.
Mục đích của các hoạt động chủ động và thụ động sớm là để đạt được phạm vi vận động tối đa của khớp gối trong thời gian ngắn nhất có thể sau phẫu thuật, tức là đạt được phạm vi vận động đầy đủ của khớp gối càng nhiều càng tốt trong vòng 4-6 tuần. Nhìn chung, phẫu thuật có thể đạt được mục đích tái tạo sự ổn định của khớp gối, cho phép sớm
hoạt động. Nếu các bài tập chức năng bị trì hoãn do phải chờ sưng giảm, điều này sẽ không có lợi cho quá trình phục hồi chức năng.
Chịu trọng lượng: Việc chịu trọng lượng sớm thường không được khuyến khích, nhưng ít nhất là 10 đến 12 tuần hoặc muộn hơn đối với các vết gãy xương nội khớp được thiết kế.
Quá trình lành vết thương: Theo dõi sát sao quá trình lành vết thương trong vòng 2 tuần sau phẫu thuật. Nếu vết thương bị nhiễm trùng hoặc chậm lành, cần can thiệp phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Thời gian đăng: 16-08-2024
