Gãy xương Hoffa là loại gãy xương ở mặt phẳng vành của lồi cầu xương đùi. Loại gãy xương này được Friedrich Busch mô tả lần đầu tiên vào năm 1869 và được Albert Hoffa báo cáo lại vào năm 1904, và được đặt theo tên ông. Trong khi các loại gãy xương khác thường xảy ra ở mặt phẳng ngang, gãy xương Hoffa lại xảy ra ở mặt phẳng vành và rất hiếm gặp, do đó thường bị bỏ sót trong chẩn đoán lâm sàng và X-quang ban đầu.
Gãy xương Hoffa xảy ra khi nào?
Gãy xương Hoffa là do lực cắt tác động lên lồi cầu xương đùi ở khớp gối. Chấn thương năng lượng cao thường gây ra gãy xương liên lồi cầu và trên lồi cầu ở phần xa xương đùi. Các cơ chế phổ biến nhất bao gồm tai nạn giao thông và ngã từ độ cao. Lewis và cộng sự chỉ ra rằng hầu hết các bệnh nhân bị chấn thương liên quan đều do lực tác động trực tiếp vào lồi cầu xương đùi bên khi lái xe máy với đầu gối gập 90°.
Các biểu hiện lâm sàng của gãy xương Hoffa là gì?
Các triệu chứng chính của gãy xương Hoffa đơn độc bao gồm tràn dịch khớp gối và tụ máu khớp, sưng tấy, và biến dạng nhẹ khớp gối dạng vẹo trong hoặc vẹo ngoài và mất ổn định khớp. Không giống như gãy xương liên mỏm cầu và trên mỏm cầu, gãy xương Hoffa thường được phát hiện tình cờ trong quá trình chụp chiếu hình ảnh. Vì hầu hết các trường hợp gãy xương Hoffa là do chấn thương năng lượng cao, nên cần phải loại trừ các tổn thương kết hợp ở hông, xương chậu, xương đùi, xương bánh chè, xương chày, dây chằng khớp gối và mạch máu khoeo.
Khi nghi ngờ bị gãy xương Hoffa, cần chụp X-quang như thế nào để tránh bỏ sót chẩn đoán?
Chụp X-quang tư thế trước sau và bên thường được thực hiện, và chụp X-quang nghiêng khớp gối được thực hiện khi cần thiết. Khi gãy xương không di lệch đáng kể, thường khó phát hiện trên phim X-quang. Trên phim chụp nghiêng, đôi khi có thể thấy sự không khớp nhẹ của đường khớp xương đùi, có hoặc không có biến dạng vẹo ngoài của lồi cầu tùy thuộc vào lồi cầu bị ảnh hưởng. Tùy thuộc vào hình dạng của xương đùi, có thể thấy sự gián đoạn hoặc bậc thang trên đường gãy trên phim chụp nghiêng. Tuy nhiên, trên phim chụp nghiêng thực sự, các lồi cầu xương đùi xuất hiện không chồng lên nhau, trong khi nếu các lồi cầu bị ngắn lại và di lệch, chúng có thể chồng lên nhau. Do đó, hình ảnh không chính xác của khớp gối bình thường có thể cho chúng ta một ấn tượng sai lầm, điều này có thể được thể hiện bằng các phim chụp nghiêng. Vì vậy, cần thiết phải chụp CT (Hình 1). Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể giúp đánh giá các mô mềm xung quanh khớp gối (như dây chằng hoặc sụn chêm) xem có bị tổn thương hay không.
Hình 1 cho thấy bệnh nhân bị gãy xương Hoffa loại Letenneur ⅡC ở lồi cầu ngoài xương đùi.
Gãy xương Hoffa thuộc những loại nào?
Theo phân loại của Muller, gãy xương Hoffa được chia thành loại B3 và loại 33.b3.2 trong phân loại AO/OTA. Sau đó, Letenneur và cộng sự đã chia gãy xương thành ba loại dựa trên khoảng cách từ đường gãy xương đùi đến vỏ xương phía sau của xương đùi.
Hình 2. Phân loại gãy xương Hoffa theo Letenneur.
Loại I:Đường gãy nằm song song với vỏ xương phía sau của thân xương đùi.
Loại II:Khoảng cách từ đường gãy đến đường vỏ xương phía sau của xương đùi được chia nhỏ hơn nữa thành các phân loại IIa, IIb và IIc dựa trên khoảng cách từ đường gãy đến xương vỏ phía sau. Loại IIa nằm gần nhất với vỏ xương phía sau của thân xương đùi, trong khi loại IIc nằm xa nhất với vỏ xương phía sau của thân xương đùi.
