Bộ cố định bên ngoài - Vận hành cơ bản

Vị trí của kim xuyên xương cánh tay xa so với bó dây thần kinh mạch máu của cánh tay trên (Khu vực thể hiện trong hình minh họa là vùng an toàn để xâu kim.)

[Gắn và cố định]
Trong hầu hết các trường hợp, việc giảm gãy, ghim và cố định được thực hiện luân phiên và việc cố định được hoàn thành theo yêu cầu khi các chốt thép xác định trước đã được xuyên thủng. Các gãy xương ổn định được cố định bằng lực nén (nhưng lực nén không được quá lớn, nếu không sẽ xảy ra biến dạng góc), các xương gãy được cố định ở vị trí trung lập, các khuyết tật xương được cố định ở vị trí lệch.

Thời trang cố định tổng thể cần chú ý đến các vấn đề sau: 1.
1. Kiểm tra độ ổn định của việc cố định: phương pháp là di chuyển khớp, kéo dọc hoặc đẩy ngang đầu gãy; đầu gãy cố định ổn định không được có hoạt động hoặc chỉ có một lượng nhỏ hoạt động đàn hồi. Nếu độ ổn định không đủ, có thể thực hiện các biện pháp thích hợp để tăng độ cứng tổng thể.
2. Khoảng cách từ thiết bị cố định xương bên ngoài đến da: 2 ~ 3 cm đối với chi trên, 3 ~ 5 cm đối với chi dưới, để tránh chèn ép da và tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị chấn thương, khi vết sưng tấy nghiêm trọng hoặc vết thương lớn , khoảng cách có thể được giữ lớn hơn trong giai đoạn đầu và khoảng cách có thể được giảm bớt sau khi vết sưng tấy giảm bớt và vết thương được chữa lành.
3. Khi đi kèm với chấn thương mô mềm nghiêm trọng, một số bộ phận có thể được thêm vào để làm cho chi bị thương bị treo lơ lửng hoặc ở phía trên, nhằm tạo điều kiện cho chi bị sưng tấy và ngăn ngừa chấn thương do áp lực.
4. Bộ phận cố định bên ngoài xương của cán bộ xương không được ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của khớp, chi dưới phải dễ đi lại khi chịu tải, chi trên dễ sinh hoạt và tự chăm sóc hàng ngày.
5. Phần cuối của kim thép có thể tiếp xúc với kẹp cố định kim thép khoảng 1 cm, và nên cắt bỏ phần đuôi dài quá mức của kim. Đầu kim có nắp nhựa bịt kín hoặc quấn băng dính để không làm thủng da hoặc cắt da.

[Các bước thực hiện trong trường hợp đặc biệt]

Đối với những bệnh nhân bị đa chấn thương, do vết thương nặng hoặc vết thương đe dọa tính mạng trong quá trình hồi sức, cũng như trong các tình huống khẩn cấp như sơ cứu tại hiện trường hoặc vết thương theo đợt, kim có thể được luồn và cố định trước, sau đó sửa lại, được điều chỉnh và bảo đảm vào thời điểm thích hợp.

[Biến chứng thường gặp]

1. Nhiễm trùng lỗ kim; Và
2. Hoại tử do chèn ép da; Và
3. Chấn thương mạch máu thần kinh
4. Gãy xương chậm lành hoặc không lành.
5. Chân gãy
6. Gãy đường chốt
7. Rối loạn chức năng khớp

(IV) Điều trị sau phẫu thuật

Điều trị hậu phẫu đúng cách sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị, nếu không có thể xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng lỗ kim và gãy xương không liền nhau. Vì vậy cần có sự quan tâm đúng mức.

[Điều trị chung]

Sau khi phẫu thuật, nên nâng cao chi bị thương, quan sát sự lưu thông máu và sưng tấy của chi bị thương; khi da bị các bộ phận của thiết bị cố định ngoài xương nén lại do vị trí hoặc chi bị sưng tấy thì cần xử lý kịp thời. Các ốc vít bị lỏng cần được siết chặt kịp thời.

[Ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng]

Đối với việc cố định xương bên ngoài, không cần dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng lỗ kim. Tuy nhiên, vết gãy và vết thương vẫn phải được điều trị bằng kháng sinh thích hợp. Đối với các vết gãy hở, ngay cả khi vết thương đã được cắt bỏ kỹ lưỡng, vẫn nên bôi kháng sinh trong 3 đến 7 ngày và các vết gãy bị nhiễm trùng nên dùng kháng sinh trong thời gian dài hơn nếu thích hợp.

[Chăm sóc lỗ kim]

Cần phải làm nhiều việc hơn sau khi cố định xương bên ngoài để chăm sóc lỗ kim một cách thường xuyên. Chăm sóc lỗ kim không đúng cách sẽ dẫn đến nhiễm trùng lỗ kim.
1. Nói chung, băng được thay một lần vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật và băng cần được thay hàng ngày khi có dịch rỉ ra từ lỗ kim.
2. Khoảng 10 ngày, da của lỗ kim được bao bọc bằng sợi, đồng thời giữ cho da sạch và khô, cứ sau 1 ~ 2 ngày trên da có lỗ kim có thể nhỏ dung dịch cồn 75% hoặc iốt florua.
3. Khi da ở lỗ kim có lực căng, mặt căng cần được cắt kịp thời để giảm lực căng.
4. Chú ý đến thao tác vô trùng khi điều chỉnh bộ cố định bên ngoài xương hoặc thay đổi cấu hình, đồng thời khử trùng vùng da xung quanh lỗ kim và kim thép thường xuyên.
5. Tránh lây nhiễm chéo trong quá trình chăm sóc lỗ kim.
6. Một khi xảy ra nhiễm trùng lỗ kim, phải tiến hành điều trị bằng phẫu thuật đúng cách kịp thời, nâng cao chi bị thương để nghỉ ngơi và sử dụng thuốc kháng sinh thích hợp.

[Bài tập chức năng]

Tập thể dục chức năng kịp thời và chính xác không chỉ có lợi cho việc phục hồi chức năng khớp mà còn giúp tái tạo huyết động và kích thích căng thẳng để thúc đẩy quá trình chữa lành vết gãy. Nói chung, hoạt động co cơ và khớp có thể được thực hiện trên giường trong vòng 7 ngày sau khi phẫu thuật. Chi trên có thể thực hiện động tác véo, nắm tay và cử động tự chủ của khớp cổ tay và khuỷu tay, sau 1 tuần có thể bắt đầu tập xoay; chi dưới có thể rời khỏi giường một phần với sự hỗ trợ của nạng sau 1 tuần hoặc sau khi vết thương lành, và sau đó dần dần bắt đầu đi lại với hoàn toàn chịu trọng lượng 3 tuần sau đó. Thời gian và phương thức tập luyện chức năng khác nhau tùy theo từng người, chủ yếu tùy thuộc vào điều kiện tại chỗ và toàn thân. Trong quá trình tập luyện, nếu lỗ kim xuất hiện màu đỏ, sưng tấy, đau đớn và có các biểu hiện viêm nhiễm khác thì nên dừng hoạt động, nâng chi bị ảnh hưởng lên giường nghỉ ngơi.

[Tháo bỏ bộ phận cố định xương bên ngoài]

Nẹp cố định bên ngoài nên được tháo ra khi vết gãy đã đạt đến tiêu chuẩn lâm sàng để chữa lành vết gãy. Khi tháo khung cố định xương bên ngoài, cần xác định chính xác độ bền lành vết thương của vết gãy và không nên tháo khung cố định xương bên ngoài sớm nếu không xác định chắc chắn khả năng lành vết thương của xương và các biến chứng rõ ràng của việc cố định xương bên ngoài, đặc biệt là khi điều trị các tình trạng như gãy xương cũ, gãy xương vụn và không liền xương.