Thiết bị cố định bên ngoài – Thao tác cơ bản

Vị trí của kim xuyên xương cánh tay xa so với bó dây thần kinh mạch máu ở cánh tay trên (Khu vực được hiển thị trong hình minh họa là vùng an toàn để luồn kim.)

[Lắp đặt và cố định]
Trong hầu hết các trường hợp, việc nắn xương, cố định và chốt xương được thực hiện xen kẽ, và việc cố định được hoàn tất khi cần thiết sau khi các chốt thép định trước đã được xuyên thủng. Các gãy xương ổn định được cố định bằng lực nén (nhưng lực nén không được quá lớn, nếu không sẽ gây biến dạng góc), các gãy xương vụn được cố định ở vị trí trung gian, và các khuyết tật xương được cố định ở vị trí kéo giãn.

Thời trang cố định tổng thể cần chú ý đến các vấn đề sau: 1.
1. Kiểm tra độ ổn định của cố định: Phương pháp này là điều chỉnh khớp, kéo dọc hoặc đẩy ngang đầu gãy; đầu gãy cố định ổn định không nên có hoạt động hoặc chỉ có một lượng nhỏ hoạt động đàn hồi. Nếu độ ổn định không đủ, có thể áp dụng các biện pháp thích hợp để tăng độ cứng tổng thể.
2. Khoảng cách từ xương cố định ngoài đến da: 2~3cm đối với chi trên, 3~5cm đối với chi dưới, để tránh chèn ép da và tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị chấn thương, khi sưng tấy nghiêm trọng hoặc chấn thương lớn, khoảng cách có thể để lớn hơn ở giai đoạn đầu và có thể thu hẹp khoảng cách sau khi sưng tấy giảm bớt và chấn thương được phục hồi.
3. Khi kèm theo chấn thương mô mềm nghiêm trọng, có thể thêm một số bộ phận để treo chi bị thương lên cao hoặc treo trên đầu, nhằm tạo điều kiện cho chi sưng lên và ngăn ngừa tổn thương do tì đè.
4. Bộ cố định xương ngoài của khung xương không được ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của khớp, chi dưới phải dễ dàng đi lại khi chịu tải, chi trên phải dễ dàng thực hiện các hoạt động hàng ngày và tự chăm sóc.
5. Đầu kim thép có thể được kẹp cố định kim thép khoảng 1cm, phần đuôi kim quá dài cần được cắt bỏ. Đầu kim được bịt kín bằng nắp nhựa hoặc băng dính để tránh đâm thủng hoặc cắt da.

[Các bước cần thực hiện trong trường hợp đặc biệt]

Đối với bệnh nhân bị đa chấn thương, do chấn thương nghiêm trọng hoặc chấn thương đe dọa tính mạng trong quá trình hồi sức, cũng như trong các tình huống khẩn cấp như sơ cứu tại hiện trường hoặc chấn thương hàng loạt, trước tiên có thể xỏ kim và cố định, sau đó điều chỉnh lại và cố định vào thời điểm thích hợp.

[Biến chứng thường gặp]

1. Nhiễm trùng lỗ kim; và
2. Hoại tử chèn ép da; và
3. Tổn thương thần kinh mạch máu
4. Chậm lành hoặc không lành vết gãy xương.
5. Chốt gãy
6. Gãy đường dẫn ghim
7. Rối loạn chức năng khớp

(IV) Điều trị hậu phẫu

Việc điều trị hậu phẫu đúng cách ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị, nếu không có thể xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng lỗ kim và gãy xương không liền. Do đó, cần phải hết sức lưu ý.

[Điều trị chung]

Sau phẫu thuật, cần nâng cao chi bị thương, quan sát tình trạng lưu thông máu và sưng của chi bị thương; nếu chi bị chèn ép bởi các thành phần của dụng cụ cố định ngoài xương do vị trí hoặc sưng, cần xử lý kịp thời. Cần siết chặt vít bị lỏng kịp thời.

[Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng]

Đối với cố định xương ngoài, không cần dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng qua lỗ kim. Tuy nhiên, vết gãy và vết thương vẫn cần được điều trị bằng kháng sinh phù hợp. Đối với gãy xương hở, ngay cả khi vết thương đã được làm sạch hoàn toàn, vẫn nên dùng kháng sinh từ 3 đến 7 ngày, và nếu bị nhiễm trùng, nên dùng kháng sinh trong thời gian dài hơn nếu cần.

[Chăm sóc lỗ kim]

Sau khi cố định xương ngoài, cần phải chăm sóc thường xuyên hơn cho vết thương kim. Việc chăm sóc vết thương kim không đúng cách sẽ dẫn đến nhiễm trùng vết thương kim.
1. Thông thường, băng sẽ được thay một lần vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật và cần thay băng hàng ngày khi có dịch rỉ ra từ lỗ kim.
2. Khoảng 10 ngày, vùng da bị mụn được quấn xơ, đồng thời giữ cho da sạch và khô, cứ 1~2 ngày có thể nhỏ dung dịch cồn 75% hoặc dung dịch iốt florua vào vùng da bị mụn.
3. Khi da ở lỗ kim bị căng, cần cắt ngay phần căng để giảm độ căng.
4. Chú ý đến thao tác vô trùng khi điều chỉnh dụng cụ cố định xương ngoài hoặc thay đổi cấu hình, đồng thời khử trùng vùng da xung quanh lỗ kim và kim thép thường xuyên.
5. Tránh lây nhiễm chéo trong quá trình chăm sóc bằng lỗ kim.
6. Khi nhiễm trùng lỗ kim xảy ra, cần phải tiến hành phẫu thuật kịp thời, kê cao chi bị thương để nghỉ ngơi và sử dụng thuốc kháng khuẩn thích hợp.

[Bài tập chức năng]

Tập luyện chức năng đúng cách và kịp thời không chỉ có lợi cho việc phục hồi chức năng khớp mà còn giúp tái tạo huyết động và kích thích ứng lực, thúc đẩy quá trình lành xương gãy. Nhìn chung, có thể thực hiện co cơ và các hoạt động của khớp trên giường trong vòng 7 ngày sau phẫu thuật. Chi trên có thể thực hiện các động tác véo, giữ tay và các cử động tự chủ của khớp cổ tay và khuỷu tay, và các bài tập xoay có thể bắt đầu sau 1 tuần; chi dưới có thể rời giường một phần bằng nạng sau 1 tuần hoặc sau khi vết thương lành, và sau đó bắt đầu đi bộ dần dần với toàn bộ trọng lượng cơ thể sau 3 tuần. Thời điểm và hình thức tập luyện chức năng khác nhau tùy từng người, chủ yếu phụ thuộc vào tình trạng tại chỗ và toàn thân. Trong quá trình tập luyện, nếu vết thương bị đỏ, sưng, đau và các biểu hiện viêm khác, cần ngừng tập luyện, nâng cao chi bị ảnh hưởng lên giường nghỉ ngơi.

[Tháo bỏ dụng cụ cố định xương ngoài]

Nẹp cố định ngoài nên được tháo ra khi vết gãy đã đạt tiêu chuẩn lâm sàng để lành xương. Khi tháo nẹp cố định ngoài, cần xác định chính xác độ bền lành của xương gãy, và không nên tháo nẹp cố định ngoài sớm nếu chưa chắc chắn về độ bền lành của xương và các biến chứng rõ ràng của nẹp cố định ngoài, đặc biệt là khi điều trị các tình trạng như gãy xương cũ, gãy vụn và xương không liền.