Tin tức - Nguyên nhân và cách điều trị gãy xương Hoffa

Gãy xương Hoffa là gãy xương ở mặt phẳng vành của lồi cầu xương đùi. Gãy xương này được Friedrich Busch mô tả lần đầu tiên vào năm 1869 và được Albert Hoffa báo cáo lại vào năm 1904, và được đặt theo tên ông. Trong khi gãy xương thường xảy ra ở mặt phẳng ngang, gãy xương Hoffa xảy ra ở mặt phẳng vành và rất hiếm gặp, vì vậy chúng thường bị bỏ sót trong quá trình chẩn đoán lâm sàng và X quang ban đầu.

Gãy xương Hoffa xảy ra khi nào?

Gãy xương Hoffa là do lực cắt vào lồi cầu xương đùi ở đầu gối. Chấn thương năng lượng cao thường gây ra gãy xương liên lồi cầu và trên lồi cầu xương đùi xa. Các cơ chế phổ biến nhất bao gồm tai nạn xe cơ giới và xe cơ giới và ngã từ trên cao. Lewis và cộng sự chỉ ra rằng hầu hết bệnh nhân bị thương liên quan là do lực tác động trực tiếp vào lồi cầu xương đùi bên khi đi xe máy với đầu gối gập 90°

Biểu hiện lâm sàng của gãy xương Hoffa là gì?

Các triệu chứng chính của một gãy xương Hoffa đơn lẻ là tràn dịch đầu gối và tụ máu khớp, sưng và genu varum hoặc valgus nhẹ và mất ổn định. Không giống như gãy xương liên lồi cầu và trên lồi cầu, gãy xương Hoffa có nhiều khả năng được phát hiện tình cờ trong quá trình chụp ảnh. Vì hầu hết các gãy xương Hoffa là do chấn thương năng lượng cao, nên phải loại trừ các chấn thương kết hợp ở hông, xương chậu, xương đùi, xương bánh chè, xương chày, dây chằng đầu gối và mạch máu khoeo.

Khi nghi ngờ gãy xương Hoffa, nên chụp X-quang như thế nào để tránh bỏ sót chẩn đoán?

Chụp X-quang trước sau và bên chuẩn thường được thực hiện, và chụp X-quang chéo đầu gối khi cần thiết. Khi gãy xương không bị di lệch đáng kể, thường khó phát hiện trên phim X-quang. Trên phim chụp bên, đôi khi thấy đường khớp xương đùi hơi không cân xứng, có hoặc không có biến dạng lồi cầu tùy thuộc vào lồi cầu bị ảnh hưởng. Tùy thuộc vào đường viền của xương đùi, có thể thấy sự không liên tục hoặc bậc thang trên đường gãy xương trên phim chụp bên. Tuy nhiên, trên phim chụp bên thực sự, lồi cầu xương đùi không chồng lên nhau, trong khi nếu lồi cầu bị ngắn lại và di lệch, chúng có thể chồng lên nhau. Do đó, góc nhìn không chính xác về khớp gối bình thường có thể khiến chúng ta có ấn tượng sai, có thể thấy bằng phim chụp chéo. Do đó, cần phải chụp CT (Hình 1). Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể giúp đánh giá các mô mềm xung quanh đầu gối (như dây chằng hoặc sụn chêm) để tìm tổn thương.

Hình 1 CT cho thấy bệnh nhân bị gãy xương Hoffa loại Letenneur ⅡC ở lồi cầu xương đùi ngoài

Có những loại gãy xương Hoffa nào?

Gãy xương Hoffa được chia thành loại B3 và loại 33.b3.2 trong phân loại AO/OTA theo phân loại của Muller. Sau đó, Letenneur và cộng sự chia gãy xương thành ba loại dựa trên khoảng cách từ đường gãy xương đùi đến vỏ xương đùi sau.

Hình 2 Phân loại Letenneur của gãy xương Hoffa

Loại I:Đường gãy nằm song song với vỏ xương phía sau của thân xương đùi.

