Cố định ngoài – Thao tác cơ bản

Vị trí của kim xuyên xương cánh tay xa so với bó mạch thần kinh của cánh tay trên (Vùng được hiển thị trong hình minh họa là vùng an toàn để luồn kim.)

[Lắp đặt và cố định]
Trong hầu hết các trường hợp, việc nắn chỉnh gãy xương, đóng đinh và cố định được thực hiện luân phiên, và việc cố định được hoàn tất khi cần thiết sau khi các đinh thép đã được xuyên qua theo đúng quy trình. Các vết gãy ổn định được cố định bằng lực nén (nhưng lực nén không được quá lớn, nếu không sẽ gây biến dạng góc), các vết gãy vụn được cố định ở vị trí trung lập, và các khuyết tật xương được cố định ở vị trí kéo giãn.

Xu hướng thiết kế tổng thể cần chú ý đến các vấn đề sau: 1.
1. Kiểm tra độ ổn định của phương pháp cố định: phương pháp là thao tác khớp, kéo dọc hoặc đẩy ngang đầu xương gãy; đầu xương gãy được cố định chắc chắn không được có chuyển động hoặc chỉ có một lượng nhỏ chuyển động đàn hồi. Nếu độ ổn định không đủ, có thể thực hiện các biện pháp thích hợp để tăng độ cứng tổng thể.
2. Khoảng cách từ dụng cụ cố định xương ngoài đến da: 2-3cm đối với chi trên, 3-5cm đối với chi dưới, nhằm tránh chèn ép da và tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị chấn thương. Khi sưng tấy nghiêm trọng hoặc chấn thương lớn, khoảng cách có thể được để lớn hơn ở giai đoạn đầu, và có thể giảm khoảng cách sau khi sưng tấy giảm và chấn thương được chữa lành.
3. Khi kèm theo tổn thương mô mềm nghiêm trọng, có thể bổ sung một số bộ phận để nâng đỡ hoặc treo chi bị thương lên cao, nhằm tạo điều kiện cho chi bị sưng lên và ngăn ngừa loét do tỳ đè.
4. Khung cố định xương bên ngoài không được ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của các khớp, chi dưới phải dễ dàng đi lại khi chịu tải, và chi trên phải dễ dàng thực hiện các hoạt động hàng ngày và tự chăm sóc.
5. Đầu kim thép có thể được để lộ khoảng 1cm so với kẹp cố định kim thép, và phần đuôi kim quá dài cần được cắt bỏ. Đầu kim nên được bịt kín bằng nắp nhựa hoặc băng dính để tránh đâm thủng hoặc cắt vào da.

[Các bước cần thực hiện trong trường hợp đặc biệt]

Đối với bệnh nhân đa chấn thương, do chấn thương nghiêm trọng hoặc chấn thương đe dọa tính mạng trong quá trình hồi sức, cũng như trong các tình huống khẩn cấp như sơ cứu tại hiện trường hoặc chấn thương hàng loạt, kim có thể được luồn chỉ và cố định trước, sau đó chỉnh sửa, điều chỉnh và cố định lại vào thời điểm thích hợp.

[Các biến chứng thường gặp]

1. Nhiễm trùng lỗ nhỏ; và
2. Hoại tử do chèn ép da; và
3. Tổn thương thần kinh mạch máu
4. Quá trình lành vết thương chậm hoặc không lành vết gãy xương.
5. Ghim bị gãy
6. Gãy xương do kim đâm
7. Rối loạn chức năng khớp

(IV) Điều trị sau phẫu thuật

Điều trị hậu phẫu đúng cách ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị, nếu không sẽ xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng vết mổ và không liền xương. Do đó, cần đặc biệt chú ý.

[Điều trị tổng quát]

Sau phẫu thuật, cần nâng cao chi bị thương, theo dõi tuần hoàn máu và tình trạng sưng tấy; khi da bị chèn ép bởi các bộ phận của dụng cụ cố định xương bên ngoài do tư thế hoặc sưng tấy của chi, cần xử lý kịp thời. Cần siết chặt các ốc vít bị lỏng kịp thời.

[Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng]

Đối với việc cố định xương bên ngoài, kháng sinh không cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng lỗ kim. Tuy nhiên, vết gãy và vết thương vẫn cần được điều trị bằng kháng sinh khi cần thiết. Đối với các trường hợp gãy xương hở, ngay cả khi vết thương đã được làm sạch kỹ lưỡng, vẫn nên sử dụng kháng sinh trong 3 đến 7 ngày, và các trường hợp gãy xương bị nhiễm trùng cần được điều trị bằng kháng sinh trong thời gian dài hơn khi cần thiết.

[Chăm sóc lỗ kim]

Sau khi cố định xương bên ngoài, cần phải chăm sóc các lỗ kim thường xuyên hơn. Chăm sóc lỗ kim không đúng cách sẽ dẫn đến nhiễm trùng.
1. Thông thường, băng được thay một lần vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật, và cần thay băng hàng ngày nếu có dịch rỉ ra từ vết mổ nhỏ.
2. Sau khoảng 10 ngày, khi da của lỗ kim được bao phủ bởi các sợi xơ, đồng thời giữ cho da sạch sẽ và khô ráo, cứ 1-2 ngày một lần có thể nhỏ cồn 75% hoặc dung dịch iốt florua vào da lỗ kim.
3. Khi da bị căng ở chỗ lỗ kim, cần cắt kịp thời phần da bị căng để giảm độ căng.
4. Chú ý thao tác vô trùng khi điều chỉnh dụng cụ cố định xương ngoài hoặc thay đổi cấu hình, và thường xuyên khử trùng vùng da xung quanh lỗ kim và kim thép.
5. Tránh lây nhiễm chéo trong quá trình chăm sóc lỗ chân lông.
6. Khi vết thương bị nhiễm trùng, cần tiến hành điều trị phẫu thuật đúng cách kịp thời, đồng thời nâng cao chi bị thương để nghỉ ngơi và sử dụng thuốc kháng sinh thích hợp.

[Bài tập chức năng]

Việc tập luyện chức năng đúng cách và kịp thời không chỉ có lợi cho việc phục hồi chức năng khớp mà còn giúp tái tạo tuần hoàn máu và kích thích stress để thúc đẩy quá trình lành xương gãy. Nói chung, các động tác co cơ và vận động khớp có thể được thực hiện trên giường trong vòng 7 ngày sau phẫu thuật. Chi trên có thể thực hiện các động tác kẹp và giữ bằng tay, các cử động tự chủ của khớp cổ tay và khuỷu tay, và các bài tập xoay có thể bắt đầu sau 1 tuần; chi dưới có thể rời giường một phần với sự trợ giúp của nạng sau 1 tuần hoặc sau khi vết thương lành, và sau đó dần dần bắt đầu đi lại với trọng lượng chịu toàn thân sau 3 tuần. Thời gian và phương thức tập luyện chức năng khác nhau tùy từng người, chủ yếu phụ thuộc vào tình trạng tại chỗ và toàn thân. Trong quá trình tập luyện, nếu vết thương xuất hiện đỏ, sưng, đau và các biểu hiện viêm khác thì nên ngừng hoạt động, nâng cao chi bị ảnh hưởng và nghỉ ngơi trên giường.

[Tháo bỏ dụng cụ cố định xương bên ngoài]

Nẹp cố định ngoài nên được tháo bỏ khi vết gãy đã đạt tiêu chí lâm sàng về liền xương. Khi tháo bỏ nẹp cố định xương ngoài, cần phải xác định chính xác độ chắc chắn của vết gãy và không nên tháo bỏ nẹp cố định xương ngoài quá sớm nếu chưa chắc chắn về độ chắc chắn của xương và chưa có biến chứng rõ ràng, đặc biệt là khi điều trị các trường hợp như gãy xương cũ, gãy xương vụn và không liền xương.