Loại III:Gãy xương chéo.
Làm thế nào để lập kế hoạch phẫu thuật sau khi chẩn đoán?
1. Lựa chọn phương pháp cố định bên trong: Nhìn chung, phẫu thuật nắn chỉnh hở và cố định bên trong được coi là tiêu chuẩn vàng. Đối với gãy xương Hoffa, việc lựa chọn dụng cụ cố định phù hợp khá hạn chế. Vít nén rỗng có ren một phần là lý tưởng để cố định. Các lựa chọn cấy ghép bao gồm vít nén rỗng có ren một phần 3,5mm, 4mm, 4,5mm và 6,5mm và vít Herbert. Khi cần thiết, có thể sử dụng thêm các tấm chống trượt phù hợp. Jarit đã phát hiện thông qua các nghiên cứu cơ sinh học trên xác người rằng vít kéo từ sau ra trước ổn định hơn vít kéo từ trước ra sau. Tuy nhiên, vai trò hướng dẫn của phát hiện này trong phẫu thuật lâm sàng vẫn chưa rõ ràng.
2. Kỹ thuật phẫu thuật Khi phát hiện gãy xương Hoffa kèm theo gãy xương gian lồi cầu và trên lồi cầu, cần đặc biệt chú ý vì kế hoạch phẫu thuật và lựa chọn phương pháp cố định bên trong được quyết định dựa trên tình hình trên. Nếu lồi cầu ngoài bị tách theo chiều ngang, đường mổ tương tự như trường hợp gãy xương Hoffa. Tuy nhiên, không nên sử dụng vít lồi cầu động, thay vào đó nên sử dụng nẹp giải phẫu, nẹp đỡ lồi cầu hoặc nẹp LISS để cố định. Lồi cầu trong khó cố định qua đường rạch bên. Trong trường hợp này, cần thêm một đường rạch trước trong để nắn chỉnh và cố định gãy xương Hoffa. Trong mọi trường hợp, tất cả các mảnh xương lồi cầu chính đều được cố định bằng vít kéo sau khi nắn chỉnh lồi cầu về vị trí giải phẫu.
- Phương pháp phẫu thuật: Bệnh nhân nằm ngửa trên giường soi huỳnh quang với garô. Dùng gối đỡ để giữ góc gập gối khoảng 90°. Đối với gãy xương Hoffa đơn giản ở phía trong, tác giả ưu tiên sử dụng đường rạch giữa với đường tiếp cận cạnh xương bánh chè phía trong. Đối với gãy xương Hoffa ở phía ngoài, sử dụng đường rạch bên. Một số bác sĩ cho rằng đường tiếp cận cạnh xương bánh chè bên cũng là một lựa chọn hợp lý. Sau khi các đầu xương gãy được bộc lộ, tiến hành thăm dò thông thường, sau đó làm sạch các đầu xương gãy bằng dụng cụ nạo. Dưới sự quan sát trực tiếp, tiến hành nắn chỉnh bằng kẹp nắn chỉnh điểm. Nếu cần, sử dụng kỹ thuật “cần điều khiển” của dây Kirschner để nắn chỉnh, sau đó sử dụng dây Kirschner để nắn chỉnh và cố định nhằm ngăn ngừa sự di lệch của xương gãy, nhưng dây Kirschner không được cản trở việc cấy ghép các vít khác (Hình 3). Sử dụng ít nhất hai vít để đạt được sự cố định ổn định và nén giữa các mảnh xương. Khoan vuông góc với vết gãy và hướng ra xa khớp xương bánh chè - xương đùi. Tránh khoan vào khoang khớp phía sau, tốt nhất là nên sử dụng máy soi huỳnh quang C-arm. Đặt vít có hoặc không có vòng đệm tùy theo nhu cầu. Vít cần được đóng chìm và có chiều dài đủ để cố định sụn dưới khớp. Trong quá trình phẫu thuật, cần kiểm tra khớp gối xem có tổn thương kèm theo, độ ổn định và phạm vi chuyển động hay không, và tiến hành rửa sạch kỹ lưỡng trước khi đóng vết mổ.
Hình 3. Nắn chỉnh tạm thời và cố định gãy xương Hoffa hai đầu xương bằng dây Kirschner trong quá trình phẫu thuật, sử dụng dây Kirschner để tách các mảnh xương.
Thời gian đăng bài: 12/03/2025
