Nhiễm trùng là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau khi thay khớp nhân tạo, không chỉ gây ra nhiều đòn phẫu thuật cho bệnh nhân mà còn tiêu tốn nguồn lực y tế rất lớn. Trong 10 năm qua, tỷ lệ nhiễm trùng sau khi thay khớp nhân tạo đã giảm đáng kể, nhưng tốc độ tăng trưởng của bệnh nhân thay khớp nhân tạo hiện nay đã vượt xa tốc độ giảm tỷ lệ nhiễm trùng, vì vậy không nên bỏ qua vấn đề nhiễm trùng sau phẫu thuật.
I. Nguyên nhân gây bệnh
Nhiễm trùng sau thay khớp nhân tạo nên được coi là nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện do các sinh vật gây bệnh kháng thuốc. Phổ biến nhất là tụ cầu khuẩn, chiếm từ 70% đến 80%, trực khuẩn gram âm, vi khuẩn kỵ khí và liên cầu khuẩn nhóm không A cũng hay gặp.
II Cơ chế bệnh sinh
Nhiễm trùng được chia thành hai loại: một loại là nhiễm trùng sớm và loại kia là nhiễm trùng muộn hay còn gọi là nhiễm trùng khởi phát muộn. Nhiễm trùng sớm là do vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào khớp trong quá trình phẫu thuật và thường là Staphylococcus epidermidis. Nhiễm trùng khởi phát muộn là do lây truyền qua đường máu và thường gặp nhất là Staphylococcus Aureus. Các khớp đã được phẫu thuật có nhiều khả năng bị nhiễm trùng hơn. Ví dụ, có tỷ lệ nhiễm trùng là 10% trong các trường hợp chỉnh sửa sau khi thay khớp nhân tạo, và tỷ lệ nhiễm trùng cũng cao hơn ở những người đã thay khớp do viêm khớp dạng thấp.
Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng xảy ra trong vòng vài tháng sau phẫu thuật, sớm nhất có thể xuất hiện trong hai tuần đầu sau phẫu thuật, nhưng cũng có thể muộn hơn vài năm trước khi xuất hiện các biểu hiện chính ban đầu là sưng khớp cấp tính, đau và sốt. , triệu chứng sốt phải được phân biệt với các biến chứng khác, chẳng hạn như viêm phổi sau phẫu thuật, nhiễm trùng đường tiết niệu, v.v.
Trong trường hợp nhiễm trùng sớm, nhiệt độ cơ thể không những không hồi phục mà còn tăng lên sau ba ngày phẫu thuật. Cơn đau khớp không những không giảm dần mà ngày càng trầm trọng hơn, khi nghỉ ngơi còn có cảm giác đau nhói. Có dịch rỉ hoặc dịch tiết bất thường từ vết mổ. Điều này cần được kiểm tra cẩn thận và sốt không nên dễ dàng bị quy cho nhiễm trùng sau phẫu thuật ở các bộ phận khác của cơ thể như phổi hoặc đường tiết niệu. Điều quan trọng là không chỉ đơn giản bỏ qua việc rỉ dịch vết mổ như dịch rỉ thông thường thông thường chẳng hạn như hóa lỏng mỡ. Điều quan trọng nữa là xác định xem nhiễm trùng nằm ở các mô bề mặt hay sâu xung quanh bộ phận giả.
Ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng, hầu hết đã xuất viện, tình trạng sưng khớp, đau và sốt có thể không nghiêm trọng. Một nửa số bệnh nhân có thể không bị sốt. Staphylococcus epidermidis có thể gây nhiễm trùng không đau với số lượng bạch cầu tăng chỉ ở 10% bệnh nhân. Tình trạng lắng đọng máu tăng phổ biến hơn nhưng lại không đặc hiệu. Cơn đau đôi khi bị chẩn đoán nhầm là tình trạng nới lỏng bộ phận giả, sau đó là cơn đau liên quan đến vận động cần giảm bớt khi nghỉ ngơi và cơn đau do viêm không thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Tuy nhiên, có ý kiến cho rằng nguyên nhân chính khiến chân giả bị lỏng là do nhiễm trùng mãn tính muộn.
III. Chẩn đoán
1. Khám huyết học:
Chủ yếu bao gồm số lượng bạch cầu cộng với phân loại, interleukin 6 (IL-6), protein phản ứng C (CRP) và tốc độ máu lắng (ESR). Ưu điểm của việc kiểm tra huyết học là đơn giản, dễ thực hiện và có kết quả nhanh chóng; ESR và CRP có độ đặc hiệu thấp; IL-6 có giá trị lớn trong việc xác định nhiễm trùng quanh chân giả trong giai đoạn đầu hậu phẫu.
