Thiết bị cố định bên ngoài – Hoạt động cơ bản

Vị trí của kim xuyên xương cánh tay xa so với bó dây thần kinh mạch máu ở cánh tay trên (Khu vực được hiển thị trong hình minh họa là vùng an toàn để luồn kim.)

[Lắp đặt và cố định]
Trong hầu hết các trường hợp, việc nắn xương, ghim và cố định được thực hiện xen kẽ, và cố định được hoàn thành khi cần thiết khi các chốt thép được xác định trước đã được đâm thủng. Các gãy xương ổn định được cố định bằng cách nén (nhưng lực nén không được quá lớn, nếu không sẽ xảy ra biến dạng góc), các gãy xương vụn được cố định ở vị trí trung tính và các khuyết tật xương được cố định ở vị trí kéo giãn.

Thời trang cố định tổng thể cần chú ý đến các vấn đề sau: 1.
1. Kiểm tra độ ổn định của cố định: phương pháp là điều khiển khớp, kéo dọc hoặc đẩy ngang đầu gãy; đầu gãy cố định ổn định không nên có hoạt động hoặc chỉ có một lượng nhỏ hoạt động đàn hồi. Nếu độ ổn định không đủ, có thể áp dụng các biện pháp thích hợp để tăng độ cứng tổng thể.
2. Khoảng cách từ xương cố định ngoài đến da: 2~3cm đối với chi trên, 3~5cm đối với chi dưới, để tránh chèn ép da và tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị chấn thương, khi sưng tấy nghiêm trọng hoặc chấn thương lớn, khoảng cách có thể để lớn hơn ở giai đoạn đầu, và khoảng cách có thể thu hẹp lại sau khi sưng tấy giảm và chấn thương được phục hồi.
3. Khi kèm theo chấn thương mô mềm nghiêm trọng, có thể thêm một số bộ phận để làm cho chi bị thương treo lơ lửng hoặc trên cao, nhằm tạo điều kiện cho chi sưng lên và ngăn ngừa tổn thương do tì đè.
4. Bộ cố định xương ngoài của khung xương không được ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của khớp, chi dưới phải dễ dàng đi lại khi chịu tải, chi trên phải dễ dàng thực hiện các hoạt động hàng ngày và tự chăm sóc.
5. Đầu kim thép có thể để lộ ra kẹp cố định kim thép khoảng 1cm, phần đuôi kim quá dài nên cắt bỏ. Đầu kim được bịt kín bằng nắp nhựa hoặc băng dính, để không đâm thủng da hoặc cắt da.

[Các bước cần thực hiện trong trường hợp đặc biệt]

Đối với bệnh nhân bị đa chấn thương, do chấn thương nghiêm trọng hoặc chấn thương đe dọa tính mạng trong quá trình hồi sức, cũng như trong các tình huống khẩn cấp như sơ cứu tại hiện trường hoặc chấn thương hàng loạt, trước tiên có thể xỏ kim và cố định, sau đó điều chỉnh lại và cố định vào thời điểm thích hợp.

[Biến chứng thường gặp]

1. Nhiễm trùng lỗ kim; và
2. Hoại tử do chèn ép da; và
3. Tổn thương thần kinh mạch máu
4. Chậm lành hoặc không lành vết gãy xương.
5. Chốt bị gãy
6. Gãy đường dẫn ghim
7. Rối loạn chức năng khớp

(IV) Điều trị sau phẫu thuật

Việc điều trị hậu phẫu đúng cách ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị, nếu không có thể xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng lỗ kim, gãy xương không liền. Do đó, cần phải chú ý đầy đủ.

[Điều trị chung]

Sau khi phẫu thuật, cần nâng cao chi bị thương, quan sát tình trạng lưu thông máu và sưng của chi bị thương; khi da bị chèn ép bởi các thành phần của dụng cụ cố định ngoài xương do vị trí hoặc sưng của chi, cần xử lý kịp thời. Các vít bị lỏng cần được siết chặt kịp thời.

[Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng]

Đối với cố định xương ngoài, không cần dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng lỗ kim. Tuy nhiên, gãy xương và bản thân vết thương vẫn phải được điều trị bằng kháng sinh khi thích hợp. Đối với gãy xương hở, ngay cả khi vết thương đã được cắt lọc kỹ lưỡng, vẫn phải dùng kháng sinh trong 3 đến 7 ngày và gãy xương bị nhiễm trùng nên được dùng kháng sinh trong thời gian dài hơn khi thích hợp.

[Chăm sóc lỗ kim]

Cần phải làm nhiều việc hơn sau khi cố định xương ngoài để chăm sóc lỗ kim thường xuyên. Chăm sóc lỗ kim không đúng cách sẽ dẫn đến nhiễm trùng lỗ kim.
1. Thông thường, băng sẽ được thay một lần vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật và cần thay băng hàng ngày khi có dịch rỉ ra từ lỗ kim.
2. Khoảng 10 ngày, quấn xơ quanh vùng da bị kim, đồng thời giữ cho da sạch và khô, cứ 1~2 ngày có thể nhỏ dung dịch cồn 75% hoặc iốt florua vào vùng da bị kim.
3. Khi da ở lỗ kim bị căng, cần cắt ngay phần căng để giảm độ căng.
4. Chú ý đến khâu vô trùng khi điều chỉnh dụng cụ cố định xương ngoài hoặc thay đổi cấu hình, thường xuyên khử trùng vùng da xung quanh lỗ kim và kim thép.
5. Tránh lây nhiễm chéo trong quá trình chăm sóc bằng lỗ kim.
6. Khi nhiễm trùng lỗ kim xảy ra, cần phải tiến hành điều trị phẫu thuật kịp thời, kê cao chi bị thương để nghỉ ngơi và sử dụng thuốc kháng khuẩn thích hợp.

[Bài tập chức năng]

Tập thể dục chức năng đúng lúc và đúng cách không chỉ có lợi cho việc phục hồi chức năng khớp mà còn giúp tái tạo huyết động học và kích thích ứng suất để thúc đẩy quá trình lành xương gãy. Nhìn chung, có thể thực hiện co cơ và hoạt động khớp trên giường trong vòng 7 ngày sau phẫu thuật. Chi trên có thể thực hiện động tác véo và giữ tay, cử động tự chủ của khớp cổ tay và khuỷu tay, và có thể bắt đầu các bài tập xoay sau 1 tuần; chi dưới có thể rời khỏi giường một phần với sự trợ giúp của nạng sau 1 tuần hoặc sau khi vết thương lành, sau đó bắt đầu đi bộ dần dần với toàn bộ sức nặng cơ thể sau 3 tuần. Thời điểm và chế độ tập thể dục chức năng khác nhau tùy theo từng người, chủ yếu tùy thuộc vào tình trạng tại chỗ và toàn thân. Trong quá trình tập thể dục, nếu vết thương có màu đỏ, sưng, đau và các biểu hiện viêm khác, cần dừng hoạt động, nâng cao chi bị ảnh hưởng để nghỉ ngơi trên giường.

[Tháo bỏ vật cố định xương bên ngoài]

Nẹp cố định ngoài nên được tháo ra khi gãy xương đã đạt đến tiêu chuẩn lâm sàng để lành xương. Khi tháo nẹp cố định xương ngoài, cần xác định chính xác sức bền lành của xương gãy và không được tháo nẹp cố định xương ngoài sớm khi chưa xác định chắc chắn sức bền lành của xương và các biến chứng rõ ràng của nẹp cố định xương ngoài, đặc biệt là khi điều trị các tình trạng như gãy xương cũ, gãy xương vụn và xương không liền.