Gãy xương đốt bàn tay là loại gãy xương thường gặp trong chấn thương bàn tay, chiếm khoảng 1/4 số bệnh nhân chấn thương bàn tay. Do cấu trúc mỏng manh và phức tạp của bàn tay và chức năng vận động mỏng manh, tầm quan trọng và tính kỹ thuật của điều trị gãy xương bàn tay phức tạp hơn nhiều so với điều trị các loại gãy xương dài khác. Đảm bảo sự ổn định của xương gãy sau khi nắn chỉnh là chìa khóa để điều trị thành công gãy xương đốt bàn tay. Để phục hồi chức năng của bàn tay, gãy xương thường đòi hỏi phải cố định phù hợp. Trước đây, cố định ngoài bằng thạch cao hoặc cố định trong bằng dây Kirschner thường được sử dụng, nhưng thường không có lợi cho việc tập luyện phục hồi chức năng khớp sớm sau phẫu thuật do cố định không chính xác hoặc thời gian cố định dài, điều này ảnh hưởng lớn hơn đến quá trình phục hồi chức năng khớp ngón tay và gây ra một số khó khăn nhất định cho việc phục hồi chức năng của bàn tay. Các phương pháp điều trị hiện đại ngày càng sử dụng cố định trong mạnh hơn, chẳng hạn như cố định bằng vít vi bản.
TÔI.Nguyên tắc điều trị là gì?
Nguyên tắc điều trị gãy xương bàn tay và xương đốt ngón tay: nắn chỉnh giải phẫu, cố định nhẹ và chắc chắn, các hoạt động sớm và luyện tập chức năng. Nguyên tắc điều trị gãy xương trong khớp và quanh khớp của bàn tay giống với các nguyên tắc điều trị gãy xương trong khớp khác, cũng nhằm phục hồi giải phẫu bề mặt khớp và các hoạt động chức năng sớm. Khi điều trị gãy xương bàn tay và xương đốt ngón tay, cần nỗ lực nắn chỉnh giải phẫu, không để xảy ra tình trạng xoay, gập góc hoặc lệch góc >10° so với mặt mu bàn tay. Nếu đầu gãy của xương đốt ngón tay xoay hoặc lệch góc sang bên, nó sẽ làm thay đổi quỹ đạo của chuyển động gấp và duỗi bình thường của ngón tay, khiến ngón tay bị dịch chuyển hoặc rơi xuống cùng với ngón tay liền kề trong quá trình gấp, ảnh hưởng đến độ chính xác của chức năng ngón tay; và khi góc lệch về phía mu bàn tay lớn hơn 10°, bề mặt tiếp xúc trơn tru giữa xương và gân bị phá hủy, làm tăng sức cản và phạm vi chuyển động của gân khi gấp và duỗi, gây tổn thương gân mãn tính, dẫn đến nguy cơ đứt gân.
II.Có thể lựa chọn vật liệu nào cho tình trạng gãy xương bàn tay?
Có nhiều vật liệu cố định nội bộ cho gãy xương bàn tay, chẳng hạn như dây Kirschner, vít, nẹp và dụng cụ cố định ngoài, trong đó dây Kirschner và nẹp vi thể là những vật liệu được sử dụng phổ biến nhất. Đối với gãy xương bàn tay, nẹp vi thể có ưu điểm rõ ràng hơn nẹp Kirschner và có thể được sử dụng trước; đối với gãy xương đốt ngón tay gần, nẹp vi thể thường vượt trội hơn, nhưng khi khó lắp vít cho gãy xương đốt ngón tay gần, đoạn xa và gãy đầu xương, nên sử dụng nẹp vi thể nội bộ Kirschner, giúp phục hồi chức năng ngón tay bị ảnh hưởng tốt hơn; nên sử dụng nẹp Kirschner trước để điều trị gãy xương đốt ngón tay giữa.
