Gãy phalangeal metacarpal là gãy xương phổ biến trong chấn thương tay, chiếm khoảng 1/4 bệnh nhân chấn thương tay. Do cấu trúc tinh tế và phức tạp của bàn tay và chức năng tinh tế của chuyển động, tầm quan trọng và kỹ thuật của điều trị gãy tay phức tạp hơn nhiều so với việc điều trị gãy xương dài khác. Đảm bảo sự ổn định của gãy xương sau khi giảm là chìa khóa để điều trị thành công gãy xương phalangeal metacarpal. Để khôi phục chức năng của bàn tay, gãy xương thường yêu cầu cố định phù hợp. Trước đây, việc cố định bên ngoài bằng thạch cao hoặc cố định nội bộ Kirschner thường được sử dụng, nhưng nó thường không có lợi cho việc đào tạo phục hồi chức năng chung sau phẫu thuật sớm do cố định không chính xác hoặc thời gian cố định lâu dài, điều này có tác động lớn hơn đến việc phục hồi chức năng khớp ngón tay và mang lại những khó khăn nhất định để phục hồi chức năng của bàn tay. Các phương pháp điều trị hiện đại đang ngày càng sử dụng sự cố định nội bộ mạnh mẽ hơn, chẳng hạn như cố định vít vi mô.
TÔI.Các nguyên tắc điều trị là gì?
Các nguyên tắc điều trị cho gãy xương tay và gãy xương phalangeal: giảm giải phẫu, cố định ánh sáng và vững chắc, các hoạt động sớm và đào tạo chức năng. Các nguyên tắc điều trị cho gãy xương nội khớp và quanh khớp của bàn tay giống như các gãy xương cho các gãy xương nội khớp khác, cũng là để khôi phục giải phẫu bề mặt khớp và các hoạt động chức năng sớm. Khi điều trị gãy xương tay và gãy xương phalangeal, các nỗ lực nên được thực hiện để đạt được sự giảm giải phẫu, và xoay, đau đớn bên hoặc chuyển vị góc> 10 ° đến khía cạnh lưng của lòng bàn tay. Nếu đầu gãy của phalange metacarpal quay hoặc thay thế góc cạnh, nó sẽ thay đổi quỹ đạo của sự uốn cong và chuyển động mở rộng bình thường của ngón tay, khiến nó chuyển hoặc rơi với ngón tay liền kề trong quá trình uốn cong, ảnh hưởng đến độ chính xác của hàm ngón tay; và khi sự dịch chuyển góc đến khía cạnh lưng của lòng bàn tay> 10 °, bề mặt tiếp xúc trơn tru giữa xương và gân bị phá hủy, làm tăng sức đề kháng và phạm vi chuyển động của uốn cong và mở rộng gân và tổn thương gân mãn tính xảy ra, gây ra nguy cơ bị vỡ gân.
Ii.Những vật liệu nào có thể được chọn cho gãy xương metacarpal?
Có rất nhiều vật liệu cố định bên trong cho gãy xương metacarpal, chẳng hạn như dây Kirschner, ốc vít, tấm và bộ cố định bên ngoài, trong đó dây Kirschner và microplates được sử dụng phổ biến nhất. Đối với gãy xương metacarpal, cố định nội bộ vi bản có những ưu điểm rõ ràng so với cố định dây Kirschner và có thể được sử dụng trước; Đối với gãy phalanx gần, các microplates thường vượt trội, nhưng khi khó chèn ốc vít cho phân đoạn xa phalanx gần và gãy đầu, nên sử dụng cố định bên trong dây Kirschner, điều này có lợi hơn cho sự phục hồi của chức năng của ngón tay bị ảnh hưởng; Dây Kirschner nên được sử dụng trước tiên để điều trị gãy phalanx giữa.
- Dây Kirschner:Cố định nội bộ Kirschner đã được sử dụng trong thực hành lâm sàng trong hơn 70 năm và luôn là vật liệu cố định nội bộ được sử dụng phổ biến nhất cho gãy xương metacarpal và phalangeal. Thật dễ dàng để vận hành, kinh tế và thực tế, và là phương pháp cố định nội bộ cổ điển nhất. Vì sự cố định nội bộ được sử dụng phổ biến nhất để điều trị gãy tay, nó vẫn được sử dụng rộng rãi. Ưu điểm của Kirschner Wire Cố định nội bộ: dễ dàng hoạt động và rất linh hoạt để sử dụng; ② Dải mô mềm ít hơn, ít tác động đến việc cung cấp máu của đầu gãy, chấn thương ít phẫu thuật hơn và có lợi cho việc chữa lành gãy xương; Dễ dàng tháo kim lần thứ hai; Chi phí thấp và phạm vi ứng dụng rộng, phù hợp với hầu hết các gãy xương (như gãy xương nội khớp, gãy xương nặng và gãy xương ở xa).
2.Metacarpophalangeal: Cố định nội bộ mạnh mẽ của gãy xương tay là cơ sở cho đào tạo chức năng sớm và một điều kiện cần thiết để khôi phục chức năng bàn tay tốt. Công nghệ cố định nội bộ AO yêu cầu các đầu gãy được tái định vị chính xác theo cấu trúc giải phẫu và các đầu gãy ổn định trong điều kiện chức năng, thường được gọi là cố định mạnh, để cho phép chuyển động hoạt động sớm. AO cũng nhấn mạnh các hoạt động phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, tập trung vào việc bảo vệ việc cung cấp máu. Việc cố định nội bộ vi mô để điều trị gãy xương tay có thể đạt được kết quả thỏa đáng về sức mạnh, độ ổn định của đầu gãy và áp lực giữa các đầu gãy. Về mặt phục hồi chức năng sau phẫu thuật, thời gian chữa lành gãy xương và tỷ lệ nhiễm trùng, người ta tin rằng hiệu quả của các tấm microtitanium tốt hơn đáng kể so với dây Kirschner. Hơn nữa, vì thời gian chữa bệnh gãy xương sau khi cố định với các tấm microtitanium ngắn hơn đáng kể so với các phương pháp cố định khác, nên bệnh nhân sẽ tiếp tục cuộc sống bình thường sớm.
