Hình thành và điều trị khuỷu tay quần vợt

Định nghĩa viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay

Còn được gọi là khuỷu tay quần vợt, căng gân cơ duỗi cổ tay quay, hoặc bong gân điểm bám của gân duỗi cổ tay, viêm bao hoạt dịch cánh tay quay, còn được gọi là hội chứng lồi cầu ngoài. Viêm vô khuẩn do chấn thương ở các mô mềm xung quanh lồi cầu ngoài xương cánh tay do chấn thương cấp tính, mãn tính..

Sinh bệnh học

Tình trạng này liên quan chặt chẽ đến nghề nghiệp, đặc biệt là ở những người thường xuyên xoay cẳng tay, duỗi và gập khớp khuỷu tay và cổ tay. Hầu hết họ là những người nội trợ, thợ mộc, thợ nề, thợ lắp ráp, thợ sửa ống nước và vận động viên.

Dcôn trùng

Các mấu lồi ở cả hai bên đầu dưới xương cánh tay là lồi cầu ngoài và lồi cầu trong, lồi cầu ngoài là điểm bám của gân chung của cơ gấp cẳng tay, và lồi cầu ngoài là điểm bám của gân chung của cơ duỗi cẳng tay. Điểm khởi đầu của cơ cánh tay quay, gấp cẳng tay và hơi sấp. Điểm khởi đầu của cơ duỗi cổ tay quay dài, cơ duỗi cổ tay quay ngắn, cơ duỗi ngón lớn, cơ duỗi ngón út, cơ duỗi cổ tay trụ, cơ ngửa.

Ptác nhân gây bệnh

Sự khởi phát của lồi cầu là do bong gân và căng cơ cấp tính, nhưng hầu hết bệnh nhân khởi phát chậm và thường không có tiền sử chấn thương rõ ràng, và tình trạng này phổ biến hơn ở người lớn, những người cần xoay cẳng tay nhiều lần và duỗi cổ tay mạnh. Nó cũng có thể bị căng hoặc bong gân do duỗi mu bàn tay nhiều lần và kéo giãn quá mức gân cổ tay tại điểm bám của lồi cầu ngoài xương cánh tay khi cẳng tay ở tư thế sấp.

Pmôn thể học

1. Do chấn thương lặp đi lặp lại, lồi cầu ngoài của sợi cơ bị rách và xuất huyết, tạo thành tụ máu dưới màng xương, sau đó tổ chức lại và cốt hóa, dẫn đến viêm màng xương và tăng sản xương lồi cầu ngoài xương cánh tay (chủ yếu dưới dạng nốt sắc nhọn). Xét nghiệm sinh thiết mô bệnh lý là thiếu máu cục bộ do thoái hóa trong suốt, nên còn được gọi là viêm thiếu máu cục bộ. Đôi khi kèm theo rách bao khớp, màng hoạt dịch của khớp tăng sinh và dày lên do kích thích cơ kéo dài.
2. Rách ở điểm bám gân duỗi. 
3.viêm chấn thương hoặc viêm xơ mô của dây chằng vòng. 
4. viêm bao hoạt dịch khớp cánh tay quay và gân cơ duỗi chung.
5. Viêm màng hoạt dịch xương cánh tay và khớp quay do sự xen kẽ của xương cánh tay và đầu nhỏ xương quay.
6. Sự giãn dây chằng cánh tay quay và sự tách nhẹ khớp quay-trụ gần cũng có thể xảy ra, dẫn đến trật khớp chỏm xương quay đầu. Những thay đổi bệnh lý này có thể gây co thắt cơ, đau cục bộ, đau lan tỏa từ các cơ cổ tay duỗi ra cẳng tay.

Biểu hiện lâm sàng

1. Đau ở mặt ngoài khớp khuỷu tay tăng lên khi xoay trong, đặc biệt là khi xoay lưng, nâng, kéo, kết thúc, đẩy và các động tác khác, và lan xuống dọc theo cơ duỗi cổ tay. Ban đầu, tôi thường cảm thấy đau và yếu ở chi bị thương, sau đó dần dần đau ở mặt ngoài khuỷu tay, chủ yếu tăng lên khi tăng cường vận động. (Đau có thể là đau nhức hoặc ngứa ran)
2. Đau tăng lên sau khi gắng sức và giảm sau khi nghỉ ngơi.
3. Xoay cẳng tay và yếu khi cầm đồ vật, thậm chí ngã cùng đồ vật.