- Dây Kirschner:Cố định nội bộ bằng dây Kirschner đã được sử dụng trong thực hành lâm sàng hơn 70 năm và luôn là vật liệu cố định nội bộ được sử dụng phổ biến nhất cho gãy xương bàn tay và xương đốt ngón tay. Nó dễ vận hành, tiết kiệm và thiết thực, và là phương pháp cố định nội bộ cổ điển nhất. Là phương pháp cố định nội bộ được sử dụng phổ biến nhất để điều trị gãy xương bàn tay, nó vẫn được sử dụng rộng rãi. Ưu điểm của cố định nội bộ bằng dây Kirschner: ① Dễ vận hành và rất linh hoạt khi sử dụng; ② Ít bóc tách mô mềm, ít tác động đến nguồn cung cấp máu của đầu gãy, ít chấn thương phẫu thuật và có lợi cho việc chữa lành xương gãy; ③ Dễ dàng tháo kim lần thứ hai; ④ Chi phí thấp và phạm vi ứng dụng rộng, phù hợp với hầu hết các trường hợp gãy xương bàn tay (như gãy xương trong khớp, gãy xương vụn nặng và gãy xương đốt ngón tay xa).
2.Vi đĩa xương bàn tay-chân: Cố định nội bộ chắc chắn các vết gãy tay là cơ sở cho việc rèn luyện chức năng sớm và là điều kiện cần thiết để phục hồi chức năng bàn tay tốt. Công nghệ cố định nội bộ AO yêu cầu các đầu gãy phải được định vị lại chính xác theo cấu trúc giải phẫu và các đầu gãy phải ổn định trong điều kiện chức năng, thường được gọi là cố định chắc chắn, để cho phép chuyển động chủ động sớm. AO cũng nhấn mạnh các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, tập trung vào việc bảo vệ nguồn cung cấp máu. Cố định nội bộ bằng vi mạch để điều trị gãy tay có thể đạt được kết quả khả quan về độ bền, độ ổn định của các đầu gãy và áp lực giữa các đầu gãy. Về mặt phục hồi chức năng sau phẫu thuật, thời gian lành xương và tỷ lệ nhiễm trùng, người ta tin rằng hiệu quả của tấm microtitanium tốt hơn đáng kể so với dây Kirschner. Hơn nữa, vì thời gian lành xương sau khi cố định bằng tấm microtitanium ngắn hơn đáng kể so với các phương pháp cố định khác, nên bệnh nhân có lợi khi sớm trở lại cuộc sống bình thường.
(1) Ưu điểm của cố định bên trong bằng vi mạch là gì?
① So với dây Kirschner, vật liệu vít vi mạch có khả năng tương thích mô tốt hơn và phản ứng mô tốt hơn; ② Tính ổn định của hệ thống cố định vít vi mạch và áp lực lên đầu gãy xương giúp gãy xương gần với sự nắn chỉnh giải phẫu hơn, cố định an toàn hơn và có lợi cho quá trình lành xương; ③ Thường cho phép tập thể dục chức năng sớm sau khi cố định vi mạch, có lợi cho quá trình phục hồi chức năng bàn tay.
(2)Phương pháp phẫu thuật cho vi mạch là gì?
Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây tê đám rối thần kinh cánh tay và thường cần phải dùng garo khí nén. Rạch mặt mu của đốt bàn tay, cắt mạc mu của các ngón tay hoặc đưa vào cơ liên cốt và xương bàn tay để bộc lộ đầu gãy của xương bàn tay hoặc xương đốt ngón tay, bóc màng xương và nắn chỉnh xương gãy dưới quan sát trực tiếp. Các tấm thẳng thích hợp cho các gãy ngang của đoạn giữa và các gãy xiên ngắn, các tấm chữ T thích hợp để cố định phần gốc xương bàn tay và đốt ngón tay, và các tấm chữ T hoặc tấm chữ L 120° và 150° thích hợp để cố định các gãy xiên dài và gãy vụn. Tấm thường được đặt ở mặt mu của xương để ngăn gân trượt và mài mòn lâu dài, có lợi cho việc luyện tập chức năng sớm. Cần sử dụng ít nhất hai vít để cố định hai đầu xương gãy, nếu không độ ổn định sẽ kém và cần phải dùng dây Kirschner hoặc vít bên ngoài tấm để hỗ trợ cố định nhằm đạt được mục đích cố định ổn định.