2.Khám hình ảnh:
Phim X-quang: không nhạy cũng không đặc hiệu để chẩn đoán nhiễm trùng.
Phim X-quang nhiễm trùng thay khớp gối
Chụp khớp: hiệu suất đại diện chính trong chẩn đoán nhiễm trùng là dòng chảy ra của dịch khớp và áp xe.
CT: hình ảnh tràn dịch khớp, xoang, áp xe mô mềm, xói mòn xương, tiêu xương quanh xương giả.
MRI: có độ nhạy cao trong việc phát hiện sớm dịch khớp và áp xe, chưa được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán nhiễm trùng quanh khớp.
Siêu âm: tích tụ dịch.
3. Y học hạt nhân
Quét xương Technetium-99 có độ nhạy 33% và độ đặc hiệu 86% trong chẩn đoán nhiễm trùng quanh chân giả sau phẫu thuật ghép khớp, và quét bạch cầu được đánh dấu indium-111 có giá trị hơn trong chẩn đoán nhiễm trùng quanh chân giả, với độ nhạy 77% và độ đặc hiệu là 86%. Khi hai lần quét được sử dụng cùng nhau để kiểm tra nhiễm trùng quanh bộ phận giả sau phẫu thuật khớp, có thể đạt được độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác cao hơn. Xét nghiệm này vẫn là tiêu chuẩn vàng trong y học hạt nhân để chẩn đoán nhiễm trùng quanh bộ phận giả. Chụp cắt lớp phát xạ Fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Nó phát hiện các tế bào viêm có sự gia tăng hấp thu glucose ở vùng bị nhiễm bệnh.
4. Kỹ thuật sinh học phân tử
PCR: độ nhạy cao, dương tính giả
Công nghệ chip gen: giai đoạn nghiên cứu.
5. Nội soi khớp:
Kiểm tra tế bào học dịch khớp, nuôi cấy vi khuẩn và xét nghiệm độ nhạy cảm với thuốc.
Phương pháp này đơn giản, nhanh chóng và chính xác
Trong nhiễm trùng khớp háng, số lượng bạch cầu trong dịch khớp > 3.000/ml kết hợp với tăng ESR và CRP là tiêu chí tốt nhất cho sự hiện diện của nhiễm trùng quanh khớp giả.
6. Mô bệnh học của phần đông lạnh nhanh trong phẫu thuật
Phần mô quanh chân giả đông lạnh nhanh trong phẫu thuật là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất trong phẫu thuật để kiểm tra mô bệnh học. Tiêu chuẩn chẩn đoán của Feldman, tức là lớn hơn hoặc bằng 5 bạch cầu trung tính trên độ phóng đại cao (400x) trong ít nhất 5 trường vi mô riêng biệt, thường được áp dụng cho các phần đông lạnh. Người ta đã chứng minh rằng độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này sẽ lần lượt vượt quá 80% và 90%. Phương pháp này hiện là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán trong phẫu thuật.
7. Nuôi cấy vi khuẩn mô bệnh lý
Nuôi cấy vi khuẩn của các mô quanh bộ phận giả có độ đặc hiệu cao để chẩn đoán nhiễm trùng và được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm trùng quanh bộ phận giả và nó cũng có thể được sử dụng để kiểm tra độ nhạy của thuốc.
IV. Chẩn đoán phân biệts
Nhiễm trùng khớp giả không đau do Staphylococcus cholermidis gây ra khó phân biệt hơn với tình trạng lỏng khớp giả. Nó phải được xác nhận bằng chụp X-quang và các xét nghiệm khác.
V. Điều trị
1. Điều trị bảo tồn bằng kháng sinh đơn giản
Tsakaysma và se,gawa đã phân loại nhiễm trùng sau phẫu thuật khớp thành bốn loại, loại I không có triệu chứng, bệnh nhân chỉ được nuôi cấy mô phẫu thuật chỉnh sửa phát hiện có vi khuẩn phát triển và ít nhất hai mẫu được nuôi cấy với cùng một loại vi khuẩn; loại II là nhiễm trùng sớm, xảy ra trong vòng một tháng sau phẫu thuật; loại IIl là một bệnh nhiễm trùng mãn tính muộn; và loại IV là nhiễm trùng đường máu cấp tính. Nguyên tắc điều trị bằng kháng sinh là nhạy cảm, đủ liều lượng và thời gian. Và việc chọc thủng khoang khớp trước phẫu thuật và nuôi cấy mô trong phẫu thuật có ý nghĩa rất lớn trong việc lựa chọn kháng sinh chính xác. Nếu nuôi cấy vi khuẩn dương tính với nhiễm trùng loại I, việc sử dụng kháng sinh nhạy cảm đơn giản trong 6 tuần có thể đạt được kết quả tốt.
