Sự hình thành và điều trị chứng viêm khuỷu tay do chơi tennis.

Định nghĩa viêm mỏm cầu ngoài xương cánh tay

Còn được gọi là khuỷu tay tennis, căng gân cơ duỗi cổ tay quay, hoặc bong gân điểm bám của gân cơ duỗi cổ tay, viêm bao hoạt dịch cánh tay quay, còn được gọi là hội chứng mỏm lồi cầu ngoài. Viêm vô trùng do chấn thương của các mô mềm xung quanh mỏm lồi cầu ngoài của xương cánh tay do chấn thương cấp tính hoặc mãn tính..

Cơ chế bệnh sinh

Tình trạng này có liên quan mật thiết đến nghề nghiệp, đặc biệt là ở những người lao động thường xuyên xoay cẳng tay và duỗi, gập khớp khuỷu tay và cổ tay. Hầu hết họ là các bà nội trợ, thợ mộc, thợ xây, thợ lắp ráp, thợ sửa ống nước và vận động viên.

Dissect

Các mấu lồi ở cả hai bên đầu dưới xương cánh tay là các mỏm lồi cầu trong và ngoài. Mỏm lồi cầu trong là nơi bám của gân chung các cơ gập cẳng tay, và mỏm lồi cầu ngoài là nơi bám của gân chung các cơ duỗi cẳng tay. Điểm khởi đầu của cơ cánh tay quay là cơ gập cẳng tay và hơi sấp cẳng tay. Điểm khởi đầu của các cơ duỗi cổ tay quay dài, cơ duỗi cổ tay quay ngắn, cơ duỗi ngón tay lớn, cơ duỗi ngón tay út, cơ duỗi cổ tay trụ và cơ ngửa cẳng tay.

Pathogen

Viêm lồi cầu xương cánh tay thường do bong gân và căng giãn cấp tính gây ra, nhưng hầu hết bệnh nhân đều có khởi phát chậm và thường không có tiền sử chấn thương rõ ràng, phổ biến hơn ở người lớn thường xuyên phải xoay cẳng tay và duỗi cổ tay mạnh. Nó cũng có thể bị căng hoặc bong gân do duỗi mu bàn tay lặp đi lặp lại và căng giãn quá mức gân cổ tay tại vị trí bám của mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay khi cẳng tay ở tư thế sấp.

Ptuyển tập

1. Do chấn thương lặp đi lặp lại, mỏm lồi cầu ngoài của xương cánh tay bị rách và xuất huyết, tạo thành khối máu tụ dưới màng xương, sau đó tổ chức hóa và cốt hóa, dẫn đến viêm màng xương và tăng sinh xương ở mỏm lồi cầu ngoài của xương cánh tay (chủ yếu ở dạng nốt sần có cạnh sắc). Xét nghiệm sinh thiết mô bệnh lý cho thấy thoái hóa hyaline do thiếu máu cục bộ, vì vậy nó cũng được gọi là viêm thiếu máu cục bộ. Đôi khi kèm theo rách bao khớp, và màng hoạt dịch của khớp tăng sinh và dày lên do kích thích lâu dài của cơ.
2. Rách tại điểm bám của gân duỗi. 
3.Viêm do chấn thương hoặc viêm mô sợi của dây chằng vòng. 
4. Viêm bao hoạt dịch khớp cánh tay quay và gân chung duỗi.
5. Viêm màng hoạt dịch khớp xương cánh tay và xương quay do sự xen kẽ giữa xương cánh tay và đầu nhỏ xương quay.
6. Sự giãn lỏng của dây chằng cánh tay quay và sự tách nhẹ khớp quay-trụ gần cũng có thể xảy ra, dẫn đến trật khớp đầu xương quay. Những thay đổi bệnh lý này có thể gây co thắt cơ, đau cục bộ, đau lan từ các cơ cổ tay duỗi thẳng đến cẳng tay.

Biểu hiện lâm sàng

1. Cơn đau ở phía ngoài khớp khuỷu tay trở nên trầm trọng hơn khi xoay sấp, đặc biệt là khi xoay cổ tay ra sau, nâng vật nặng, kéo, đẩy và các động tác khác, và lan xuống dọc theo cơ duỗi cổ tay. Ban đầu, tôi thường cảm thấy đau và yếu ở chi bị thương, và dần dần xuất hiện cơn đau ở phía ngoài khuỷu tay, chủ yếu trở nên trầm trọng hơn khi vận động tăng lên. (Cơn đau có tính chất nhức nhối hoặc tê bì)
2. Triệu chứng trở nên nặng hơn sau khi gắng sức và giảm bớt sau khi nghỉ ngơi.
3. Khả năng xoay cẳng tay và sự yếu kém khi cầm nắm vật nặng, thậm chí cả khi bị ngã do vật nặng đè lên.