3. Vít mini: Vít mini có độ ổn định tương tự như tấm thép trong việc cố định các gãy xương xoắn hoặc xiên dài, nhưng phạm vi bóc tách mô mềm và màng xương nhỏ hơn so với cố định bằng tấm thép, có lợi cho việc bảo vệ nguồn cung cấp máu và phù hợp với khái niệm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Mặc dù có các tấm loại T và loại L cho các gãy xương gần khớp, nhưng khả năng phục hồi chức năng khớp sau khi theo dõi sau phẫu thuật kém hơn so với gãy xương thân xương. Vít mini cũng có một số ưu điểm nhất định trong việc cố định các gãy xương trong khớp và quanh khớp. Vít được vặn vào xương vỏ có thể chịu được tải trọng ứng suất lớn, do đó cố định chắc chắn và các đầu gãy có thể được nén để làm cho bề mặt gãy tiếp xúc chặt chẽ, rút ngắn thời gian lành xương và tạo điều kiện cho việc lành xương, như thể hiện trong Hình 4-18. Cố định bên trong bằng vít mini cho gãy xương bàn tay chủ yếu được sử dụng cho gãy xương xiên hoặc xoắn của thân xương và gãy xương bong trong khớp của các khối xương lớn hơn. Cần lưu ý rằng khi chỉ sử dụng vít mini để cố định gãy xương xiên hoặc xoắn của xương thân xương bàn tay, chiều dài đường gãy phải ít nhất gấp đôi đường kính xương thân xương, và khi cố định các khối gãy bị bật ra trong khớp, chiều rộng của khối xương phải ít nhất gấp 3 lần đường kính của ren.
4.Kẹp cố định ngoài vi mô:Gãy xương đốt bàn tay vụn đôi khi khó nắn chỉnh về mặt giải phẫu hoặc không thể cố định chắc chắn bên trong ngay cả sau khi rạch phẫu thuật do phá hủy xương hỗ trợ. Dụng cụ cố định ngoài có thể phục hồi và duy trì chiều dài của vết gãy vụn khi kéo giãn, đóng vai trò cố định tương đối. Các dụng cụ cố định ngoài đốt bàn tay khác nhau được đặt ở các vị trí khác nhau: đốt bàn tay thứ 1 và thứ 2 được đặt ở phía mu xương quay, đốt bàn tay thứ 4 và thứ 5 được đặt ở phía mu xương trụ, và đốt bàn tay thứ 3 được đặt ở phía mu xương quay hoặc phía mu xương trụ tùy theo tình huống. Chú ý đến điểm đâm kim để tránh tổn thương gân. Gãy xương kín có thể nắn chỉnh dưới phim X-quang. Khi việc nắn chỉnh không lý tưởng, có thể thực hiện một vết rạch nhỏ để hỗ trợ việc nắn chỉnh.
Ưu điểm của dụng cụ cố định ngoài là gì?
① Thao tác đơn giản, có thể điều chỉnh các dịch chuyển khác nhau của đầu gãy; ② Có thể giảm và cố định hiệu quả các gãy xương trong khớp của xương bàn tay-ngón tay mà không làm tổn thương bề mặt khớp, đồng thời có thể kéo giãn bề mặt khớp để ngăn ngừa co rút bao khớp và dây chằng bên; ③ Khi gãy xương vụn không thể nắn chỉnh về mặt giải phẫu, có thể kết hợp cố định nội bộ hạn chế và dụng cụ cố định ngoài có thể giảm một phần và duy trì đường lực; ④ Cho phép các bài tập chức năng sớm của ngón tay bị ảnh hưởng ở khớp không cố định để tránh cứng khớp và loãng xương; ⑤ Có thể cố định hiệu quả các gãy xương bàn tay mà không ảnh hưởng đến việc điều trị vết thương sau phẫu thuật ở bàn tay bị ảnh hưởng.
Thời gian đăng: 21-12-2024
