Gãy xương đốt ngón tay là loại gãy xương thường gặp trong chấn thương bàn tay, chiếm khoảng 1/4 số bệnh nhân chấn thương bàn tay. Do cấu trúc tinh tế và phức tạp của bàn tay cùng chức năng vận động nhạy cảm, tầm quan trọng và kỹ thuật điều trị gãy xương bàn tay phức tạp hơn nhiều so với điều trị các loại gãy xương dài khác. Đảm bảo sự ổn định của vết gãy sau khi nắn chỉnh là chìa khóa để điều trị thành công gãy xương đốt ngón tay. Để phục hồi chức năng của bàn tay, vết gãy thường cần được cố định đúng cách. Trước đây, thường sử dụng bó bột ngoài hoặc cố định bằng dây Kirschner, nhưng phương pháp này thường không thuận lợi cho việc phục hồi chức năng khớp sớm sau phẫu thuật do cố định không chính xác hoặc thời gian cố định kéo dài, ảnh hưởng lớn đến sự phục hồi chức năng khớp ngón tay và gây khó khăn nhất định cho việc phục hồi chức năng bàn tay. Các phương pháp điều trị hiện đại ngày càng sử dụng các phương pháp cố định bên trong chắc chắn hơn, chẳng hạn như cố định bằng vít vi mô.
TÔI.Các nguyên tắc điều trị là gì?
Nguyên tắc điều trị gãy xương đốt bàn tay và đốt ngón tay: nắn chỉnh giải phẫu, cố định nhẹ và chắc chắn, vận động sớm và tập luyện chức năng. Nguyên tắc điều trị gãy xương nội khớp và quanh khớp bàn tay cũng tương tự như các loại gãy xương nội khớp khác, đó là khôi phục giải phẫu bề mặt khớp và vận động chức năng sớm. Khi điều trị gãy xương đốt bàn tay và đốt ngón tay, cần nỗ lực đạt được sự nắn chỉnh giải phẫu, và không được xảy ra xoay, lệch góc sang bên, hoặc lệch góc >10° về phía mu bàn tay. Nếu đầu xương bị gãy của đốt bàn tay và đốt ngón tay bị xoay hoặc lệch góc sang bên, nó sẽ làm thay đổi quỹ đạo của chuyển động gập và duỗi bình thường của ngón tay, khiến nó bị lệch hoặc rơi xuống cùng với ngón tay bên cạnh trong quá trình gập, ảnh hưởng đến độ chính xác của chức năng ngón tay; Và khi độ lệch góc về phía mu bàn tay lớn hơn 10°, bề mặt tiếp xúc trơn tru giữa xương và gân bị phá hủy, làm tăng sức cản và phạm vi chuyển động của sự gập và duỗi gân, dẫn đến tổn thương gân mãn tính, gây ra nguy cơ đứt gân.
II.Những vật liệu nào có thể được lựa chọn để điều trị gãy xương đốt bàn tay?
Có nhiều vật liệu cố định bên trong cho gãy xương đốt bàn tay, chẳng hạn như dây Kirschner, vít, tấm và dụng cụ cố định bên ngoài, trong đó dây Kirschner và tấm vi phẫu là những vật liệu được sử dụng phổ biến nhất. Đối với gãy xương đốt bàn tay, cố định bên trong bằng tấm vi phẫu có ưu điểm rõ rệt hơn so với cố định bằng dây Kirschner và có thể được sử dụng trước tiên; đối với gãy xương đốt ngón tay gần, tấm vi phẫu thường tốt hơn, nhưng khi khó đặt vít đối với gãy xương đốt ngón tay gần đoạn xa và đầu xương, nên sử dụng cố định bên trong bằng dây Kirschner bắt chéo, phương pháp này thuận lợi hơn cho việc phục hồi chức năng của ngón tay bị ảnh hưởng; nên sử dụng dây Kirschner trước tiên để điều trị gãy xương đốt ngón tay giữa.