Dấu hiệu

1. Lồi cầu ngoài xương cánh tay Có thể sờ nắn mặt sau ngoài của lồi cầu ngoài xương cánh tay, khoảng giữa khớp cánh tay-trục, đầu trên và cạnh ngoài của lồi cầu cổ xương quay, và cũng có thể sờ nắn cơ và mô thịt ở phía quay của cẳng tay trên, kèm theo sưng nhẹ, đau hoặc cứng khớp. Đôi khi, có thể sờ thấy các cạnh sắc nhọn của chứng tăng sản xương ở lồi cầu ngoài xương cánh tay, và chúng rất đau.
2. Nghiệm pháp Mills dương tính. Gập nhẹ cẳng tay và nắm nửa nắm đấm, gập cổ tay càng nhiều càng tốt, sau đó xoay cẳng tay hoàn toàn và duỗi thẳng khuỷu tay. Nếu đau xuất hiện ở mặt ngoài của khớp cánh tay quay khi duỗi thẳng khuỷu tay, nghiệm pháp Mills dương tính.
3. Thử nghiệm sức cản duỗi dương tính: bệnh nhân nắm chặt tay và gập cổ tay, người khám dùng tay ấn vào mu bàn tay của bệnh nhân để bệnh nhân chống lại sức cản và duỗi cổ tay, nếu đau ở mặt ngoài khuỷu tay là dương tính.
4. Chụp X-quang đôi khi có thể thấy màng xương không đều hoặc một số ít điểm canxi hóa bên ngoài màng xương.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn:

1. Ngừng ngay việc kích thích tại chỗ và một số bệnh nhân có thể được cải thiện bằng cách nghỉ ngơi hoặc cố định lồi cầu bằng thạch cao.
2. Liệu pháp xoa bóp, sử dụng các kỹ thuật ấn và nhào để làm giảm co thắt và giảm đau ở các cơ duỗi cẳng tay, sau đó sử dụng các kỹ thuật ấn và nhào vào điểm lồi cầu ngoài của xương cánh tay và các điểm đau gần đó.
3. Liệu pháp Tuina, bệnh nhân ngồi. Bác sĩ dùng động tác lăn và xoa bóp nhẹ nhàng lên mặt sau và mặt ngoài của khuỷu tay, đồng thời di chuyển qua lại dọc theo mặt mu của cẳng tay. Bác sĩ dùng đầu ngón tay cái ấn và xoa bóp các huyệt A Thạch (lồi cầu ngoài), Kỳ Trạch, Khúc Trì, Thủ Tam Lý, Ngoại Quan, Hợp Cốc, v.v. Bệnh nhân ngồi xuống, bác sĩ bấm huyệt khởi đầu của cơ duỗi cổ tay, cơ duỗi cổ tay dài và cơ duỗi quay ngắn của bệnh nhân. Kéo và kéo giãn khuỷu tay. Cuối cùng, dùng phương pháp xoa bóp thenar để xoa bóp lồi cầu ngoài của khuỷu tay và các cơ duỗi cẳng tay, đồng thời dùng nhiệt tại chỗ ở mức độ vừa phải.
4. Điều trị bằng thuốc, thuốc chống viêm không steroid đường uống ở giai đoạn cấp.
5. Điều trị tắc nghẽn: tiêm glucocorticoid (như tiêm betamethasone hỗn hợp) vào điểm đau và tiêm vào điểm bám gân và khoang dưới cân (nhỏ hơn hoặc bằng 3 lần), có thể có tác dụng chống viêm và giảm đau, và betamethasone hỗn hợp và ropivacaine hoặc khả năng tương thích với levobupivacaine hiện được công nhận là tác dụng nhanh, tác dụng kéo dài, hiệu giá kháng viêm cao và an toàn nhất, thời gian phong bế dài nhất, phản ứng ít độc nhất và khả năng tương thích thuốc gây đau trở lại thấp nhất để tắc nghẽn tại chỗ.
6. Điều trị châm cứu, rạch sát bề mặt xương để bóc tách mô mềm dính xung quanh quá trình xương, nạo vét cơ duỗi cổ tay, gân chung cơ duỗi ngón tay và gân ngửa, sau đó rút dao ra với cảm giác lỏng lẻo. Điều trị phẫu thuật: Thích hợp cho những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn.

1. Phương pháp Body & Meleod, phẫu thuật này liên quan đến hầu hết các mô của tổn thương, bao gồm cắt bỏ lồi cầu ngoài 2mm, giải phóng điểm bắt đầu của gân chung duỗi, cắt bỏ một phần đầu gần của dây chằng vòng, chèn khớp cánh tay quay vào màng hoạt dịch và loại bỏ mô hạt hoặc túi hoạt dịch trong khoang dưới gân.

2. Phương pháp Nischl: gân duỗi chung và gân duỗi dài cổ tay quay được tách theo chiều dọc, bộc lộ gân duỗi ngắn cổ tay quay sâu, bóc tách điểm bám từ trung tâm lồi cầu ngoài, làm sạch mô gân thoái hóa, cắt bỏ một phần vỏ xương phía trước, khâu hoặc tái tạo gân còn lại và cân xung quanh trên xương. Không khuyến khích can thiệp nội khớp.

Pchẩn đoán

Quá trình bệnh kéo dài và dễ tái phát.

Nghi chú

1. Chú ý giữ ấm, tránh bị lạnh;
2. Giảm các yếu tố gây bệnh;
3. Bài tập chức năng;
4. Ở giai đoạn cấp tính, kỹ thuật cần nhẹ nhàng, đối với những người bệnh lâu ngày, kỹ thuật điều trị cần tăng dần, tức là kỹ thuật cần mềm dẻo, cứng dẻo, kết hợp cứng dẻo.