Các xương bánh chè, thường được gọi là xương bánh chè, là một xương vừng được hình thành trong gân cơ tứ đầu và cũng là xương vừng lớn nhất trong cơ thể. Nó là phẳng và hình kê, nằm dưới da và dễ dàng cảm nhận. Xương rộng ở phía trên và chỉ xuống dưới, với một mặt trước thô và một mặt sau mịn màng. Nó có thể di chuyển lên và xuống, trái và phải, và bảo vệ khớp gối. Mặt sau của xương bánh chè mịn và được bao phủ bởi sụn, kết nối với bề mặt xương bánh chè của xương đùi. Mặt trước là thô, và gân cơ tứ đầu đi qua nó.
Chondromalacia xương bánh chè là một bệnh khớp gối phổ biến. Trong quá khứ, căn bệnh này là phổ biến ở những người trung niên và người cao tuổi. Bây giờ, với việc phổ biến thể thao và thể dục, căn bệnh này cũng có tỷ lệ mắc cao trong giới trẻ.
I. Ý nghĩa và nguyên nhân thực sự của Chondromalacia xương bánh chè là gì?
Chondromalacia Patellae (CMP) là một bệnh viêm xương khớp khớp xương bánh chè do tổn thương mãn tính ở bề mặt sụn xương bánh chè, gây ra sưng sụn, nứt, phá vỡ, xói mòn và rụng. Cuối cùng, sụn xương đùi đối diện cũng trải qua những thay đổi bệnh lý tương tự. Ý nghĩa thực sự của CMP là: Có một sự thay đổi bệnh lý của việc làm mềm sụn xương bánh chè, đồng thời, có các triệu chứng và dấu hiệu như đau xương bánh chè, âm thanh ma sát xương bánh chè và teo cơ tứ đầu.
Vì sụn khớp không có sự bảo tồn thần kinh, cơ chế đau do chondromalacia vẫn chưa rõ ràng. CMP là kết quả của các tác động kết hợp của nhiều yếu tố. Các yếu tố khác nhau gây ra sự thay đổi áp lực khớp xương bánh chè là nguyên nhân bên ngoài, trong khi các phản ứng tự miễn, loạn dưỡng sụn và thay đổi áp lực nội tạng là nguyên nhân bên trong của patellae chondromalacia.
II. Đặc điểm quan trọng nhất của Chondromalacia Patellae là những thay đổi bệnh lý cụ thể. Vì vậy, từ quan điểm của những thay đổi bệnh lý, làm thế nào là chondromalacia patellae được phân loại?
INSALL mô tả bốn giai đoạn bệnh lý của CMP: Giai đoạn I là làm mềm sụn do phù, giai đoạn II là do các vết nứt trong khu vực được làm mềm, giai đoạn III là sự phân mảnh của sụn khớp; Giai đoạn IV đề cập đến những thay đổi xói mòn của viêm xương khớp và phơi nhiễm xương dưới màng cứng trên bề mặt khớp.
Hệ thống phân loại Outerbridge hữu ích nhất để đánh giá các tổn thương sụn khớp xương bánh chè dưới hình ảnh trực tiếp hoặc nội soi khớp. Hệ thống phân loại Outerbridge như sau:
Lớp I: Chỉ sụn khớp được làm mềm (làm mềm sụn đóng). Điều này thường yêu cầu phản hồi xúc giác với một đầu dò hoặc công cụ khác để đánh giá.
Lớp II: Khiếm khuyết độ dày một phần không vượt quá 1,3 cm (0,5 in) đường kính hoặc đạt đến xương dưới màng cứng.
Lớp III: Khe nứt sụn lớn hơn 1,3 cm (1/2 inch) đường kính và mở rộng đến xương dưới màng cứng.
Lớp IV: Phơi nhiễm xương dưới màng cứng.
Iii. Cả bệnh lý và phân loại đều phản ánh bản chất của Chondromalacia xương bánh chè. Vì vậy, các dấu hiệu và kiểm tra có ý nghĩa nhất để chẩn đoán chondromalacia xương bánh chè là gì?
Chẩn đoán chủ yếu dựa trên nỗi đau đằng sau xương bánh chè, được gây ra bởi xét nghiệm mài bánh chè và xét nghiệm squat một chân. Trọng tâm cần phải phân biệt xem có chấn thương sụn kết hợp và viêm khớp. Tuy nhiên, không có mối tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của chondromalacia xương bánh chè và các triệu chứng lâm sàng của hội chứng đau đầu gối trước. MRI là một phương pháp chẩn đoán chính xác hơn.