Biển báo

1. Mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay: Có thể sờ thấy mặt sau bên của mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay, khoang khớp xương cánh tay-xương quay, đầu xương quay và bờ ngoài của mỏm lồi cầu cổ xương quay, đồng thời cũng có thể sờ thấy cơ và mô mềm ở phía xương quay của cẳng tay trên với triệu chứng sưng nhẹ, đau hoặc cứng. Đôi khi có thể cảm nhận được các cạnh sắc nhọn của chứng tăng sinh xương ở mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay, và chúng rất đau.
2. Nghiệm pháp Mills dương tính. Gập nhẹ cẳng tay và nắm hờ bàn tay lại, gập cổ tay hết mức có thể, sau đó xoay hoàn toàn cẳng tay và duỗi thẳng khuỷu tay. Nếu cảm thấy đau ở phía ngoài khớp cánh tay quay khi duỗi thẳng khuỷu tay, thì đó là kết quả dương tính.
3. Nghiệm pháp kháng duỗi dương tính: bệnh nhân nắm chặt nắm tay và gập cổ tay, người khám dùng tay ấn vào mu bàn tay bệnh nhân để bệnh nhân chống lại lực cản và duỗi cổ tay; nếu có đau ở phía ngoài khuỷu tay thì đó là kết quả dương tính.
4. Chụp X-quang đôi khi có thể cho thấy sự bất thường của màng xương, hoặc một số điểm vôi hóa nhỏ nằm ngoài màng xương.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn:

1. Ngừng kích thích cục bộ sớm, và một số bệnh nhân có thể giảm đau bằng cách nghỉ ngơi hoặc cố định khớp lồi cầu bằng bó bột.
2. Liệu pháp xoa bóp, sử dụng các kỹ thuật ấn và nhào để làm giảm co thắt và giảm đau các cơ duỗi cẳng tay, sau đó sử dụng kỹ thuật ấn huyệt và nhào nặn trên mỏm cầu ngoài xương cánh tay và các điểm đau lân cận.
3. Liệu pháp Tuina: Bệnh nhân ngồi. Bác sĩ sử dụng động tác lăn và xoa bóp nhẹ nhàng tác động lên mặt sau và mặt ngoài khuỷu tay, đồng thời di chuyển qua lại dọc theo mặt lưng cẳng tay. Bác sĩ dùng đầu ngón tay cái ấn và xoa bóp các huyệt Ah Shi (mỏm lồi cầu ngoài), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu, v.v. Bệnh nhân ngồi, và bác sĩ ấn vào điểm khởi phát của các cơ duỗi cổ tay và cơ duỗi cổ tay dài và ngắn quay. Kéo và căng, làm giãn khuỷu tay. Cuối cùng, sử dụng phương pháp xoa bóp mô cái để xoa bóp mỏm lồi cầu ngoài của khuỷu tay và các cơ duỗi cẳng tay, và sử dụng nhiệt cục bộ tùy theo mức độ.
4. Điều trị bằng thuốc, thuốc kháng viêm không steroid đường uống trong giai đoạn cấp tính.
5. Điều trị bằng phương pháp bít tắc: tiêm glucocorticoid (như thuốc tiêm betamethasone hỗn hợp) vào điểm đau, điểm bám gân và khoang dưới cân (không quá 3 lần), có tác dụng chống viêm và giảm đau. Hiện nay, betamethasone hỗn hợp với ropivacaine hoặc phối hợp với levobupivacaine được công nhận là thuốc tác dụng nhanh, kéo dài, có nồng độ kháng viêm cao, an toàn nhất, thời gian gây tê lâu nhất, ít phản ứng độc hại nhất và ít gây đau tái phát nhất, thích hợp cho phương pháp bít tắc tại chỗ.
6. Điều trị bằng châm cứu: vết rạch sát bề mặt xương để bóc tách mô mềm dính quanh mỏm xương, thông gân cơ duỗi cổ tay, gân chung cơ duỗi ngón tay và gân cơ ngửa, sau đó rút dao ra khi cảm thấy lỏng lẻo. Điều trị bằng phẫu thuật: thích hợp cho bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn.

1. Phương pháp Body & Meleod, phẫu thuật bao gồm hầu hết các mô bị tổn thương, bao gồm cắt bỏ mỏm lồi cầu ngoài 2mm, giải phóng điểm khởi đầu của gân duỗi chung, cắt bỏ một phần đầu gần của dây chằng vòng, điểm bám của khớp khuỷu tay vào màng hoạt dịch, và loại bỏ mô hạt hoặc túi hoạt dịch trong khoang dưới gân.

2. Phương pháp Nischl: Gân duỗi chung và gân duỗi cổ tay quay dài được tách dọc theo chiều dài, gân duỗi cổ tay quay ngắn sâu được bộc lộ, điểm bám được bóc tách từ trung tâm mỏm lồi cầu ngoài, mô gân bị thoái hóa được loại bỏ, một phần vỏ xương phía trước được cắt bỏ, và phần gân còn lại cùng màng bao quanh được khâu hoặc tái tạo trên xương. Không khuyến khích can thiệp vào khớp.

Ptiên lượng

Quá trình diễn tiến của bệnh kéo dài và dễ tái phát.

Note

1. Hãy chú ý giữ ấm và tránh bị lạnh;
2. Giảm thiểu các yếu tố gây bệnh;
3. Bài tập chức năng;
4. Ở giai đoạn cấp tính, kỹ thuật điều trị cần nhẹ nhàng, còn đối với những người bệnh lâu ngày, kỹ thuật điều trị nên tăng dần, tức là kỹ thuật nên kết hợp mềm mại với cứng cáp, cứng cáp với mềm mại, và cả cứng cáp lẫn mềm mại nên được kết hợp cùng nhau.