2. Giữ chân giả, cắt bỏ và dẫn lưu, phẫu thuật tưới ống
Tiền đề của việc áp dụng tiền đề điều trị chấn thương bằng chân giả là chân giả phải ổn định và bị nhiễm trùng cấp tính. Sinh vật lây nhiễm rõ ràng, độc lực của vi khuẩn thấp và có sẵn các loại kháng sinh nhạy cảm, lớp lót hoặc miếng đệm có thể được thay thế trong quá trình cắt lọc. Tỷ lệ chữa khỏi chỉ 6% chỉ bằng kháng sinh và 27% bằng kháng sinh cộng với cắt bỏ mô và bảo quản chân giả đã được báo cáo trong tài liệu.
Nó phù hợp cho nhiễm trùng giai đoạn đầu hoặc nhiễm trùng máu cấp tính với khả năng cố định chân giả tốt; Ngoài ra, rõ ràng đây là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn có độc lực thấp, nhạy cảm với liệu pháp kháng khuẩn. Phương pháp này bao gồm cắt lọc kỹ lưỡng, súc rửa và dẫn lưu bằng kháng sinh (thời gian 6 tuần) và dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch toàn thân sau phẫu thuật (thời gian 6 tuần đến 6 tháng). Nhược điểm: tỷ lệ thất bại cao (lên tới 45%), thời gian điều trị dài.
3. Phẫu thuật chỉnh sửa một giai đoạn
Nó có ưu điểm là ít chấn thương, thời gian nằm viện ngắn hơn, chi phí y tế thấp hơn, ít sẹo vết thương và cứng khớp, có lợi cho việc phục hồi chức năng khớp sau phẫu thuật. Phương pháp này chủ yếu phù hợp để điều trị nhiễm trùng sớm và nhiễm trùng máu cấp tính.
Thay thế một giai đoạn, tức là phương pháp một bước, được giới hạn ở các bệnh nhiễm trùng có độc tính thấp, cắt bỏ mô triệt để, xi măng xương kháng sinh và sự sẵn có của các loại kháng sinh nhạy cảm. Dựa vào kết quả cắt đông lạnh mô trong mổ nếu số lượng bạch cầu ít hơn 5/trường phóng đại cao. Nó gợi ý về một bệnh nhiễm trùng có độc tính thấp. Sau khi cắt lọc kỹ lưỡng, phẫu thuật tạo hình khớp một giai đoạn đã được thực hiện và không có tình trạng nhiễm trùng tái phát sau phẫu thuật.
Sau khi cắt lọc kỹ lưỡng, bộ phận giả sẽ được thay thế ngay lập tức mà không cần phải thực hiện thủ thuật mở. Nó có ưu điểm là vết thương nhỏ, thời gian điều trị ngắn và chi phí thấp, nhưng tỷ lệ tái phát nhiễm trùng sau phẫu thuật cao hơn, theo thống kê khoảng 23% ~ 73%. Thay khớp giả một giai đoạn chủ yếu phù hợp với bệnh nhân cao tuổi, không kết hợp bất kỳ yếu tố nào sau đây: (1) tiền sử phẫu thuật nhiều lần trên khớp thay thế; (2) hình thành đường xoang; (3) nhiễm trùng nặng (ví dụ nhiễm trùng), thiếu máu cục bộ và sẹo ở các mô xung quanh; (4) vết thương được cắt bỏ không hoàn toàn và còn lại một phần xi măng; (5) Chụp X-quang gợi ý viêm tủy xương; (6) khuyết tật xương cần ghép xương; (7) nhiễm trùng hỗn hợp hoặc vi khuẩn có độc lực cao (ví dụ Streptococcus D, vi khuẩn gram âm); (8) mất xương cần ghép xương; (9) mất xương cần ghép xương; và (10) ghép xương cần ghép xương. Streptococcus D, vi khuẩn Gram âm, đặc biệt là Pseudomonas...), hoặc nhiễm nấm, nhiễm mycobacteria; (8) Nuôi cấy vi khuẩn không rõ ràng.