Triệu chứng phổ biến nhất là đau buồn tẻ sau xương bánh chè và bên trong đầu gối, trở nên tồi tệ hơn sau khi gắng sức hoặc đi lên hoặc xuống cầu thang.
Kiểm tra thể chất cho thấy sự dịu dàng rõ ràng ở xương bánh chè, peripatella, rìa xương bánh chè và xương bánh chè sau, có thể đi kèm với đau trượt xương bánh chè và âm thanh ma sát xương bánh chè. Có thể có tràn dịch khớp và teo cơ tứ đầu. Trong trường hợp nghiêm trọng, uốn cong đầu gối và mở rộng bị hạn chế và bệnh nhân không thể đứng trên một chân. Trong quá trình thử nghiệm nén xương bánh chè, có một cơn đau dữ dội đằng sau xương bánh chè, cho thấy tổn thương sụn khớp xương bánh chè, có ý nghĩa chẩn đoán. Các xét nghiệm e ngại thường là tích cực, và bài kiểm tra squat là dương tính. Khi đầu gối bị uốn cong 20 ° đến 30 °, nếu phạm vi chuyển động bên trong và bên ngoài của xương bánh chè vượt quá 1/4 đường kính ngang của xương bánh chè, nó chỉ ra sự thăng hoa của xương bánh chè. Đo góc Q của uốn cong đầu gối 90 ° có thể phản ánh quỹ đạo chuyển động của xương bánh chè bất thường.
Kiểm tra phụ trợ đáng tin cậy nhất là MRI, đã dần thay thế nội soi khớp và trở thành một phương tiện không xâm lấn và đáng tin cậy của CMP. Các bài kiểm tra hình ảnh chủ yếu tập trung vào các tham số này: chiều cao xương bánh chè (chỉ số Caton, pH), góc rãnh trochlear (FTA), tỷ lệ bề mặt bên của trochlear xương đùi (SLFR), góc khớp (PCA)
X-quang và MRI đã được sử dụng để đo chiều cao xương bánh chè (chỉ số Caton, pH): a. X-quang trục ở vị trí đứng chịu trọng lượng với đầu gối uốn cong ở 30 °, b. MRI ở vị trí với đầu gối uốn cong ở 30 °. L1 là góc nghiêng của xương bánh chè, là khoảng cách từ điểm thấp nhất của bề mặt khớp xương bánh chè đến góc trên của đường viền cao nguyên xương chày, L2 là chiều dài của bề mặt khớp xương bánh chè và chỉ số Caton = L1/L2.
Góc rãnh trochlear Femoral và góc phù hợp (PCA) được đo bằng tia X và MRI: a. X-quang trục với đầu gối uốn cong ở vị trí đứng chịu trọng lượng; b. MRI với đầu gối uốn cong ở 30 °. Góc rãnh trochlear xương đùi bao gồm hai đường, cụ thể là điểm thấp nhất A của rãnh trochlear xương đùi, điểm C cao nhất của bề mặt khớp trochlear trung gian và điểm B cao nhất của bề mặt khớp trochlear bên. ∠BAC là góc rãnh trochlear xương đùi. Góc rãnh trochlear được vẽ trên hình ảnh trục của xương bánh chè, và sau đó AD Bisector của ∠BAC đã được vẽ. Sau đó, một đường thẳng AE được rút ra từ điểm thấp nhất của rãnh trochlear xương đùi là nguồn gốc thông qua điểm thấp nhất của đỉnh xương bánh chè. Góc giữa AD đường thẳng và AE (∠DAE) là góc phù hợp với xương bánh chè.
X-quang và MRI đã được sử dụng để đo góc nghiêng xương bánh chè (PTA): a. X-quang trục ở vị trí đứng chịu trọng lượng với đầu gối uốn cong ở 30 °, b. MRI ở vị trí với đầu gối uốn cong ở 30 °. Góc nghiêng xương bánh chè là góc giữa đường nối các điểm cao nhất của các kiểu xương đùi trung gian và bên và trục ngang của xương bánh chè, tức là ∠abc.
