Một gãy xương Hoffa là một vết nứt của mặt phẳng vành của ống dẫn xương đùi. Nó được Friedrich Busch mô tả lần đầu tiên vào năm 1869 và được báo cáo một lần nữa bởi Albert Hoffa vào năm 1904, và được đặt theo tên của ông. Mặc dù gãy xương thường xảy ra trong mặt phẳng ngang, gãy xương Hoffa xảy ra trong mặt phẳng vành và rất hiếm, vì vậy chúng thường bị bỏ lỡ trong chẩn đoán lâm sàng và X quang ban đầu.
Khi nào một gãy xương Hoffa xảy ra?
Gãy Hoffa được gây ra bởi lực cắt vào ống dẫn xương đùi ở đầu gối. Chấn thương năng lượng cao thường gây ra gãy xương liên ngành và supracondylar của xương đùi xa. Các cơ chế phổ biến nhất bao gồm tai nạn xe cơ giới và xe cơ giới và rơi từ chiều cao. Lewis et al. chỉ ra rằng hầu hết các bệnh nhân bị chấn thương liên quan là do lực tác động trực tiếp đến ống dẫn xương đùi bên trong khi đi xe máy với đầu gối được uốn cong đến 90 °
Các biểu hiện lâm sàng của gãy xương Hoffa là gì?
Các triệu chứng chính của một gãy xương Hoffa duy nhất là tràn đầy đầu gối và hemarthrosis, sưng, và valgus enterm hoặc valgus nhẹ. Không giống như gãy xương liên ngành và supracondylar, gãy xương Hoffa rất có thể được phát hiện tình cờ trong các nghiên cứu hình ảnh. Bởi vì hầu hết các gãy xương Hoffa là do chấn thương năng lượng cao, chấn thương kết hợp với hông, xương chậu, xương đùi, xương bánh chè, xương chày, dây chằng đầu gối và các mạch popleal phải được loại trừ.
Khi nghi ngờ gãy xương Hoffa, làm thế nào một tia X để tránh bị thiếu chẩn đoán?
Chụp X quang tiêu chuẩn trước và bên được thực hiện thường xuyên và các quan điểm xiên của đầu gối được thực hiện khi cần thiết. Khi gãy xương không bị dịch chuyển đáng kể, thường rất khó để phát hiện nó trên X quang. Trên quan điểm bên, một sự bất hòa nhỏ của đường khớp xương đùi đôi khi được nhìn thấy, có hoặc không có biến dạng valgus condylar tùy thuộc vào condyle liên quan. Tùy thuộc vào đường viền của xương đùi, có thể nhìn thấy sự gián đoạn hoặc bước trong đường gãy trên khung cảnh bên. Tuy nhiên, theo quan điểm bên thực sự, các kiểu đùi có vẻ không chồng chéo, trong khi nếu các kiểu con được rút ngắn và thay thế, chúng có thể chồng chéo. Do đó, một cái nhìn không chính xác về khớp gối thông thường có thể cho chúng ta một ấn tượng sai, có thể được hiển thị bằng các góc nhìn xiên. Do đó, kiểm tra CT là cần thiết (Hình 1). Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể giúp đánh giá các mô mềm xung quanh đầu gối (như dây chằng hoặc senisci) để bị tổn thương.
Hình 1 CT cho thấy rằng bệnh nhân bị gãy loại letenneur ⅱc
Các loại gãy xương Hoffa là gì?
Gãy Hoffa được chia thành loại B3 và loại 33.b3.2 trong phân loại AO/OTA theo phân loại của Muller. Sau đó, Letenneur et al. Chia gãy xương thành ba loại dựa trên khoảng cách của đường gãy xương đùi từ vỏ sau của xương đùi.
Hình 2 Phân loại gãy xương Hoffa
Loại I:Đường gãy được đặt và song song với vỏ sau của trục xương đùi.
Loại II:Khoảng cách từ đường gãy đến đường vỏ sau của xương đùi được chia thành các phân nhóm IIA, IIb và IIC theo khoảng cách từ đường gãy đến xương vỏ sau. Loại IIa gần nhất với vỏ sau của trục xương đùi, trong khi IIC cách xa vỏ sau của trục xương đùi.