Loại II:Khoảng cách từ đường gãy xương đến đường vỏ xương sau của xương đùi được chia thành các phân nhóm IIa, IIb và IIc theo khoảng cách từ đường gãy xương đến xương vỏ xương sau. Loại IIa gần nhất với vỏ xương sau của thân xương đùi, trong khi IIc xa nhất với vỏ xương sau của thân xương đùi.

Loại III:Gãy xương xiên.

Làm thế nào để lập kế hoạch phẫu thuật sau khi chẩn đoán?

1. Lựa chọn cố định bên trong Người ta thường cho rằng nắn mở và cố định bên trong là tiêu chuẩn vàng. Đối với gãy xương Hoffa, việc lựa chọn cấy ghép cố định phù hợp khá hạn chế. Vít nén rỗng có ren một phần là lý tưởng để cố định. Các tùy chọn cấy ghép bao gồm vít nén rỗng có ren một phần 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm và 6,5 mm và vít Herbert. Khi cần thiết, cũng có thể sử dụng các tấm chống trượt phù hợp ở đây. Jarit phát hiện ra thông qua các nghiên cứu cơ sinh học trên tử thi rằng vít trễ sau-trước ổn định hơn vít trễ trước-sau. Tuy nhiên, vai trò hướng dẫn của phát hiện này trong phẫu thuật lâm sàng vẫn chưa rõ ràng.

2. Công nghệ phẫu thuật Khi phát hiện gãy xương Hoffa đi kèm với gãy xương liên lồi cầu và trên lồi cầu, cần phải hết sức chú ý, vì kế hoạch phẫu thuật và lựa chọn cố định bên trong được xác định dựa trên tình huống trên. Nếu lồi cầu ngoài bị tách theo chiều ngang, thì việc phẫu thuật sẽ tương tự như gãy xương Hoffa. Tuy nhiên, không nên sử dụng vít lồi cầu động, mà nên sử dụng tấm giải phẫu, tấm đỡ lồi cầu hoặc tấm LISS để cố định. Lồi cầu trong khó cố định qua đường rạch bên. Trong trường hợp này, cần phải rạch thêm một đường rạch trước trong để nắn và cố định gãy xương Hoffa. Trong mọi trường hợp, tất cả các mảnh xương lồi cầu chính đều được cố định bằng vít trễ sau khi nắn lồi cầu về mặt giải phẫu.

Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa trên giường soi huỳnh quang với dây thắt. Một miếng đệm được sử dụng để duy trì góc gấp đầu gối khoảng 90°. Đối với gãy xương Hoffa đơn giản ở giữa, tác giả thích sử dụng đường rạch giữa với cách tiếp cận xương bánh chè ở giữa. Đối với gãy xương Hoffa bên, một đường rạch bên được sử dụng. Một số bác sĩ cho rằng cách tiếp cận xương bánh chè bên cũng là một lựa chọn hợp lý. Khi các đầu gãy xương đã lộ ra, hãy tiến hành thăm dò thông thường và sau đó làm sạch các đầu gãy xương bằng nạo. Dưới sự quan sát trực tiếp, việc nắn xương được thực hiện bằng kẹp nắn điểm. Nếu cần thiết, kỹ thuật "cần điều khiển" của dây Kirschner được sử dụng để nắn xương, sau đó sử dụng dây Kirschner để nắn xương và cố định để ngăn ngừa gãy xương di lệch, nhưng dây Kirschner không thể cản trở việc cấy ghép các vít khác (Hình 3). Sử dụng ít nhất hai vít để đạt được sự cố định ổn định và nén liên mảnh. Khoan vuông góc với vết gãy và tránh xa khớp xương bánh chè. Tránh khoan vào khoang khớp sau, tốt nhất là sử dụng máy chụp X quang C-arm. Vít được đặt có hoặc không có vòng đệm tùy theo nhu cầu. Vít phải được chìm và có chiều dài đủ để cố định sụn dưới khớp. Trong khi phẫu thuật, đầu gối được kiểm tra các chấn thương đi kèm, độ ổn định và phạm vi chuyển động, và thực hiện rửa kỹ trước khi đóng vết thương.