4. Phẫu thuật chỉnh sửa giai đoạn hai
Nó đã được các bác sĩ phẫu thuật ưa chuộng trong 20 năm qua vì có nhiều chỉ định (khối lượng xương đủ, mô mềm quanh khớp phong phú) và tỷ lệ loại bỏ nhiễm trùng cao.
Miếng đệm, chất mang kháng sinh, kháng sinh
Bất kể sử dụng kỹ thuật đệm nào, việc cố định xi măng bằng kháng sinh là cần thiết để tăng nồng độ kháng sinh trong khớp và tăng tỷ lệ chữa khỏi nhiễm trùng. Các loại kháng sinh thường được sử dụng là tobramycin, gentamicin và vancomycin.
Cộng đồng chỉnh hình quốc tế đã công nhận phương pháp điều trị nhiễm trùng sâu hiệu quả nhất sau phẫu thuật khớp. Phương pháp này bao gồm cắt lọc kỹ lưỡng, loại bỏ bộ phận giả và dị vật, đặt miếng đệm khớp, tiếp tục sử dụng thuốc kháng sinh nhạy cảm qua đường tĩnh mạch trong ít nhất 6 tuần và cuối cùng, sau khi kiểm soát nhiễm trùng hiệu quả, cấy lại bộ phận giả.
Thuận lợi:
Có đủ thời gian để xác định các loài vi khuẩn và các chất kháng khuẩn nhạy cảm, có thể sử dụng hiệu quả trước khi phẫu thuật chỉnh sửa.
Sự kết hợp của các ổ nhiễm trùng toàn thân khác có thể được điều trị kịp thời.
Có hai cơ hội để cắt lọc để loại bỏ mô hoại tử và dị vật một cách triệt để hơn, giúp giảm đáng kể tỷ lệ tái phát nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Nhược điểm:
Gây mê lại và phẫu thuật làm tăng nguy cơ.
Thời gian điều trị kéo dài và chi phí y tế cao hơn.
Phục hồi chức năng sau mổ kém và chậm.
Tạo hình khớp: Thích hợp cho các trường hợp nhiễm trùng dai dẳng không đáp ứng với điều trị hoặc các khuyết tật xương lớn; tình trạng của bệnh nhân hạn chế việc phẫu thuật lại và thất bại trong tái thiết. Đau còn sót lại sau phẫu thuật, cần sử dụng nẹp lâu dài để hỗ trợ vận động, độ ổn định khớp kém, rút ngắn chi, ảnh hưởng chức năng, phạm vi ứng dụng còn hạn chế.
Tạo hình khớp: phương pháp điều trị truyền thống cho nhiễm trùng sau phẫu thuật, có độ ổn định tốt sau phẫu thuật và giảm đau. Nhược điểm bao gồm rút ngắn chi, rối loạn dáng đi và mất khả năng vận động của khớp.
Cắt cụt chi: Đây là biện pháp cuối cùng để điều trị nhiễm trùng sâu sau phẫu thuật. Thích hợp cho: (1) mất xương nghiêm trọng không thể khắc phục, khiếm khuyết mô mềm; (2) độc lực vi khuẩn mạnh, nhiễm trùng hỗn hợp, điều trị kháng sinh không hiệu quả, dẫn đến nhiễm độc toàn thân, đe dọa tính mạng; (3) có tiền sử phẫu thuật chỉnh sửa nhiều lần thất bại ở bệnh nhân nhiễm bệnh mãn tính.
VI. phòng ngừa
1. Yếu tố tiền phẫu:
Tối ưu hóa tình trạng trước phẫu thuật của bệnh nhân và tất cả các bệnh nhiễm trùng hiện có phải được chữa khỏi trước phẫu thuật. Các bệnh nhiễm trùng qua đường máu phổ biến nhất là nhiễm trùng từ da, đường tiết niệu và đường hô hấp. Trong phẫu thuật tạo hình khớp háng hoặc khớp gối, da ở chi dưới phải không bị tổn thương. Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi không cần điều trị trước phẫu thuật; khi có triệu chứng phải điều trị kịp thời. Bệnh nhân bị viêm amidan, nhiễm trùng đường hô hấp trên và nấm bàn chân nên loại bỏ các ổ nhiễm trùng cục bộ. Các ca phẫu thuật nha khoa lớn hơn có thể là nguồn lây nhiễm máu tiềm ẩn và mặc dù có thể tránh được nhưng nếu cần phẫu thuật nha khoa thì các thủ thuật đó nên được thực hiện trước khi phẫu thuật tạo hình khớp. Những bệnh nhân có tình trạng toàn thân kém như thiếu máu, giảm protein máu, tiểu đường kết hợp và nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính nên được điều trị tích cực và sớm đối với bệnh nguyên phát để cải thiện tình trạng toàn thân.