(1) Những lợi thế của việc cố định nội bộ vi hình là gì?
So với dây Kirschner, vật liệu vít vi bản có khả năng tương thích mô tốt hơn và phản ứng mô tốt hơn; Sự ổn định của hệ thống cố định trục vít tấm và áp lực lên đầu gãy làm cho gãy xương gần hơn với giảm giải phẫu, cố định an toàn hơn và thuận lợi cho việc chữa lành gãy xương; Bài tập chức năng sớm thường được cho phép sau khi cố định vi bản, có lợi cho sự phục hồi của chức năng tay.
(2) Phương pháp phẫu thuật cho vi mạch là gì?
Cuộc phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây mê khối đám rối, và thường cần phải có một tourniquet khí nén. Vết rạch mặt lưng của phalang metacarpal được thực hiện, aponeurosis của các chữ số bị cắt hoặc cơ giữa các cơ và xương metacarpal được đưa vào để lộ các đầu gãy của metacarpal hoặc xương phalangeal. Các tấm thẳng là phù hợp cho các vết nứt ngang của đoạn giữa và gãy xương ngắn, T-Plates phù hợp để cố định cơ sở của metacarpal và phalang, và T-Plates hoặc 120 ° và 150 ° L-Plates phù hợp để cố định các khung hình bị xiên dài. Tấm thường được đặt ở phía lưng của xương để tránh trượt gân và hao mòn dài hạn, có lợi cho việc đào tạo chức năng sớm. Ít nhất hai ốc vít nên được sử dụng để cố định hai đầu của gãy xương, nếu không độ ổn định kém và dây Kirschner hoặc ốc vít bên ngoài tấm là cần thiết để hỗ trợ cố định để đạt được mục đích cố định ổn định.
3.Mini ốc vít: Vít mini có độ ổn định tương tự với các tấm thép trong việc cố định các gãy xương xoắn ốc hoặc dài, nhưng phạm vi của mô mềm và dải màng ngoài tim nhỏ hơn so với cố định tấm thép, có lợi cho việc bảo vệ việc cung cấp máu và phù hợp với khái niệm hoạt động xâm lấn tối thiểu. Mặc dù có các tấm loại T và loại L cho gãy xương gần khớp, nhưng sự phục hồi của chức năng khớp sau khi theo dõi sau phẫu thuật còn tệ hơn cả gãy xương cơ hoành. Vít mini cũng có những ưu điểm nhất định trong việc cố định các gãy xương nội khớp và quanh khớp. Các ốc vít được vặn vào xương vỏ não có thể chịu được một tải trọng ứng suất lớn, do đó sự cố định là chắc chắn và các đầu gãy có thể được nén để làm cho bề mặt gãy tiếp xúc gần, rút ngắn thời gian chữa lành gãy và tạo điều kiện cho việc chữa lành vết nứt, như trong Hình 4-18. Cố định bên trong vít mini của gãy xương chủ yếu được sử dụng cho gãy xương xiên hoặc xoắn ốc của các gãy xương cơ hoành và nội khớp của các khối xương lớn hơn. Cần lưu ý rằng khi sử dụng ốc vít mini một mình để cố định gãy xương xiên hoặc xoắn ốc của xương cơ hoành, chiều dài của đường gãy phải ít nhất hai lần đường kính của xương cơ hoành và khi cố định các khối gãy xương.
4.Micro Fixator Fixator:Gãy phalangeal metacarpal được giao đầu đôi khi rất khó để giảm giải phẫu hoặc không thể cố định vững chắc trong nội bộ ngay cả sau khi rạch phẫu thuật do phá hủy hỗ trợ xương. Bộ cố định bên ngoài có thể khôi phục và duy trì độ dài của gãy xương do lực kéo, đóng vai trò cố định tương đối. Các bộ cố định bên ngoài phalangeal khác nhau được đặt ở các vị trí khác nhau: Phalanges metacarpal thứ 1 và thứ 2 được đặt ở phía bên lưng, phần thứ 4 và thứ 5 Metacarpal phalanges được đặt ở phía bên lưng. Hãy chú ý đến điểm chèn kim để ngăn ngừa thiệt hại gân. Gãy kín có thể giảm trong tia X. Khi giảm không lý tưởng, một vết mổ nhỏ có thể được thực hiện để hỗ trợ giảm.
Những lợi thế của người cố định bên ngoài là gì?
Hoạt động đơn giản, có thể điều chỉnh các chuyển vị khác nhau của các đầu gãy; Có thể giảm hiệu quả và khắc phục gãy xương nội khớp của xương metacarpophalangeal mà không làm hỏng bề mặt khớp, và có thể đánh lạc hướng bề mặt khớp để ngăn chặn cotmsule chung và dây chằng tài sản thế chấp; Khi gãy xương bắt đầu không thể giảm về mặt giải phẫu, chúng có thể được kết hợp với cố định nội bộ hạn chế và bộ cố định bên ngoài có thể giảm một phần và duy trì đường lực; Cho phép các bài tập chức năng sớm của ngón tay bị ảnh hưởng trong khớp không trộn lẫn để tránh độ cứng khớp và loãng xương; Có thể sửa chữa gãy xương tay một cách hiệu quả mà không ảnh hưởng đến việc điều trị sau phẫu thuật vết thương trên bàn tay bị ảnh hưởng.
Thời gian đăng: tháng 12-21-2024