- Dây Kirschner:Phương pháp cố định nội bằng dây Kirschner đã được sử dụng trong thực tiễn lâm sàng hơn 70 năm và luôn là vật liệu cố định nội phổ biến nhất cho các trường hợp gãy xương bàn tay và ngón tay. Phương pháp này dễ thực hiện, tiết kiệm chi phí và thiết thực, là phương pháp cố định nội kinh điển nhất. Là phương pháp cố định nội được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị gãy xương bàn tay, nó vẫn được sử dụng rộng rãi. Ưu điểm của cố định nội bằng dây Kirschner: ① Dễ thực hiện và rất linh hoạt khi sử dụng; ② Ít tổn thương mô mềm, ít ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu của đầu xương gãy, ít chấn thương phẫu thuật và có lợi cho quá trình lành xương; ③ Dễ dàng rút kim lần thứ hai; ④ Chi phí thấp và phạm vi ứng dụng rộng, phù hợp với hầu hết các trường hợp gãy xương bàn tay (như gãy xương nội khớp, gãy xương vụn nghiêm trọng và gãy xương đốt ngón tay xa).
2. Các vi tấm khớp ngón tayCố định nội xương chắc chắn đối với gãy xương bàn tay là nền tảng cho việc tập luyện chức năng sớm và là điều kiện cần thiết để phục hồi chức năng bàn tay tốt. Công nghệ cố định nội xương AO yêu cầu các đầu xương gãy phải được định vị lại chính xác theo cấu trúc giải phẫu và phải ổn định trong điều kiện chức năng, thường được gọi là cố định chắc chắn, để cho phép vận động chủ động sớm. AO cũng nhấn mạnh vào các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, tập trung vào bảo vệ nguồn cung cấp máu. Cố định nội xương bằng vi tấm titan để điều trị gãy xương bàn tay có thể đạt được kết quả khả quan về độ bền, độ ổn định của các đầu xương gãy và áp lực giữa các đầu xương gãy. Về phục hồi chức năng sau phẫu thuật, thời gian lành xương và tỷ lệ nhiễm trùng, người ta tin rằng hiệu quả của vi tấm titan tốt hơn đáng kể so với dây Kirschner. Hơn nữa, vì thời gian lành xương sau khi cố định bằng vi tấm titan ngắn hơn đáng kể so với các phương pháp cố định khác, nên nó có lợi cho bệnh nhân trong việc sớm trở lại cuộc sống bình thường.
(1) Ưu điểm của việc cố định nội bộ bằng vi tấm là gì?
① So với dây Kirschner, vật liệu vít vi tấm có khả năng tương thích mô tốt hơn và phản ứng mô tốt hơn; ② Độ ổn định của hệ thống cố định bằng vít vi tấm và áp lực lên đầu xương gãy giúp xương gãy được nắn chỉnh gần với hình dạng giải phẫu hơn, cố định chắc chắn hơn và có lợi cho quá trình lành xương; ③ Thông thường, bệnh nhân được phép tập vận động chức năng sớm sau khi cố định bằng vít vi tấm, điều này có lợi cho việc phục hồi chức năng bàn tay.
(2) Phương pháp phẫu thuật cho vi tấm là gì?
Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây tê đám rối thần kinh cánh tay, và thường cần đến garô khí nén. Rạch một đường ở mặt lưng của các đốt ngón tay, cắt màng gân lưng của các ngón tay hoặc đi vào cơ gian cốt và xương đốt ngón tay để bộc lộ các đầu xương gãy của xương đốt ngón tay hoặc xương bàn tay, bóc tách màng xương, và nắn chỉnh xương gãy dưới quan sát trực tiếp. Nẹp thẳng thích hợp cho các trường hợp gãy ngang đoạn giữa và gãy xiên ngắn, nẹp chữ T thích hợp để cố định nền xương đốt ngón tay và xương bàn tay, và nẹp chữ T hoặc nẹp chữ L 120° và 150° thích hợp để cố định các trường hợp gãy xiên dài và gãy vụn. Nẹp thường được đặt ở mặt lưng của xương để ngăn ngừa sự trượt của gân và mài mòn lâu dài, tạo điều kiện thuận lợi cho việc phục hồi chức năng sớm. Ít nhất hai vít phải được sử dụng để cố định hai đầu của vết gãy, nếu không độ ổn định sẽ kém, và cần có dây Kirschner hoặc vít bên ngoài tấm nẹp để hỗ trợ cố định nhằm đạt được mục đích cố định vững chắc.