2. Quản lý trong mổ:
(1) Các kỹ thuật và dụng cụ hoàn toàn vô trùng cũng nên được sử dụng trong phương pháp điều trị thông thường đối với phẫu thuật tạo hình khớp.
(2) Nên giảm thiểu việc nhập viện trước phẫu thuật để giảm nguy cơ da của bệnh nhân có thể bị nhiễm các chủng vi khuẩn mắc phải tại bệnh viện và việc điều trị thường quy nên được thực hiện vào ngày phẫu thuật.
(3) Khu vực trước phẫu thuật cần được chuẩn bị kỹ lưỡng để chuẩn bị cho da.
(4) Áo choàng phẫu thuật, khẩu trang, mũ và phòng mổ dòng chảy tầng có hiệu quả trong việc giảm vi khuẩn trong không khí trong phòng mổ. Đeo găng tay đôi có thể làm giảm nguy cơ tiếp xúc tay giữa bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân và có thể được khuyến khích.
(5) Người ta đã chứng minh lâm sàng rằng việc sử dụng bộ phận giả hạn chế hơn, đặc biệt là bản lề, có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn so với phẫu thuật thay khớp gối toàn phần không hạn chế do các mảnh vụn kim loại bị mài mòn làm giảm hoạt động thực bào và do đó nên tránh khi lựa chọn bộ phận giả .
(6) Cải thiện kỹ thuật phẫu thuật của người thực hiện và rút ngắn thời gian phẫu thuật (<2,5 giờ nếu có thể). Việc rút ngắn thời gian phẫu thuật có thể làm giảm thời gian tiếp xúc với không khí, từ đó có thể giảm thời gian sử dụng garô. Tránh thao tác mạnh trong khi phẫu thuật, có thể tưới rửa vết thương nhiều lần (tốt nhất là dùng súng tưới xung điện) và có thể ngâm vết thương bằng hơi i-ốt đối với những vết mổ nghi ngờ bị nhiễm trùng.
3. Yếu tố hậu phẫu:
(1) Các cú đánh trong phẫu thuật gây ra tình trạng kháng insulin, có thể dẫn đến tăng đường huyết, một hiện tượng có thể tồn tại trong vài tuần sau phẫu thuật và khiến bệnh nhân gặp các biến chứng liên quan đến vết thương, hơn nữa, điều này cũng xảy ra ở những bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường. Vì vậy, việc theo dõi đường huyết sau phẫu thuật trên lâm sàng cũng quan trọng không kém.
(2) Huyết khối tĩnh mạch sâu làm tăng nguy cơ tụ máu và các vấn đề liên quan đến vết thương. Một nghiên cứu bệnh chứng cho thấy việc sử dụng heparin phân tử thấp sau phẫu thuật để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu có lợi trong việc giảm khả năng nhiễm trùng.
(3) Dẫn lưu kín là con đường tiềm tàng cho nhiễm trùng xâm nhập, nhưng mối liên hệ của nó với tỷ lệ nhiễm trùng vết thương chưa được nghiên cứu cụ thể. Kết quả sơ bộ cho thấy ống thông nội khớp được sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật cũng có thể dễ bị nhiễm trùng vết thương.
