Chuẩn bị và định vị trước phẫu thuật như đã mô tả trước đây đối với cố định khung ngoài xuyên khớp.
Định vị lại và cố định gãy xương trong khớp：
Giảm thiểu và cố định vết mổ hạn chế được sử dụng. Gãy xương bề mặt khớp dưới có thể được nhìn thấy trực tiếp thông qua các vết rạch nhỏ ở phía trước trong và phía trước ngoài và vết rạch bên của bao khớp bên dưới sụn chêm.
Có thể kéo chi bị ảnh hưởng và sử dụng dây chằng để nắn thẳng các mảnh xương lớn, cũng như nén trung gian bằng cách nạy và nhổ.
Chú ý phục hồi độ rộng mâm chày, khi có khiếm khuyết xương dưới bề mặt khớp thì tiến hành ghép xương để nâng đỡ bề mặt khớp sau khi nạy để định hình lại bề mặt khớp.
Chú ý đến chiều cao của các bệ ở giữa và bên, sao cho không có bậc trên bề mặt khớp.
Cố định tạm thời bằng kẹp chỉnh lại hoặc chốt Kirschner được sử dụng để duy trì chỉnh lại.
Vị trí đặt vít rỗng, vít phải song song với bề mặt khớp và nằm trong xương dưới sụn, để tăng cường độ cố định. Nên chụp X-quang huỳnh quang trong khi phẫu thuật để kiểm tra vít và không bao giờ được đóng vít vào khớp.
Định vị lại gãy xương đầu xương：
Lực kéo giúp phục hồi chiều dài và trục cơ học của chi bị ảnh hưởng.
Cần chú ý điều chỉnh độ dịch chuyển xoay của chi bị ảnh hưởng bằng cách sờ nắn củ xương chày và định hướng nó giữa ngón chân thứ nhất và thứ hai.
Vị trí vòng gần nhất
Phạm vi vùng an toàn để đặt dây căng mâm chày：
Động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo và thần kinh chày chạy ở phía sau xương chày, và thần kinh mác chung chạy ở phía sau đầu xương mác. Do đó, cả việc đưa kim vào và ra đều phải được thực hiện ở phía trước mặt phẳng xương chày, tức là kim phải đi vào và ra khỏi kim thép ở phía trước bờ trong của xương chày và phía trước bờ trước của xương mác.
Ở phía bên, kim có thể được đưa vào từ mép trước của xương mác và đưa ra từ phía trước trong hoặc từ phía trong; điểm vào trong thường nằm ở mép trong của mâm chày và phía trước của mâm chày để tránh dây căng xuyên qua nhiều mô cơ hơn.
Theo tài liệu, điểm đưa dây căng vào phải cách bề mặt khớp ít nhất 14 mm để tránh dây căng đi vào bao khớp và gây viêm khớp nhiễm trùng.
Đặt dây căng đầu tiên:
Có thể sử dụng một chốt ô liu, luồn qua chốt an toàn trên giá đỡ vòng, để lại phần đầu ô liu ở bên ngoài chốt an toàn.
Người trợ lý giữ nguyên vị trí của vòng giữ sao cho nó song song với bề mặt khớp.
Khoan chốt ô liu qua mô mềm và qua mâm chày, chú ý kiểm soát hướng khoan để đảm bảo điểm vào và điểm ra nằm trên cùng một mặt phẳng.
Sau khi kim đi ra khỏi da ở phía bên kia, tiếp tục đi ra khỏi kim cho đến khi đầu kim chạm vào chốt an toàn.
Lắp thanh trượt kẹp dây vào phía đối diện và luồn chốt ô liu qua thanh trượt kẹp dây.
Trong suốt quá trình phẫu thuật, hãy chú ý giữ cho mâm chày luôn ở giữa khung xương.
Thông qua bộ phận dẫn hướng, một sợi dây căng thứ hai được đặt song song, cũng thông qua phía đối diện của thanh trượt kẹp dây.
Đặt dây căng thứ ba, nên cách xa phạm vi an toàn nhất có thể so với bộ dây căng trước đó sao cho tạo thành góc lớn nhất, thông thường hai bộ dây thép có thể tạo thành góc 50° ~ 70°.
Tải trước tác dụng lên dây căng: Căng hoàn toàn bộ phận căng, luồn đầu dây căng qua bộ căng, nén tay cầm, tác dụng tải trước ít nhất 1200N vào dây căng, sau đó khóa tay cầm chữ L.
Áp dụng phương pháp cố định ngoài tương tự như đã mô tả trước đó trên đầu gối, đặt ít nhất hai vít Schanz vào xương chày xa, gắn dụng cụ cố định ngoài một tay và kết nối nó với dụng cụ cố định ngoài chu vi, đồng thời xác nhận lại rằng xương sàn và thân xương chày nằm ở trục cơ học và sự liên kết xoay bình thường trước khi hoàn tất cố định.
Nếu cần độ ổn định cao hơn, khung vòng có thể được gắn vào tay cố định bên ngoài bằng thanh kết nối.
Đóng vết mổ
Đường rạch phẫu thuật được khép lại theo từng lớp.
Đường kim được bảo vệ bằng gạc tẩm cồn.
Quản lý hậu phẫu
Hội chứng cân mạc và tổn thương thần kinh
Trong vòng 48 giờ sau chấn thương, cần phải chú ý quan sát và xác định sự hiện diện của hội chứng khoang cân.
Quan sát cẩn thận các dây thần kinh mạch máu của chi bị ảnh hưởng. Việc cung cấp máu bị suy yếu hoặc mất thần kinh tiến triển phải được xử lý thích hợp như một tình huống khẩn cấp.
Phục hồi chức năng
Các bài tập chức năng có thể được bắt đầu vào ngày hậu phẫu đầu tiên nếu không có chấn thương tại chỗ hoặc bệnh đi kèm nào khác. Ví dụ, co cơ tứ đầu đùi và chuyển động thụ động của đầu gối và chuyển động chủ động của mắt cá chân.
Mục đích của các hoạt động chủ động và thụ động sớm là để đạt được phạm vi chuyển động tối đa của khớp gối trong thời gian ngắn nhất có thể sau phẫu thuật, tức là đạt được phạm vi chuyển động đầy đủ của khớp gối càng nhiều càng tốt trong 4 ~ 6 tuần. Nhìn chung, phẫu thuật có thể đạt được mục đích tái tạo sự ổn định của đầu gối, cho phép sớm
hoạt động. Nếu các bài tập chức năng bị trì hoãn vì phải chờ sưng giảm thì sẽ không có lợi cho quá trình phục hồi chức năng.
Chịu trọng lượng: Việc chịu trọng lượng sớm thường không được khuyến khích, nhưng ít nhất là 10 đến 12 tuần hoặc muộn hơn đối với các vết gãy xương nội khớp được thiết kế.
Quá trình lành vết thương: Theo dõi chặt chẽ quá trình lành vết thương trong vòng 2 tuần sau phẫu thuật. Nếu vết thương bị nhiễm trùng hoặc chậm lành, cần can thiệp phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Thời gian đăng: 16-08-2024