X quang rất khó chẩn đoán CMP trong giai đoạn đầu cho đến khi giai đoạn tiên tiến, khi mất sụn rộng, mất không gian khớp và xơ cứng xương dưới màng cứng và thay đổi nang là rõ ràng. Nội soi khớp có thể đạt được chẩn đoán đáng tin cậy vì nó cung cấp một hình ảnh tuyệt vời về khớp xương bánh chè; Tuy nhiên, không có mối tương quan rõ ràng giữa mức độ nghiêm trọng của chondromalacia xương bánh chè và mức độ của các triệu chứng. Do đó, những triệu chứng này không nên là một dấu hiệu cho nội soi khớp. Ngoài ra, nội dung, như một phương pháp chẩn đoán xâm lấn và phương thức, thường chỉ được sử dụng trong các giai đoạn tiến triển của bệnh. MRI là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, hứa hẹn khả năng duy nhất để phát hiện các tổn thương sụn cũng như rối loạn nội bộ của sụn trước khi mất sụn hình thái có thể nhìn thấy đối với mắt thường.
Iv. Chondromalacia Patellae có thể đảo ngược hoặc có thể tiến triển thành viêm khớp xương bánh chè. Điều trị bảo tồn hiệu quả nên được đưa ra kịp thời trong giai đoạn đầu của bệnh. Vì vậy, điều trị bảo thủ bao gồm những gì?
Người ta thường tin rằng trong giai đoạn đầu (giai đoạn I đến II), sụn xương bánh chè vẫn có khả năng sửa chữa và nên thực hiện điều trị không phẫu thuật hiệu quả. Điều này chủ yếu bao gồm hạn chế hoạt động hoặc nghỉ ngơi và sử dụng các loại thuốc chống viêm không steroid khi cần thiết. Ngoài ra, bệnh nhân nên được khuyến khích thực hiện dưới sự giám sát của một nhà trị liệu vật lý để tăng cường cơ tứ đầu và tăng cường độ ổn định khớp gối.
Điều đáng chú ý là trong quá trình bất động, niềng răng đầu gối hoặc chỉnh hình đầu gối thường bị mòn, và việc cố định thạch cao được tránh càng nhiều càng tốt, vì nó có thể dễ dàng dẫn đến việc không sử dụng tổn thương sụn khớp; Mặc dù liệu pháp phong tỏa có thể làm giảm các triệu chứng, nhưng không nên sử dụng hormone hoặc sử dụng một cách tiết kiệm, vì chúng ức chế sự tổng hợp của glycoprotein và collagen và ảnh hưởng đến việc sửa chữa sụn; Khi sưng khớp và đau đột nhiên xấu đi, có thể nén băng, và vật lý trị liệu và nén ấm có thể được áp dụng sau 48 giờ.
V. Ở những bệnh nhân ở giai đoạn cuối, khả năng sửa chữa của sụn khớp là kém, vì vậy điều trị bảo tồn thường là không hiệu quả và điều trị phẫu thuật là bắt buộc. Điều trị phẫu thuật bao gồm những gì?
Chỉ định phẫu thuật bao gồm: Sau vài tháng điều trị bảo thủ nghiêm ngặt, đau xương bánh chè vẫn tồn tại; Nếu có dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải, điều trị phẫu thuật có thể được xem xét. Nếu xảy ra tổn thương sụn ngoài Ii-IV, khiếm khuyết không bao giờ có thể được lấp đầy bằng sụn khớp thực sự. Tại thời điểm này, chỉ cần cạo khu vực thiệt hại sụn với quá tải mãn tính không thể ngăn chặn quá trình thoái hóa bề mặt khớp.
Phương pháp phẫu thuật bao gồm:
(1) Phẫu thuật nội soi là một trong những phương tiện hiệu quả để chẩn đoán và điều trị chondromalacia xương bánh chè. Nó có thể trực tiếp quan sát những thay đổi trên bề mặt sụn dưới kính hiển vi. Trong các trường hợp nhẹ, các tổn thương xói mòn nhỏ hơn trên sụn khớp xương bánh chè có thể được cạo để thúc đẩy sửa chữa.
(2) độ cao con đùi bên; (3) Cắt bỏ bề mặt sụn xương bánh chè. Phẫu thuật này được thực hiện cho bệnh nhân bị tổn thương sụn nhỏ để thúc đẩy sửa chữa sụn; (4) Cắt bỏ xương bánh chè được thực hiện cho bệnh nhân bị tổn thương nghiêm trọng đối với bề mặt sụn xương bánh chè.
Thời gian đăng: Tháng 11-15-2024