4. Kháng sinh dự phòng:
Hiện nay, việc áp dụng lâm sàng thường quy liều kháng sinh dự phòng bằng đường tiêm tĩnh mạch trước và sau phẫu thuật giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật. Cephalosporin chủ yếu được sử dụng trên lâm sàng như một loại kháng sinh được lựa chọn và có mối quan hệ đường cong hình chữ U giữa thời điểm sử dụng kháng sinh và tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, với nguy cơ nhiễm trùng cao hơn cả trước và sau khung thời gian tối ưu cho kháng sinh. sử dụng. Một nghiên cứu lớn gần đây cho thấy thuốc kháng sinh được sử dụng trong vòng 30 đến 60 phút trước khi rạch da có tỷ lệ nhiễm trùng thấp nhất. Ngược lại, một nghiên cứu lớn khác về phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng thấp nhất khi sử dụng kháng sinh trong vòng 30 phút đầu tiên sau vết mổ. Do đó, thời gian dùng thuốc thường được coi là 30 phút trước khi phẫu thuật để có kết quả tốt nhất trong quá trình gây mê. Một liều kháng sinh dự phòng khác được dùng sau phẫu thuật. Ở Châu Âu và Hoa Kỳ, thuốc kháng sinh thường được sử dụng cho đến ngày thứ ba sau phẫu thuật, nhưng ở Trung Quốc, có thông tin cho rằng chúng thường được sử dụng liên tục trong 1 đến 2 tuần. Tuy nhiên, sự đồng thuận chung là nên tránh sử dụng lâu dài các loại kháng sinh phổ rộng mạnh trừ khi có những trường hợp đặc biệt và nếu cần sử dụng kháng sinh kéo dài thì nên sử dụng thuốc kháng nấm kết hợp với kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm nấm. . Vancomycin đã được chứng minh là có hiệu quả ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mang tụ cầu vàng kháng methicillin. Nên sử dụng liều kháng sinh cao hơn cho các ca phẫu thuật kéo dài, bao gồm cả phẫu thuật hai bên, đặc biệt khi thời gian bán hủy của kháng sinh ngắn.
5. Sử dụng kháng sinh kết hợp với xi măng xương:
Xi măng tẩm kháng sinh cũng lần đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật tạo hình khớp ở Na Uy, nơi ban đầu một nghiên cứu của Cơ quan đăng ký phẫu thuật khớp Na Uy cho thấy rằng việc sử dụng kết hợp truyền kháng sinh IV và xi măng (kết hợp chân giả bằng kháng sinh) làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng sâu hiệu quả hơn so với chỉ sử dụng một trong hai phương pháp. . Phát hiện này đã được xác nhận trong một loạt nghiên cứu lớn trong 16 năm tiếp theo. Một nghiên cứu của Phần Lan và Hiệp hội Chỉnh hình Úc năm 2009 đã đưa ra kết luận tương tự về vai trò của xi măng truyền kháng sinh trong phẫu thuật chỉnh hình khớp gối lần đầu và chỉnh sửa. Người ta cũng chứng minh rằng các đặc tính cơ sinh học của xi măng xương không bị ảnh hưởng khi bột kháng sinh được thêm vào với liều lượng không quá 2 g trên 40 g xi măng xương. Tuy nhiên, không phải loại kháng sinh nào cũng có thể thêm vào xi măng xương. Thuốc kháng sinh có thể được thêm vào xi măng xương phải có các điều kiện sau: an toàn, ổn định nhiệt, không gây dị ứng, hòa tan trong nước tốt, phổ kháng khuẩn rộng và chất liệu dạng bột. Hiện nay, vancomycin và gentamicin được sử dụng phổ biến hơn trong thực hành lâm sàng. Người ta cho rằng việc tiêm kháng sinh vào xi măng sẽ làm tăng nguy cơ dị ứng, xuất hiện chủng kháng thuốc và làm lỏng chân giả vô trùng, nhưng cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng nào chứng minh những lo ngại này.
VII. Bản tóm tắt
Việc chẩn đoán kịp thời, chính xác thông qua bệnh sử, khám thực thể và các xét nghiệm phụ trợ là điều kiện tiên quyết để điều trị thành công bệnh nhiễm trùng khớp. Loại bỏ nhiễm trùng và phục hồi khớp nhân tạo không đau, hoạt động tốt là nguyên tắc cơ bản trong điều trị nhiễm trùng khớp. Mặc dù việc điều trị nhiễm trùng khớp bằng kháng sinh đơn giản và không tốn kém nhưng việc loại bỏ nhiễm trùng khớp chủ yếu đòi hỏi sự kết hợp của các phương pháp phẫu thuật. Chìa khóa để lựa chọn phương pháp điều trị bằng phẫu thuật là xem xét vấn đề tháo bỏ chân giả, đây là khía cạnh cốt lõi của việc đối phó với nhiễm trùng khớp. Hiện nay, việc áp dụng kết hợp kháng sinh, cắt lọc và tạo hình khớp đã trở thành phương pháp điều trị toàn diện cho hầu hết các bệnh nhiễm trùng khớp phức tạp. Tuy nhiên nó vẫn cần được cải thiện và hoàn thiện hơn.
Thời gian đăng: May-06-2024