Loại III:Gãy xương xiên.
Làm thế nào để xây dựng kế hoạch phẫu thuật sau khi chẩn đoán?
1. Lựa chọn cố định nội bộ Người ta thường tin rằng giảm mở và cố định nội bộ là tiêu chuẩn vàng. Đối với gãy xương Hoffa, việc lựa chọn cấy ghép cố định phù hợp là khá hạn chế. Các ốc vít nén rỗng một phần là lý tưởng cho sự cố định. Tùy chọn cấy ghép bao gồm 3,5mm, 4mm, 4,5mm và 6,5mm, ốc vít nén rỗng một phần và ốc vít Herbert. Khi cần thiết, các tấm chống trượt phù hợp cũng có thể được sử dụng ở đây. Jarit được tìm thấy thông qua các nghiên cứu cơ học sinh học của Cadaver rằng các vít lag phía sau ổn định hơn so với các ốc vít lag trước-sau. Tuy nhiên, vai trò hướng dẫn của phát hiện này trong hoạt động lâm sàng vẫn chưa rõ ràng.
2. Công nghệ phẫu thuật Khi gãy xương Hoffa được tìm thấy đi kèm với gãy xương liên ngành và supracondylar, nó nên được chú ý đủ, bởi vì kế hoạch phẫu thuật và lựa chọn cố định nội bộ được xác định dựa trên tình huống trên. Nếu ống dẫn bên bị tách ra, việc tiếp xúc với phẫu thuật tương tự như gãy xương Hoffa. Tuy nhiên, không khôn ngoan khi sử dụng một vít condylar động và một tấm giải phẫu, tấm hỗ trợ ống dẫn hoặc tấm LISS nên được sử dụng để cố định thay thế. Các ống dẫn trung gian rất khó để khắc phục thông qua vết mổ bên. Trong trường hợp này, cần có một vết rạch trước là cần thiết để giảm và sửa chữa gãy xương Hoffa. Trong mọi trường hợp, tất cả các mảnh xương ống chính được cố định bằng vít độ trễ sau khi giảm giải phẫu của ống dẫn.
- Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân nằm ở vị trí nằm ngửa trên giường huỳnh quang với một tourniquet. Một colster được sử dụng để duy trì góc uốn cong đầu gối khoảng 90 °. Đối với gãy xương hoffa trung gian đơn giản, tác giả thích sử dụng vết mổ giữa với cách tiếp cận parapatellar trung gian. Đối với gãy xương Hoffa bên, một vết mổ bên được sử dụng. Một số bác sĩ cho rằng một cách tiếp cận parapatellar bên cũng là một lựa chọn hợp lý. Khi các đầu gãy được phơi bày, việc thăm dò thông thường được thực hiện, và sau đó các đầu gãy được làm sạch bằng một curette. Theo tầm nhìn trực tiếp, giảm được thực hiện bằng cách sử dụng một lực lượng giảm điểm. Nếu cần thiết, kỹ thuật cần điều khiển của các dây Kirschner được sử dụng để giảm, và sau đó dây Kirschner được sử dụng để giảm và cố định để ngăn chặn sự dịch chuyển gãy, nhưng dây Kirschner không thể cản trở việc cấy ghép các ốc vít khác (Hình 3). Sử dụng ít nhất hai ốc vít để đạt được sự cố định ổn định và nén xen kẽ. Khoan vuông góc với gãy xương và cách xa khớp xương bánh chè. Tránh khoan vào khoang khớp sau, tốt nhất là với nội soi huỳnh quang C-Arm. Vít được đặt có hoặc không có vòng đệm khi cần thiết. Các ốc vít phải được xử lý và có chiều dài đủ để cố định sụn dưới da. Trong phẫu thuật, đầu gối được kiểm tra các chấn thương đồng thời, độ ổn định và phạm vi chuyển động, và tưới kỹ thuật được thực hiện trước khi đóng vết thương.
Hình 3 Giảm và cố định tạm thời của gãy xương Bicondylar Hoffa với dây Kirschner trong quá trình phẫu thuật, sử dụng dây Kirschner để củng cố các mảnh xương
Thời gian đăng: Mar-12-2025