3. Ốc vít nhỏỐc vít mini có độ ổn định tương tự như nẹp thép trong cố định gãy xương xoắn ốc hoặc gãy xương chéo dài, nhưng phạm vi bóc tách mô mềm và màng xương nhỏ hơn so với cố định bằng nẹp thép, điều này có lợi cho việc bảo vệ nguồn cung cấp máu và phù hợp với khái niệm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Mặc dù có nẹp chữ T và chữ L cho gãy xương gần khớp, nhưng khả năng phục hồi chức năng khớp sau theo dõi hậu phẫu kém hơn so với gãy xương thân xương. Ốc vít mini cũng có những ưu điểm nhất định trong cố định gãy xương trong khớp và quanh khớp. Các ốc vít được bắt vào xương vỏ có thể chịu được tải trọng lớn, do đó sự cố định chắc chắn, và các đầu xương gãy có thể được nén lại để làm cho bề mặt xương gãy tiếp xúc chặt chẽ, rút ngắn thời gian lành xương và thúc đẩy quá trình lành xương, như thể hiện trong Hình 4-18. Cố định nội xương gãy xương bàn tay bằng ốc vít mini chủ yếu được sử dụng cho gãy xương chéo hoặc gãy xương xoắn ốc ở thân xương và gãy xương bong tróc trong khớp của các khối xương lớn hơn. Cần lưu ý rằng khi chỉ sử dụng vít mini để cố định các vết gãy chéo hoặc xoắn ốc ở thân xương bàn tay, chiều dài đường gãy phải ít nhất gấp đôi đường kính thân xương, và khi cố định các mảnh xương gãy bong ra ở khớp, chiều rộng của mảnh xương gãy phải ít nhất gấp 3 lần đường kính ren.
4. Khung cố định ngoài siêu nhỏ:Gãy xương đốt ngón tay phức tạp đôi khi khó nắn chỉnh về vị trí giải phẫu hoặc không thể cố định chắc chắn từ bên trong ngay cả sau khi rạch da do sự phá hủy cấu trúc nâng đỡ xương. Dụng cụ cố định ngoài có thể phục hồi và duy trì chiều dài của vết gãy phức tạp dưới lực kéo, đóng vai trò cố định tương đối. Các dụng cụ cố định ngoài đốt ngón tay khác nhau được đặt ở các vị trí khác nhau: đốt ngón tay thứ nhất và thứ hai được đặt ở phía mu bàn tay bên ngoài, đốt ngón tay thứ tư và thứ năm được đặt ở phía mu bàn tay bên trong, và đốt ngón tay thứ ba được đặt ở phía mu bàn tay bên trong hoặc bên ngoài tùy theo tình huống. Cần chú ý đến điểm chọc kim để tránh làm tổn thương gân. Gãy xương kín có thể được nắn chỉnh dưới sự hướng dẫn của tia X. Khi việc nắn chỉnh không lý tưởng, có thể rạch một đường nhỏ để hỗ trợ nắn chỉnh.
Những ưu điểm của dụng cụ cố định ngoài là gì?
① Thao tác đơn giản, có thể điều chỉnh nhiều mức độ dịch chuyển của các đầu xương gãy; ② Có thể nắn chỉnh và cố định hiệu quả các vết gãy nội khớp của xương đốt ngón tay mà không làm tổn thương bề mặt khớp, và có thể kéo giãn bề mặt khớp để ngăn ngừa co cứng bao khớp và dây chằng bên; ③ Khi các vết gãy vụn không thể nắn chỉnh về vị trí giải phẫu, có thể kết hợp với cố định nội bộ hạn chế, và dụng cụ cố định ngoài có thể nắn chỉnh một phần và duy trì đường lực; ④ Cho phép tập vận động chức năng sớm cho ngón tay bị ảnh hưởng ở khớp không được cố định để tránh cứng khớp và loãng xương; ⑤ Có thể cố định hiệu quả các vết gãy xương bàn tay mà không ảnh hưởng đến việc điều trị vết thương sau phẫu thuật ở bàn tay bị ảnh hưởng.
Thời gian đăng bài: 21/12/2024
